第七章 第三節(jié) 散光的處方原則

1、第七章第七章第三節(jié)第三節(jié)散光的處方原則散光的處方原則驗光的主要目的是給患者提供一個配鏡處方，該處方為戴鏡者提供良好的矯正視力，使之擁有舒適的視覺，并能夠進行持久的閱讀，而不會對眼睛造成任何損害。任何配鏡的處方原則，都必須緊緊圍繞這四個配鏡目標展開。經(jīng)過規(guī)范的驗光獲得了患者準確的驗光度數(shù)后，跟著就是開具配鏡處方。由于個體對視力的需求和感覺差異很大，準確的驗光度數(shù)并不一定是患者最合適的配鏡處方。驗光師在給予配鏡處方時，并沒有一個完全固定的公

2、式可以遵循：有了準確驗光度數(shù)，還要考慮患者的年齡、視力需求、職業(yè)特點、戴鏡情況等因素，還要結(jié)合患者的病史、眼部健康情況、雙眼視覺情況。以患者準確的主客觀驗光結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合各個因素進行分析和平衡，按照其配鏡目的和要求，給每一個患者一個個體化、個性化的配鏡處方。換言之，驗光度數(shù)(屈光不正度數(shù))完全相同的患者，綜合各個因素以后，要根據(jù)不同的需求，分別給出能夠滿足配鏡目的、合乎個體需求，不盡相同度數(shù)的眼鏡處方。合格的驗光師應(yīng)當(dāng)熟悉各個年齡階段

3、屈光不正的特點，掌握不同屈光狀態(tài)矯正的側(cè)重點，以及其他相關(guān)因素對配鏡的影響。只有充分掌握上述的知識點，才能夠為患者提供理想的配鏡處方。在開具配鏡處方時，要注意哪些問題和要求？本章將按近視、遠視、散光和老視的大類，討論各類的配鏡處方原則，最后討論一些特殊情況的配鏡處方原則。散光的處方原則單純散光和復(fù)合散光的患眼，要使用柱鏡和球柱鏡矯正。實際上驗光師的經(jīng)驗主要體現(xiàn)在柱鏡處方的處理上。這個方面，爭議較多，觀點各異。多數(shù)醫(yī)生認為改變原來柱鏡處方

4、或者第一次為患者開具柱鏡處方時，要特別的謹慎；也有的醫(yī)生認為柱鏡成分一走要全矯，除非患者無法接受，才考慮更改。從理論上看，處方柱鏡成為難題有以下兩個原因：①患者配戴每一副新的眼鏡，都會有一定的適應(yīng)期。即使新眼鏡度數(shù)與原來眼鏡的處方一樣，患者仍會覺得與原來的眼鏡有些不同。原因是新鏡片的基弧、材料及外形等因素都會影響到視覺。如果新的配鏡處方只改變了球鏡成分，患者會比較容易適應(yīng)。②如果新的配鏡處方柱鏡成分也變化了，或第一次配鏡就處方了中、高度

5、的柱鏡，適應(yīng)起來就會較困難。在短時間內(nèi)，柱鏡成分的改變會引起對物體的距離、大小、形狀等知覺產(chǎn)生變化，嚴重時可能出現(xiàn)空間扭曲、走路時物體傾斜等，以致產(chǎn)生頭痛、嘔吐等不適。戴鏡一段時間后，多數(shù)人都會適應(yīng)新處方的柱鏡，并克服剛剛戴鏡時的不適。關(guān)鍵的問題是配戴者能否克服初戴鏡的不適，而不放棄戴新的眼鏡。不論近視、遠視，還是散光，臨床上都應(yīng)該遵從成人配鏡的“保守”原則：對已配戴某眼鏡處方較久的成年人，如果其屈光不正狀況有改變而其新的眼鏡處方與原眼

6、鏡的度數(shù)相差較大時，新的配鏡處方的原則是“保守”：即在原處方的基礎(chǔ)上，新處方做出的變動要盡量少，患者年紀越大，越要傾向保守。比如，如果患者原來的眼鏡處方可以使用，新的配鏡處方就不要輕易改變；但如果患者原來的眼鏡處方已不合適，要堅決給予處方的新的眼鏡。對患者配鏡處方的處理要把握正確、適當(dāng)、適度的原則。同單純近視和單純遠視一樣，不同年齡的散光的患者，所遵循的配鏡處方原則也有所不同。1.嬰幼兒時期(0~3歲)文獻報道很多人在出生時都有散光，特

7、別是早產(chǎn)兒經(jīng)常會在剛出生時有較高的逆規(guī)散光，但大多數(shù)散光會在一歲前隨著正視化的原因而自然消失或減低，但如果在一歲后檢查發(fā)現(xiàn)患兒還存在中、高度散光，則有必要對這一部分的散光進行適度矯正，這一年齡段的配鏡處方的原則是部分矯正，以預(yù)防發(fā)生屈光不正性弱視；如果患者僅僅是低度散光，一般不進行矯正，以定期觀察為主；當(dāng)然，如果患者合并斜視或弱視，配鏡處方的原則就是足度矯正為主。2.學(xué)齡前兒童(3~6歲)這一階段配鏡處方的原則是盡量完全矯正，適度欠矯，

8、以減少弱視發(fā)生。由于兒童適應(yīng)力強，一般也不必擔(dān)心其戴鏡舒適度的問題。比如雙眼高度散光的兒童，盡管雙眼視覺信號之間不存在競爭抑制現(xiàn)象，但可能造成屈光不正性弱視，所以要進行完全矯正。驗光師應(yīng)當(dāng)讓家長明白佩戴眼鏡矯正對患兒視力提高的重要性以及散光度數(shù)未來變化的趨勢。3.學(xué)齡期、青春期(6~18歲)這一年齡段已有可能出現(xiàn)適應(yīng)的問題。如不能適應(yīng)全矯，可予以較低度數(shù)矯正，再逐漸過渡到全矯。如果存在不規(guī)則散光，無法用框架眼鏡的柱鏡矯正，可試用硬性角膜

9、接觸鏡矯正。OD：＋0.50DS0.25DC180OS：＋0.50DS0.25DC180主覺驗光結(jié)果：OD：＋0.25DS0.50DC101.2OS：＋0.25DS0.50DC1701.2戴鏡下遮蓋試驗結(jié)果：遠距離1△外隱斜近距離5△外隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：＋0.25DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)檢查：PRA4.75NRA＋2.75診斷：混合散光OU處理：配鏡OD：＋0.25DS0.50

10、DC101.2OS：＋0.25DS0.50DC1701.2宣教：患者全天配戴眼鏡一周以盡快適應(yīng)，待適應(yīng)后可調(diào)整配戴方式為根據(jù)需要配戴。一年后復(fù)診。注意點：根據(jù)患者的病史和驗光結(jié)果，診斷為混合散光，雙眼視正常，表明患者的視疲勞主要是由散光引起，故要予以配鏡矯正；讓患者全天戴鏡一周的原因是希望盡快地適應(yīng)柱鏡，待適應(yīng)以后，患者可以主要在視近和長時間用眼時配戴，并不要求全天配戴；同樣要叮囑患者：散光矯正的主要目的不是提高視力，而是提高視覺工作時

11、的舒適度。如果是低度的散光，無任何視疲勞癥狀，視力及雙眼視均正常，則一般不予處方，定期復(fù)診即可。[舉例3](斜向散光(成人))一名35歲的男性，主訴看電腦屏幕困難，看時眼睛容易流淚，看遠時也會出現(xiàn)一些模糊的情況，特別是看電影時；檢查結(jié)果如下：裸眼遠視力：OD：0.7OS：0.7裸眼近視力：OD：0.7OS：0.7未使用睫狀肌麻痹劑下檢影結(jié)果：OD：＋0.25DS1.50DC40OS：＋0.25DS1.50DC125主覺驗光結(jié)果：OD：p

12、l1.50DC401.0OS：pl1.50DC1251.0戴鏡下遮蓋試驗結(jié)果：遠距離3△外隱斜近距離7△外隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：＋0.25DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)檢查：PRA4.00NRA＋2.50診斷：斜向散光OU處理：配鏡OD：0.25DS1.00DC200.9OS：0.25DS1.00DC1050.9宣教：患者全天配戴眼鏡，注意適應(yīng)問題，定期復(fù)診。注意點：根據(jù)患者的病史和檢查