生前預囑

1、1生前預囑生前預囑第一個愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務第一個愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴。我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴。當我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。（請勾選，可復選）當我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。（請勾選，可復選）1.我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛

2、。即使這會影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。2.我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、譫妄、恐懼或者有幻覺等等，希望醫(yī)生和護士盡力幫助我保持舒適。3.我不要任何增加痛苦的治療和檢查（如放療、化療、手術(shù)探查等），即使醫(yī)生和護士認為這對明確診斷和改善癥狀有好處。4.我希望當正規(guī)醫(yī)療手段對我束手無策的時候嘗試其他療法。5.我希望不對我使用除正規(guī)醫(yī)療手段之外的其他療法。6.我希望在被治療和護理時個人隱私得到充分保護。7.我希望所有時間里身

3、體保持潔凈無氣味。8.我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。9.我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請盡可能快速更換。10.我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。11.我希望在有人需要和法律允許的情況下捐贈我的有用器官和組織。如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如果沒有，可空著不填）果沒有，可空著不填）第二個愿望：我希望

4、使用或不使用生命支持治療第二個愿望：我希望使用或不使用生命支持治療31.我要生命支持治療2.我不要生命支持治療，如果它已經(jīng)開始，我要求停止它。3.如果我的醫(yī)生相信生命支持治療對緩解我的痛苦，我要它。但要求我的醫(yī)生在認為對我已經(jīng)沒有幫助的時候停用它。如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如果沒有，可空著不填）果沒有，可空著不填）第三

5、個愿望：我希望別人怎么對待我第三個愿望：我希望別人怎么對待我我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關人士可能由于某些原因不能完全實現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關人士可能由于某些原因不能完全實現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我希望他們至少知道這些有關精神和情感的愿望對我來說也很重要。（請勾選，可復選）我希望他們至少知道這些有關精神和情感的愿望對我來說也很重要。（請勾選，可復選）1.我希望當我在疾病或年老的情況下對我周圍的人表

6、示惡意、傷害或做出任何不雅行為的時候被他們原諒。2.我希望盡可能有人陪伴，盡管我可能看不見聽不見也不能感受到任何接觸。3.我希望有我喜歡的圖畫或照片掛在病房接近我床的地方。4.我希望盡可能多地接受志愿者服務。5.我希望任何時候不被志愿者打擾。6.我希望盡可能在家里去世。7.我希望臨終時有我喜歡的音樂陪伴。8.我希望臨終時有人和我在一起。9.我希望臨終時有我指定的宗教儀式。10.我希望在任何時候不要為我舉行任何宗教儀式。如以上內(nèi)容不能表達