執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試答題技巧

1、11如何檢查腹壁靜脈曲張的血流方向？為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至

2、一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。2腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。3何為蛙蝮、尖腹、舟狀腹？當腹腔內(nèi)有大量積液(腹水，ites)時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹(frogbelly)。例臥或坐位時，因液體稱動而使下側(cè)腹部膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多致

3、腹壓增高時，此時可使臍部突出，亦可見于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌、卵巢癌多見)；腎病綜合征、胰原性腹水或結(jié)核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎癥，腹肌緊張，故腹部常呈尖凸型，稱為尖腹(apicalbelly)全腹凹陷：患者仰臥時前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、德峪和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹(scaphoidabdomen)4如何鑒別腹壁腫物與腹腔內(nèi)臟器腫物？通過體檢如：腹膜后腫

4、瘤一般較深、堅硬不規(guī)則，腹腔內(nèi)腫物較淺，一般活動性較大。通過輔助檢查B超等可明確位置。5肝硬化門脈高壓時腹壁靜脈曲張的血流方向如何？如何測定？為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一段

5、沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。6腹部觸診的主要內(nèi)容有哪些？腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫及振水音等。7何為腹部飽滿、板狀腹及腹壁揉面感？腹壁緊張度增加常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診

6、腹部張力增大，但無肌痙攣，亦不具壓痛，應稱為腹部飽滿。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有不明顯緊張，甚至強直，硬如木板，稱板狀腹。結(jié)核性炎癥發(fā)展較慢，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓縮，稱揉面感，亦可見于癌性腹膜炎。8解釋Murphy征、Courvoisier征。膽囊疾患時，其腫大情況亦有不同，有時膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右

7、肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。在膽道阻塞時，黃疸漸進加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。9觸診時發(fā)現(xiàn)肝腫大或縮小分別常見哪些疾??？肝彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、BuddChiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大常

8、可觸到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化失代償期。觸及肝質(zhì)地對疾病的診斷及鑒別診斷亦有意義。急性肝炎及脂甩肝時肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動感。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝淤血。10.腹部叩診主要有哪些內(nèi)容？腹部叩診可以驗證和補充視診和觸診所得的結(jié)果。其主要包括于叩知某些臟器的大小和叩痛，胃

9、與膀胱的擴大程度，胃腸道亢氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。11.如何叩診肝相對濁音界及絕對濁音界？用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，33Ⅲ度腫大為腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者。22.甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方，正常約15—25g，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。23

10、.常見的導致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？1甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。2單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進體征。3甲狀腺癌觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。4慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎

11、性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈總動脈博動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時模不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。5甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能嚴重時，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。1胸式、腹式呼吸互換，見于何種病理情況？正常的男性和兒童的呼吸以膈運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的

12、運動為主，故形成胸式呼吸。實際上該兩種呼吸運動均不同程度同時存在。某些疾病可使呼吸運動發(fā)生改變，肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。2潮式、間停呼吸的發(fā)生機理是什么？臨床見于何種情況？1潮式呼吸又稱Cheyne—Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?/p>

13、，然后再由深快快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，所以要較長時間仔細觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。2間停呼吸又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，CO2潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促

14、使呼吸恢復和加強；當積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。3何謂“三凹征”？發(fā)生機理是什么？上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣

15、時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”(threedepressionssign)。因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。4乳房視診的內(nèi)容是什么？乳房的檢查應依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。檢查時患者的衣服應脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：1對稱性2表現(xiàn)情況3

16、乳頭4皮膚回縮5乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變？①乳房體積的變化。?？s小②乳頭的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特征。②乳房皮膚的改變。在彌散型癌時皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。6語言震顫增強或減弱的臨床意義分別是什么？1語音震顫減弱或消失，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或