瘧疾防治知識培訓

1、瘧疾防治知識,,瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一,一、什么是瘧疾,瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。,二、瘧疾的流行趨勢,（一）當前全球瘧疾疫情形勢瘧疾幾乎已經(jīng)在城市和城鎮(zhèn)內(nèi)絕跡的，但仍然流行于許多農(nóng)村地區(qū)。全球109個國家有瘧疾流行，撒哈拉以

2、南非洲是瘧疾傳播最嚴重的地區(qū)。在非洲之外的國家，瘧疾感染率一般低于5％全球約33億人口受到瘧疾威脅，每年約有5億人感染瘧疾，其中有100萬人因此死亡。在非洲，每30秒就有一名兒童死于瘧疾。,二、瘧疾的流行趨勢,（二）當前我國瘧疾疫情形勢全國瘧疾疫情總體呈下降趨勢，但各省疫情發(fā)展趨勢不一。2008年全國報告瘧疾26 478例，除青海省外各省均有病例報告，報告病例集中在安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇、和浙江7省，占全國報告病例數(shù)的

3、82.3%，其中惡性瘧報告1 015例，云南省最多為672例(66.2%) ,其次為江蘇（59例）例和四川（42例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢我國以間日瘧較常見,三、病原學,瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，即在人體內(nèi)進行無性增殖(裂體增殖)和在蚊體內(nèi)進行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。,四、流行病學,（一）傳染源 （二）傳播途徑（三）人群易感性 （四）流行特征,（一）傳染源,瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且只有末

4、稍血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。傳染期：間日瘧1～3年；惡性瘧1年以內(nèi)；三日瘧3年以上，偶達數(shù)十年；卵形瘧2～5年。猴瘧偶可感染人類，成為動物傳染源。,（二）傳播途徑,瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。偶而輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。,（三）人群易感性,人對瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。,（四）流行特征,瘧疾分布廣泛，北

5、緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國除青藏高原外，遍及全國。一般北緯32°以北（長江以北）為低瘧區(qū)；北緯25°～32°間（長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。但實際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。,五、瘧疾的臨床癥狀,一、典型瘧

6、疾間日瘧 常有頭痛、乏力、肢體疼痛、怕冷、厭食、惡心等。初次發(fā)作時，可有數(shù)日不規(guī)則的發(fā)熱，隨后呈典型的間歇發(fā)作。發(fā)作周期為48小時。典型發(fā)作可分為三期：寒顫期、高熱期、大汗期。發(fā)作2-3次后，脾臟可出現(xiàn)輕度腫大，質(zhì)軟，有輕度壓痛。反復頻繁發(fā)作后，脾臟腫大明顯， 質(zhì)硬，壓痛較重。,五、瘧疾的臨床癥狀,惡性瘧 起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無寒顫，發(fā)熱時體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時可伴有劇烈頭痛，全

7、身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。,五、瘧疾的臨床癥狀,三日瘧 典型發(fā)作與前驅(qū)期的癥狀均與間日瘧相似。但起病較緩。不過在起病初期有嚴格的72小時一次的周期性發(fā)作過程。 卵形瘧 也與間日瘧相似，但癥狀輕，寒顫不明顯，一般發(fā)作不超過6次，易于自愈。,五、瘧疾的臨床癥狀,二、非典型瘧疾：多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關節(jié)痛、眼痛等非典型癥狀三、兇險型瘧疾兇險型瘧疾 88.

8、3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長；即便當?shù)厝巳?，治療不及時也可發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型,五、瘧疾的臨床癥狀,腦型 最常見。其特點：①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起病；②劇烈頭痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩躁不安，進而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭,五

9、、瘧疾的臨床癥狀,肺型 通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。胃腸型臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導致死亡,六、預后,瘧疾患者病后無嚴重并發(fā)癥的一般預后良好，經(jīng)治療后多數(shù)會很快痊愈。再燃：經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當?shù)挚沽ο陆禃r，瘧

10、原蟲裂體增殖臨床癥狀出現(xiàn) 復發(fā)：瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)型子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作,七、診斷,（一）流行病學有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應被懷疑。（二）臨床表現(xiàn)典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應想到瘧疾的可能。兇險型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱

11、寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應考慮本病。,七、診斷,（三）實驗室檢查主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應當在寒戰(zhàn)發(fā)作時采血，此時原蟲數(shù)多、易找。需要時應多次重復查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。（四）治療性診斷臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株

12、。,八、治療,(一)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療我國執(zhí)行的是氯喹、伯氨喹8d療法。成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。 (二)惡性瘧治療強調(diào)以青蒿素為基礎或聯(lián)合用藥,八、治療,（三）疑似病例假定性治療成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。確診后按前述方法治療。（四）重癥病例治療 ①用青蒿琥酯鈉或咯萘

13、啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。②輸液，補充維生素，并作支持和輔助治療。③對癥治療和并發(fā)癥處理。,九、蚊媒控制與預防,傳播媒介防制是控制瘧疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的預防方法：在夏季，市民應在房間安裝紗窗和紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬；日落之后，若到戶外去活動，應盡量穿長袖衫，臉、手、腳等裸露部位應適當涂擦驅(qū)蚊油或驅(qū)蚊劑。平時多吃些維生素B1也有利于防止蚊蟲叮咬。,,九、蚊媒控制與預防,滅蚊：結合農(nóng)田水利建設，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)