神經(jīng)內鏡三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的臨床經(jīng)驗

1、神經(jīng)內鏡三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的臨床經(jīng)驗（附34例報告）顏世清靳峰陳德勤邵彤張軍臣郭強張浩孔令勝濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科272100（顏世清濟寧市中區(qū)古槐路79號yanshq@）摘要目的：介紹神經(jīng)內鏡下三腦室底造瘺手術治療梗阻性腦積水34例患者的臨床經(jīng)驗。方法；采用德國齊柏林硬質神經(jīng)內鏡對34例患者行第三腦室底造瘺術，內鏡經(jīng)右側腦室額角入路，經(jīng)室間孔進入第三腦室，在雙側乳頭體前方三腦室底用雙極電凝及擴張球囊導管造瘺。結果：全部

2、手術過程順利，30例臨床癥狀改善明顯，特別是10例急性梗阻性腦積水昏迷患病人，手術后14天內腦室形態(tài)明顯縮小部分恢復正常。2例無效其中早期無效者年令分別為1歲，及時行腦室腹腔分流，另外1例8年后出現(xiàn)瘺口閉塞病人昏迷改做V—P分流。結論：應用神經(jīng)內鏡治療梗阻性腦積水是安全有效的微創(chuàng)方法，特別對以前進行腦室腹腔分流術后分流管故障后急性梗阻性腦積手術效果更理想。小于2歲的患兒手術選擇要慎重，腫瘤性梗阻患者成功率高。關鍵詞梗阻性腦積水神經(jīng)內鏡三

3、腦室造瘺術Neuroendoscopicthirdventriculostomytreatmentofocclusivehydrocephalus2005年6月～2014年2月，我們采用神經(jīng)內鏡下第三腦室底造瘺術治療34例梗阻性腦積水，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組男24例，女10例；年齡3個月～68歲。病因：中腦出血后急性梗阻型腦積水2例；原發(fā)性導水管狹窄20例；松果體腫瘤、三腦室后部腫瘤致導水管堵塞7例

4、；Dywalker畸形并影像學檢查顯示腦室無明顯縮小）7例。2例無效（顱壓高，影像學檢查顯示腦室繼續(xù)擴大），1個月內改行腦室腹腔分流術1例，8年后分流1例，手術后死亡1例（原因不明），3討論自上個世紀90年代開始，神經(jīng)內鏡成為微侵襲神經(jīng)外科的重要工具，成為治療腦積水最重要的方法。其中梗阻性腦積水第三腦室底造瘺與分流術對比有明顯優(yōu)越性：第一，沒有分流管等異物植入，可以避免因分流裝置導致顱內或腹腔感染。第二，腦室內的腦脊液能直接流入腳間池而

5、進入腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內吸收，因而比腦脊液顱外分流術更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)。第三，腦脊液流動速度均勻，很少出現(xiàn)因分流管虹吸導致腦脊液過度引流。第四，不受兒童生長發(fā)育的影響，避免多次換管手術的痛苦；另外神經(jīng)內鏡治療因中腦導水管狹窄、頂蓋和丘腦腫瘤、后顱窩腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、囊腫原因導致的阻塞性腦積水手術成功率較高，手術效果好，已被臨床廣泛采用（1，2，3，4）。文獻對中腦出血后梗阻性腦積水應用內鏡治療的病例極少(4)，本組報道2例

6、，手術效果滿意。對Dywalker畸形合并腦積水患者，Mohanty(6)等報告72例病人，其中采用單存神經(jīng)內鏡下三腦室造瘺16例，三腦室造瘺導水管支架置入3例，效果良好。認為對于此類病人應個性化治療，主要應根據(jù)中腦導水管通暢程度進行判斷，對于中腦導水管通暢的患者可采用單存三腦室底造瘺術。本組1例病人手術效果理想。三腦室造瘺術的并發(fā)癥，包括術中顱內出血、感染、腦脊液漏、手術后發(fā)熱或下丘腦功能低下，其中最危險的并發(fā)癥就是基底動脈及其分支破