icu發(fā)展及護士分層管理與職業(yè)規(guī)劃

1、1,重癥醫(yī)學概論,基本概念：重癥醫(yī)學(Critical Care Medicine，CCM) 是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥加強治療病房(Intensive Care Unit，ICU) 是重癥醫(yī)學的臨床基地，對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)

2、院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。,2,重癥醫(yī)學發(fā)展史,,,,重癥醫(yī)學是歷史發(fā)展之必然。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格爾時代. 1863 年：南丁格爾提出 對于傷員在靠近手術(shù)室 旁邊設(shè)立單獨房間，奠

3、 定了ICU發(fā)展的基礎(chǔ)。,3,早期ICU,,第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU) 。,4,發(fā)展歷史,1926年美國Watler Dandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復室，被認為是最早期的術(shù)后恢復室．可使術(shù)后24小時內(nèi)的死亡率降低近50％。1939-1941年，二戰(zhàn)

4、大量青壯年 到達前線，美國紐約設(shè)立了一個中 央恢復室，前方有三個休克病房。,5,調(diào)查,1947年，美國費城，麻醉學小組對306名死亡病人做了一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50% 可以避免死亡，只要加強監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題就能挽救病人生命，首次提出監(jiān)護概念。,6,里程碑,1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，僅美國就有約58000個脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓。在這些病例中，更有超過3000人死亡

5、。 丹麥的醫(yī)生提出做氣管切開和呼吸支持，并請200多醫(yī)護人員捏皮球，使死亡率降到20%。1928年，哈佛公共衛(wèi)生學院的工業(yè)衛(wèi)生師Philip Drinker 和Louie Shaw發(fā)明了一種稱之為“鐵肺”的呼吸裝置，以治療脊髓灰質(zhì)炎引起的呼吸肌麻痹。,7,,其為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratory care unit，RCU)被認為是世界上第一個加強醫(yī)療單位。 促進了ICU的產(chǎn)生，也帶動

6、了間歇正壓呼吸機及各種 監(jiān)護技術(shù)的產(chǎn)生及急速發(fā)展。,8,,1958年：第一個ICU 在美國馬里蘭州建立。創(chuàng)建人是麻醉與外科醫(yī)生Peter Safar 是CPR的發(fā)明者，主張ICU 應(yīng)盡量簡單使多數(shù)人易于掌握。,9,CCU,1962年美國坎薩斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護病房(coronary care unit，CCU)，對急性心肌梗死患者進行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進行電

7、除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％ 。,10,培訓與學會建立的發(fā)展,1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護醫(yī)學(critical care medicine，CCM)培訓課程。1970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學會。經(jīng)美國醫(yī)學專業(yè)委員會批準，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，現(xiàn)已有取得CCM學位的加強監(jiān)護醫(yī)師(intensivist)。,11,中國第一個ICU,20世紀60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院

8、隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護理單元，為患者康復期提供了最大的醫(yī)療安全保障。我院心臟外科成立于1959年，1960年開始體外循環(huán)手術(shù)，1985年開始設(shè)立專門的術(shù)后復蘇室，1986年4月設(shè)立心外監(jiān)護室，4張床，3臺/周，與心外病房一起管理，2009年獨立。,12,中國第一個ICU,1982年，北京協(xié)和醫(yī)院以陳德昌教授為倡導建立了全國第一個加強醫(yī)療病房。 從此

9、將危重病監(jiān)護的概念引入中國的醫(yī)學發(fā)展當中。,13,·,80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高. 90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志．我院綜合ICU成立于1991年，是我省最早成立的綜合ICU，創(chuàng)建之初，有床位3張，醫(yī)護工作人員12人。由內(nèi)外科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)承擔治療工

10、作。,14,學術(shù)地位,1996年中國病理生理學會危重病學術(shù)委員會（ＣＳＣＣＭ）成立 在北京召開了 第一屆全國危重病醫(yī)學會議（與中國病理生理學會休克專業(yè)委員會聯(lián)合召開）。,15,｀,2003年 SARS 肄虐，CSCCM上書中央領(lǐng)導、北京市委、市政府，提出積極建議并被領(lǐng)導采訥。北京、廣州、杭州、南京等地大批ICU醫(yī)師、護士投入一線SARS危重患者的治療。醫(yī)療能力和獻身精神都受到社會的肯定和贊許，部分醫(yī)務(wù)人員還獲得了中國科協(xié)、北京市委

11、、市政府、廣東省、江蘇省等獎?wù)?、獎狀?16,｀,2003年 中華護理學會、北京護理學會、各地醫(yī)學會、護理學會重癥監(jiān)護學術(shù)委員會相繼成立．山東省護理學會重癥監(jiān)護委員會成立于2006年。2005年 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立，劉大為教授任主任委員。,17,中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指南,2006年10月，在中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會出臺了三個全國性指南，在國內(nèi)引起很大反響：1、《中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》2、《中國

12、重癥加強治療病房危重病人營養(yǎng)支持指導意見》3、《中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見》,18,·,2006年8月，CSCCM 和中國科協(xié)在 北京 承辦了亞太危重病醫(yī)學學會（APACCM）第十四屆亞太危重病醫(yī)學大會， 第七屆全國危重病醫(yī)學學術(shù)會議 同時召開。    這次大會是國際危重病醫(yī)學學術(shù)組織，首次在我國舉辦大型學術(shù)年會，標志著我國的危重病醫(yī)學學科已經(jīng)跨進世界行列并得到

13、世界同行的肯定。,19,專科護士培訓,為推動我國危重癥護理學的發(fā)展，使更多的危重癥護理學專業(yè)護士充實到臨床一線，在2002年，中華護理學會與香港危重癥護士協(xié)會、協(xié)和護理學院合作舉辦了3期危重癥護理學專業(yè)護士培訓班。來自全國各地21個省份的199名學員經(jīng)過規(guī)范的理論學習、臨床實習、技能培訓和嚴格的考試，成為合格的危重癥專業(yè)護士。 自2006年始，每年舉辦1—2期，已成功舉辦10屆。我省自2007年開始進行重癥監(jiān)護?？谱o士培訓工作，迄今

14、已舉辦8屆。,20,?？漆t(yī)生培訓,2007年中國病理生理學會危重病專業(yè)委員會(CSCCM)與香港中文大學(CUHK)麻醉與危重病醫(yī)學院(A&IC)合作： 將被全球20個國家/地區(qū)的危重病醫(yī)學學會廣泛認可和選用的 標準化危重病專業(yè)CME課程 BASIC 引入中國，并正式開始將BASIC推向全國，以期通過BASIC，推進全國的ICU醫(yī)生規(guī)范化培訓 。危重病專業(yè)繼續(xù)教育課程的 BASIC（Basic As

15、sesment & Support in Intensive Care）,,,21,地震中的ICU作用,2008年5月12日， 四川發(fā)生了史上罕見的8級地震，眾多的危重病醫(yī)學專家奔赴災區(qū)一 線，以讓醫(yī)療界折服的醫(yī)療水平和讓廣大百姓信任和依賴的職業(yè)責任，在這場罕見的災難中發(fā)揮了令所有人刮目相看的作用。陳竺部長講話：汶川地震的成功是在重癥醫(yī)學基礎(chǔ)上的多學科合作的成功。,22,｀,2008年，《重癥醫(yī)學》被國務(wù)院批準為 標準二級

16、學科，有了自己的標準二級學科代碼320.58，正式成為一個獨立的學科。  2009年：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知,23,學科認可時間,重癥醫(yī)學科 2009年1月19日危重病醫(yī)學在中國歷史上發(fā)展近30年正式納入國家科學學科管理體系成為獨立的二級學科。而本身就是一項系統(tǒng)工程 2009.1.19衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》,,,24,,2012年6月2日，在陳

17、玉國院長的帶領(lǐng)下，由我院承辦的首屆中國心臟重癥大會在濟南召開 ，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會會長席修明教授指出，近十年來，我國重癥醫(yī)學發(fā)展迅速，不僅在學科分類的國家標準中位列臨床醫(yī)學二級學科，而且重癥醫(yī)學科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標志 。,25,,2012年三級甲等醫(yī)院評審細則48條核心條款中，重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進項目占了3項，并明確規(guī)定重癥醫(yī)學床位設(shè)置C級占醫(yī)院總床位的比例是2%～5%，A級則為8%。,26

18、,業(yè)務(wù)范圍,重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。,27,分類,重癥醫(yī)學的臨床分類1、重癥醫(yī)學科2、重癥監(jiān)護室 ——綜合ICU：以監(jiān)護和支持治療所有人體臟器為己任（SICU、PICU、EICU） ——專科ICU：以監(jiān)護和支持治療單個臟器為己任。(CCU.RCU 等）,28,《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》,200

19、9年2月23日 衛(wèi)生部推出《重癥醫(yī)學科建設(shè)和管理指南》 “指南”對重癥醫(yī)學科的準入條件、質(zhì)量管理、感染控制、病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了明示； 特別鼓勵以省為單位成立重癥醫(yī)學質(zhì)量控制中心，使重癥醫(yī)學科在成為獨立二級學科的同時，從此走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。,29,醫(yī)師：床位>0.8:1必須配備至少1名高級醫(yī)師全面負責醫(yī)務(wù)工作護士：床位＝２.５--３:１配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔

20、助人員，技術(shù)與維修人員。床位使用率以75%為宜,人員配置,30,,危重病人安全管理目標,,,,危重病人安全,安全用藥,正確識別病人身份,提升臨床警示系統(tǒng)有效性,減少感染風險,提升手術(shù)正確性,預防壓瘡,預防跌倒,有效溝通,,,,,,,,,,,,31,1、建立護理管理組織結(jié)構(gòu)2、完善各項制度標準和流程3、完善重癥部門分層次使用制度和規(guī)范4、建立規(guī)范化培訓及分層次培養(yǎng)體系,建立危重病人安全管理體系,32,建立護理部

21、-科護士長-護士長三級管理結(jié)構(gòu)：科護士長兼顧專業(yè)特點由一個重癥監(jiān)護病房及幾個病區(qū)組成負責病區(qū)內(nèi)護士的輪轉(zhuǎn)、培養(yǎng)及技術(shù)支持,護理管理結(jié)構(gòu),33,全人護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)——服務(wù)機構(gòu)的基本職能關(guān)護(Caring)——全人護理的基本要素溝通——消除焦慮、獲得心理支持的有效方法哀傷護理——人在特殊階段的心理支持親情的需要——護士無法替代Nursing Nurse——護士被關(guān)愛后才會關(guān)愛病人（Peer Support）,護理理念,34,

22、分類管理——職稱、學歷等系統(tǒng)優(yōu)化——效能的最大化、綜合考慮能級對應(yīng)——人適其職、事得其人、人事相宜互補增值——個體差異，揚長避短競爭強化——一視同仁、目標相結(jié)合、轉(zhuǎn)變觀念激勵強化——精神激勵為主文化凝集——團隊型管理,護理管理理論,35,護士長：病區(qū)綜合管理帶教老師：臨床督導、教育、訓練及科研責任組長：各班的臨床指導及協(xié)調(diào)，包括危重病人病情護理、護理缺陷查找、安全及基礎(chǔ)護理督查責任護士：具體分管病人病情觀察與護理護理

23、員：協(xié)助護士施行一些基礎(chǔ)護理工作,護士分層次使用,36,護士層級管理,3、護士層級：,根據(jù)學歷和年資分為不同層次,37,建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的高低給予不同的薪金、報酬滿足不同病人護理需求針對不同階段護士提出繼續(xù)教育目標和計劃規(guī)劃護士職業(yè)生涯，穩(wěn)定護理隊伍提升護理的專業(yè)性和學術(shù)性,分層次管理目的,38,護理隊伍現(xiàn)狀,工作年限在3年以下的護士近40%經(jīng)驗不足，觀察力、應(yīng)變能力、急救知識和溝通技巧欠缺,39,ICU護士專業(yè)

24、要求全面,,,40,40,41,ICU護士應(yīng)掌握的基本技能,（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)： 1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護理， 2、外科各類導管的護理， 3、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)， 4、循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù) 5、血液凈化技術(shù) 6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)， 7、胸部物理治療技術(shù) 8、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù) 9、危重癥患

25、者搶救配合技術(shù)等。,42,ICU護士的能力,（三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、2、感染預防與控制3、疼痛管理4、心理護理,43,ICU護士的資質(zhì)準入,經(jīng)過3個月重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓完成《重癥專業(yè)護士培訓考核內(nèi)容與完成評價》科室理論與技術(shù)操作考核合格，床邊綜合能力測評合格填寫護士資質(zhì)準入表，報護理部審核批準，方能取得重癥專業(yè)護士資質(zhì)。進入崗位后，按相應(yīng)層級護士年度培訓計劃

26、完成培訓內(nèi)容并考核合格。,44,臨床護士的培訓,,100%不斷的進行“充電”，掌握豐富、扎實、先進的理論知識、技能,100%以提高及時、準確判斷病情并給予緊急處理的能力,,,,一失萬無,,培養(yǎng)具備“分秒必爭”的搶救意識；培養(yǎng)對于病情觀察細致、準確的能力,,定期接受急救技術(shù)的培訓及考核，熟悉搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障,,,45,,第1-2年,10年以上,新畢業(yè)生,第2-5年,（適應(yīng)）完成崗前培訓（醫(yī)院、護理部、科室），

27、完成新護士培訓項目清單,（參與）基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、專科常規(guī),（進入角色）?？谱o理、床邊綜合能力、必修技能/理論,（總結(jié)與發(fā)揮）床邊帶教、案例分析、床邊綜合能力、必修技能/理論,（指導與拓展）綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能,崗位證書,,管理,教學,科研,APN,CCRN,,,,,,,第5—10年,建立合理的人才梯隊,46,護士職業(yè)成長,47,ICU的發(fā)展計劃,探討多種形式的培訓方式，使更多的護士受益。例

28、如：院內(nèi)資格認證，外出進修，?？谱o士培訓。探討臨床合理績效考核。探討?？谱o士的發(fā)展前景與臨床使用問題。在政府支持下，努力在制度上保障?？谱o士發(fā)展。臨床護理專家的探討。,48,護理發(fā)展趨向,1.加強專科護士培養(yǎng)建立ICU的技術(shù)主干力量，形成合理的人力架構(gòu)：臨床護理專家?？谱o士助理護士,49,專業(yè)人員,專業(yè)人員做專業(yè)工作：專業(yè)、高效。避免或減少非專業(yè)處理 一個醫(yī)療團隊建議有醫(yī)生、護士、藥劑師、社會工作者、

29、心理咨詢師等。 ——呼吸問題：呼吸治療師 ——靜脈輸液：靜脈輸液專業(yè)持證護士 ——傷口與壓瘡：造口治療師 ——心理問題：心理咨詢師 ——藥物使用問題：藥劑師 ——專科醫(yī)生、?？谱o士,50,?？谱o士 (CCRN：Critical Care Registered Nurse),是指在重癥監(jiān)護的臨床領(lǐng)域，具備一定職業(yè)資格，

30、有專門理論水平和實踐專長，為服務(wù)對象提供專門護理的臨床護士。是ICU的主要力量具有3--5年以上臨床護理或?qū)？谱o理經(jīng)驗。經(jīng)過3—6個月危重癥護理培訓，獲得危重癥護理資格證書。,,51,CCRN?？谱o士主要職能,對病人的健康狀況進行檢查和評估。對心電監(jiān)護資料的分析處理。對心肺功能驟停病人的救治，機械通氣的維護，掌握病人拔管和停機的指證。對實驗室數(shù)據(jù)作出正確解釋和適時處理，對臨時起搏病人進行維護和故障排除。掌握允許的藥物使用

31、和藥量，并針對用藥做出解釋。在疾病、藥物治療、護理計劃方面對病人進行教育，協(xié)調(diào)多科室護理，保障病人安全轉(zhuǎn)入其他科室。,52,CCRN?？谱o士培訓流程,教學基地認定：教學基地評審理論課程設(shè)置：教材編寫，聘請老師理論課程學習：全脫產(chǎn)1月。160學時。理論課程考試教學基地臨床實習：全脫產(chǎn)2月。336學時。監(jiān)護技術(shù)操作考試：CPR+抽簽專業(yè)相關(guān)綜述論文一篇全部合格頒發(fā)地區(qū)ICU專科護士資格證書,53,護理專家 (APN ：Adv

32、anced Practice Nurse),意思是- 高級實踐護師Practice =實踐 / 業(yè)務(wù) / 臨床操作實踐香港翻譯為 – 資深護師是指 :擁有以下特質(zhì)或能力的護士 :具有專業(yè)知識基礎(chǔ)擁有復雜的決策技能能勝任各種臨床實踐 / 業(yè)務(wù) / 操作,,54,,APN 的教育準備高水平的教育準備 (e.g.碩士)有相關(guān)的?？平?jīng)驗 (e.g. 5 yr)曾接受相關(guān)的?？婆嘤?(e.g. ICU)有正式的認證機構(gòu)給予

33、執(zhí)照/注冊/證書 (e.g. 香港護理?？茖W院),55,,美國護士協(xié)會 (ANA, 1996), 一個護理專家一定要擁有護理學位有高度的自主性懂得為其患者施行全面的健康評估能對其患者作出準確的診斷，及施行最適當之治療。,56,,香港醫(yī)院管理局 (2004) 指出護理專家 :需要負責患者之整體護理要建立安全及有效之護理文化應(yīng)在其專業(yè)領(lǐng)域作為顧問是整個護理團隊的領(lǐng)導主動地在護理知識、循證護理及服務(wù)發(fā)展上作出貢獻

34、不但關(guān)懷其患者，也要關(guān)懷其同工,57,,護理專家在美國的早期分類 :a) Clinical Nurse Specialist (臨床護理專家)b) Nurse Practitioner (執(zhí)業(yè)護師)c) Certified Nurse Midwife (專業(yè)助產(chǎn)師)d) Registered Nurse Anesthetist (護理麻醉師)他們?nèi)际菗碛写T士資格.,58,臨床護理專家(CNS ：Clinical Nurs

35、e Specialist),主要服務(wù)于急性或危重癥病房 (e.g. ICU, CCU, ER)職能主要是利用其知識、專長和技術(shù)去提高護理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以增進患者成效。作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護理及權(quán)益,59,CNS主要職能,護理教育職能：承擔監(jiān)護技術(shù)的培訓和教學工作，對專科護士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。顧問功能：為醫(yī)療小組和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。研究職能：針對護理

36、的疑難問題提出指導性意見，提出問題和建立 科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。管理職能：直接參與管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質(zhì)量，尤其注意對護理效果的評價和社會效益的評估。臨床護理服務(wù)職能：為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，作出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。,60,執(zhí)業(yè)護師(Nurse Practitioner),主要服務(wù)于非急性病房，或于一些小區(qū)醫(yī)療單位 (e.g. 糖尿科

37、、造口科)。職能是負責主理護士診所，給予患者適當?shù)淖o理及健康指導，目的是促進患者的康復。有權(quán)力去開一些簡單的處方。,61,專業(yè)助產(chǎn)師(Certified Nurse Midwife),專職助產(chǎn)工作擔任部分產(chǎn)科醫(yī)生工作,62,護理麻醉師(Registered Nurse Anesthetist),于手術(shù)進行時施行麻醉工作.,63,APN發(fā)展設(shè)想,首先要確立及統(tǒng)一 “護理專家” 在國內(nèi)的稱號要界定 “護理專家” 是一個專業(yè)資格還是職

38、位在護理架構(gòu)上定位給予最少相等于護士長的級別待遇，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當?shù)臋?quán)力和地位，很難在臨床發(fā)揮影響力。護士長負責人力資源的管理；而專家則專責臨床業(yè)務(wù)上的事務(wù)。,64,APN發(fā)展設(shè)想,不要集中在同一個護士長身上同時兼任管理及專家的工作。設(shè)定工作范圍，避免與護士長及醫(yī)生在工作職能及范圍上的界線重迭而產(chǎn)生沖突，定期檢查工作成效。不要把專家錯誤地局限在單一個角色上，專家不僅僅是帶教老師。平衡并適當?shù)胤峙鋾r間在每

39、一個角色上，包括：臨床實踐；教育；顧問咨詢；科研/循證；訂立標準。,65,APN發(fā)展設(shè)想,護士長與專家均屬同級，互不從屬。專家應(yīng)直接向科護士長或護理部主任報告。建立合理的晉升系統(tǒng)，避免部份護理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉(zhuǎn)投行政管理職務(wù)。要所有人 (包括部門內(nèi)外) 知道你是臨床業(yè)務(wù)上的專家及資源提供的負責人。成立院內(nèi)及院外(例如：護理學會內(nèi)、衛(wèi)生部內(nèi)) 護理專家小組或網(wǎng)絡(luò)，互相分享，互相支持。,66,,香港醫(yī)院管理局200

40、8年設(shè)立了“顧問護師”職位，目前共有七位護理顧問。顧問護師負責聯(lián)網(wǎng)內(nèi)所有醫(yī)院的?？谱o理事項，包括專科護理的標準、素質(zhì)、發(fā)展，致力于推廣基層健康。  護理工作更系統(tǒng)化護理工作更細節(jié)化護理工作更科學化護理工作更特殊化護理人員更主見化,67,呼吸治療師（RT：Respiratory Therapist）,呼吸治療師是一種新興的醫(yī)學職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導下，對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護理。,68,RT的發(fā)展

41、,呼吸治療起源于美國，已經(jīng)有五十多年的歷史。美國已有十幾萬呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司。在我國這一行業(yè)僅剛開始起步——1994年浙江省邵逸夫醫(yī)院按照美國模式率先成立呼吸治療科；華西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院(現(xiàn)四川大學華西臨床醫(yī)學院）于1997年基本按照美國教育模式開辦呼吸治療專業(yè)，這也是中國唯一的一所開辦呼吸治療本科教育的高等院校。,69,工作范圍,對于急性危重病人提供各種氧氣及通氣治療，包括：

42、a、人工氣道的建立及管理 b、機械通氣和各種氣道正壓治療 c、正確給氧 d、氣道廓清各種醫(yī)用氣體的使用與監(jiān)測各種霧化治療與監(jiān)測,70,工作范圍,CPR及設(shè)備的維護維持呼吸道通暢的治療 a、深呼吸運動 b、咳嗽訓練 c、肺擴張治療（IPPB） d、肺復原治療 e、鼻導管吸痰各種診療檢查及測試，如ABG、肺功能檢測（spirometry）、心臟血管動力監(jiān)測等,71,工作范圍,呼吸

43、康復治療 a、病人的狀況調(diào)整 b、呼吸肌肉訓練 c、健康教育：戒煙指導等定期評估與檢查病人接受 治療后的效果其他： 高壓氧倉治療 呼吸治療器材的消毒、 維修、發(fā)明、品質(zhì)管制,72,RT教育的發(fā)展,短期職業(yè)培訓：半年，證書班本科教育研究生教育繼續(xù)教育,73,面臨的問題 ?,如何確定 RT 職業(yè)定位？ 1. ?？谱o士 2. 1～ 3個RT 3. 4～6個RT

44、4. 7個以上,74,護理發(fā)展趨向,2、強化護理質(zhì)量的?？苹芾鞩CU基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：—病人情況（總數(shù)、床位占有率、ICU日、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、院內(nèi)轉(zhuǎn)運、搶救、急診手術(shù)）—APACHEⅡ評分：主要治療與操作分布—各類導管日、呼吸機日—成本控制：支出與收益,75,結(jié)果指標,結(jié)果相關(guān)指標：死亡率院內(nèi)感染率重回ICU率（24小時內(nèi)）插管病人重新置管率非計劃性拔管率投訴相關(guān)錯誤意外事件,76,護理指標,護理敏感指標：給藥

45、錯誤壓瘡墜床針刺傷,77,實踐標準,3、逐漸確立ICU護士臨床實踐標準 依據(jù)：1、重癥醫(yī)學科建設(shè)管理指南2、指南關(guān)于ICU醫(yī)生護士需 要具備知識與能力的要求3、護士條例4、護理學導論5、相關(guān)操作指南,78,展望未來,隨著?？谱o士的增加，ICU護理的專業(yè)性必然加強，合理的人力架構(gòu)實現(xiàn)的可能性不斷增加，在國際學術(shù)舞臺上展現(xiàn)我們實力的機會必然到來。?？瀑|(zhì)量指標的專業(yè)化用以表達護士在重癥醫(yī)學中的實際作用

46、可以鞏固護理專業(yè)地位，得到更廣泛的認可。ICU護士實踐標準的確立明確了醫(yī)護之間的實踐問題，規(guī)避了護理風險，使專業(yè)發(fā)展更清晰。,79,79,護理專業(yè)化是當今護理一個重要的課題。不同的國家或地區(qū)的護理發(fā)展可能處于不同的發(fā)展階段。但是 …,80,80,萬里長城不是一天建成,81,81,但只要我們愿意踏出第一步,82,82,忘記背后, 努力面對, 向著標竿直跑,83,83,你 … 準備好沒有 ?,84,84,Thank You !,各