護(hù)理本科畢業(yè)論文

1、<p><b>　　護(hù)理本科畢業(yè)論文</b></p><p>　　下面給大家推薦的護(hù)理本科畢業(yè)論文供大家參閱！</p><p>　　【摘要】  目的  通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)前術(shù)后病人進(jìn)行觀察并進(jìn)行護(hù)理，降低了病人ERCP術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的幾率與程度。 方法  對(duì)5例ERCP術(shù)病人進(jìn)行觀察，指導(dǎo)與護(hù)理

2、。 結(jié)果  對(duì)ERCP手術(shù)前后進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情變化和針對(duì)性的護(hù)理，收效良好。其中49例無(wú)任何并發(fā)癥痊愈出院，主要并發(fā)癥為：術(shù)后輕癥胰腺炎3例，因觀察及時(shí)、搶救護(hù)理得當(dāng)也痊愈出院。 結(jié)論  可保證ERCP的順利進(jìn)行和有效防治ERCP術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的早期診斷、及時(shí)治療有著重要的作用。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】  治療性ERCP  并發(fā)癥  護(hù)理<

3、;/p><p>　　內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二腸乳頭部的膽胰管開(kāi)口處，通過(guò)內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使膽胰管在X線下顯影來(lái)診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法 。目前診斷性ERCP已發(fā)展為治療性ERCP,首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療。主要用于原因不明的梗阻性黃疸、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤、疑有膽石癥、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎和疑難性腹痛等患

4、者。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展的內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、膽管內(nèi)支架引流術(shù)使眾多膽胰疾病病人得以經(jīng)過(guò)微創(chuàng)方式治愈。使原來(lái)需要外科手術(shù)的某些胰膽疾病避免手術(shù)的痛苦，并取得滿意的療效， ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：</p><p><b>　　1. 臨床資料</b></p>

5、<p>　　1.1 一般資料  本組共52例，男32例，女20例；年齡在42歲至76歲，平均69歲。52例病人均在ERCP檢查后進(jìn)行治療性ERCP，其中膽總管結(jié)石42例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石9例,胰腺癌1例。</p><p>　　1.2 結(jié)果  本組52例病人經(jīng)ERCP檢查均診斷明確，全部進(jìn)行治療性ERCP。52例病人經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)等治

6、療方法治療。其中49例無(wú)任何并發(fā)癥痊愈出院，3例并發(fā)輕癥胰腺炎，無(wú)一例死亡 ，手術(shù)取得了較好的效果 。</p><p><b>　　2. 護(hù)理體會(huì)</b></p><p>　　2.1 ERCP術(shù)前護(hù)理</p><p>　　2.1.1術(shù)前心理護(hù)理</p><p>　　ERCP及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的各種治療技術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新技

7、術(shù)，病人和家屬缺乏此方面的相關(guān)知識(shí),因而多數(shù)病人有恐懼心理[]。病人精神狀態(tài)、情緒及對(duì)操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌的松弛狀態(tài)[]。而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，術(shù)前應(yīng)耐心地向病人介紹ERCP的操作過(guò)程、告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，和傳統(tǒng)外科手術(shù)比，ERCP具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)，如指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等，并詳細(xì)

8、講解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎等和因結(jié)石不能一次取盡或發(fā)生嵌頓、逆行感染、膽道內(nèi)膿液淤積等情況需行鼻膽管引流術(shù)(EDBN)的必要性，對(duì)病人存在的顧慮認(rèn)真解釋，增加病人對(duì)ERCP的了解和信任，消除病人的緊張恐懼心理，促進(jìn)病人的主動(dòng)合作加強(qiáng)病人術(shù)中配合，有利于檢查或治療的順利進(jìn)行。</p><p>　　2.1.2  術(shù)前準(zhǔn)備</p><p>　　良好的術(shù)前準(zhǔn)

9、備是ERCP順利進(jìn)行的必要條件。上午手術(shù)者，手術(shù)前1 天晚餐后禁食。下午手術(shù)者，早餐可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食后禁食（空腹時(shí)間達(dá)6 h～8 h）。術(shù)前兩天禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物。手術(shù)時(shí)，不宜穿得太厚，去除義齒金屬物品或影響攝影的衣服。詢問(wèn)病人有無(wú)碘過(guò)敏史,做泛影葡胺過(guò)敏試驗(yàn)，測(cè)定血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、離子、血尿淀粉酶及肝功能，詳細(xì)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。一些特殊病例,如有凝血疾病史及長(zhǎng)時(shí)間膽汁淤積者，需行括約肌切開(kāi)術(shù)者,必

10、須糾正凝血異常。可疑膽道梗阻、已知有胰腺假性囊腫及膽胰管瘺者,應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射安定10 mg、山莨菪堿10 mg、度冷丁50 mg，口服利多卡因膠漿10ml，給予病人右手前臂留置套管針一枚，術(shù)中備用，術(shù)前晚保證病人充足的睡眠。</p><p>　　2.2  ERCP術(shù)后護(hù)理</p><p>　　2.2.1 一般護(hù)理</p><p&

11、gt;　　術(shù)后病人返回病房后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)， 給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、脈搏、體溫及血氧飽和度，觀察病人神志，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有排出的結(jié)石[]。留置鼻膽管引流的病人妥善固定好引流管，體外引流管長(zhǎng)度保持適宜，避免隨意牽拉防止脫出，記錄并觀察鼻膽管引流的性質(zhì)、顏色、量，一般每日引流量在200～800 ml，如若引流量減少

12、或無(wú)膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管。按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及使用抗菌素，術(shù)后留置鼻膽管引流的病人一般禁食24小時(shí)，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適，術(shù)后6h和24h各查血、尿淀粉酶一次，測(cè)定血淀粉酶升高,嚴(yán)重感染及術(shù)中出血較多的病人,根據(jù)病情延長(zhǎng)禁食時(shí)間，淀粉酶正常時(shí)可以進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為普食[]，熱情細(xì)心體貼關(guān)懷病人，轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而降低病

13、人的緊張度。為病人講述治療效果，消除病人顧慮，讓病人安心靜養(yǎng)。</p><p>　　2.2.2  并發(fā)癥的護(hù)理</p><p>　　2.2.2.1 急性胰腺炎的觀察與護(hù)理</p><p>　　急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由于反復(fù)多次插管,造影劑注射過(guò)多或切割時(shí)電凝過(guò)度造成胰管開(kāi)口充血水腫、胰液流出受阻所致。其表現(xiàn)與臨床上常見(jiàn)的胰腺

14、炎一樣，腹痛、惡心嘔吐及血淀粉酶升高。故術(shù)后6ｈ及術(shù)后24ｈ應(yīng)查血淀粉酶。若血淀粉酶升高,上腹痛,伴有惡心嘔吐,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。若診斷為急性胰腺炎應(yīng)禁食水，胃腸減壓，給予正確的飲食指導(dǎo)，要講解配合飲食治療的重要性。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、生長(zhǎng)抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌的藥物，廣譜抗生素等,詳細(xì)記錄24小時(shí)尿量。定時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶,對(duì)膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術(shù)。穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位。做好患者的心理護(hù)理，解

15、除其顧慮及恐懼心理[]。</p><p>　　2.2.2.2 急性膽管炎的觀察及護(hù)理</p><p>　　急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開(kāi)不夠大,殘余結(jié)石嵌頓或切開(kāi)乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現(xiàn)發(fā)病急、術(shù)后12ｈ內(nèi)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大,重者出現(xiàn)中毒性休克。對(duì)此,除嚴(yán)密觀察生命體征外,還應(yīng)記錄尿量,檢查皮膚及粘膜是否有瘀斑,及時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理

16、降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，應(yīng)用廣譜抗生素等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)，在積極抗感染同時(shí)采取十二指腸鏡下乳頭肌切開(kāi)取石或放置鼻膽引流管 。</p><p>　　2.2.2.3 出血的觀察及護(hù)理</p><p>　　出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。如發(fā)現(xiàn)病人黑便,嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,面色蒼白,四肢發(fā)冷,血壓下降等情況提示有出血

17、,應(yīng)立即通知醫(yī)生,協(xié)助病人平臥，頭偏向一側(cè)，觀察神志、生命體征，尿量，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用止血藥物及生長(zhǎng)抑素。失血量大，有休克傾向的病人，需及時(shí)手術(shù) 。</p><p>　　2.2.2.4 穿孔的觀察及護(hù)理</p><p>　　穿孔的發(fā)生率約為0.5%,常見(jiàn)原因?yàn)槿轭^切開(kāi)過(guò)大,切開(kāi)方向錯(cuò)誤等，臨床表現(xiàn)是早期出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性加重,可向背部放射,Ｘ線透示可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體[]。觀察生命體

18、征的變化，腹部情況及有無(wú)腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，可先選擇保守治療,禁食水,持續(xù)胃腸減壓,應(yīng)用抗生素,同時(shí)行鼻膽引流,防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎,密切觀察病情變化,若癥狀加重保守治療失敗,應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療 。</p><p>　　2.2.2.5 低血糖的觀察與護(hù)理</p><p>　　膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10～20 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變

19、化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液[]</p><p><b>　　3. 結(jié)果</b></p><p>　　對(duì)ERCP手術(shù)前后進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情變化和針對(duì)性的護(hù)理，收效良好。其中49例無(wú)并發(fā)癥痊愈出院，主要并發(fā)癥為：術(shù)后輕癥胰腺炎3例，該3例病人在診

20、斷明確后予禁食，部分病人胃腸減壓、鼻膽管引流，抑制胃酸及胰腺分泌，改善胰腺微循環(huán)，抗炎及腸外營(yíng)養(yǎng)治療，因觀察及時(shí)、搶救護(hù)理得當(dāng)也痊愈出院，無(wú)一例死亡。</p><p><b>　　4. 討論與結(jié)論</b></p><p>　　ERCP是一項(xiàng)膽胰腺疾病診療的方法，作為內(nèi)鏡下的一項(xiàng)新技術(shù)，具有不開(kāi)刀、痛苦小、安全可靠、療效高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已被廣大的膽胰疾病的病人所信賴。

21、隨著ERCP術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理是治療性ERCP術(shù)成功的重要條件。術(shù)前做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，向病人詳細(xì)解釋說(shuō)明ERCP術(shù)的特點(diǎn)、診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài)，這是決定ERCP術(shù)能否順利進(jìn)行的前提。術(shù)后嚴(yán)密注意患者生命體征和臨床表現(xiàn)，掌握并發(fā)癥的常見(jiàn)原因、癥狀、體征，加強(qiáng)有效巡視，才能對(duì)并發(fā)癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，護(hù)理工作對(duì)ERCP術(shù)的成功起著非常重要的作

22、用。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[] 趙榮華.內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,ｘｘｘｘ7,20(12):1458-1459.</p><p>　　[] 陳竹娟. 經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué),ｘｘｘ,7（7）：776.</p><p>　　[] 安秋