醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

1、第一站：一、病史采集 ( 15分 ),,,簡要病史： 主訴要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡 要病史，請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在 答題紙上。時間：10分鐘初步診斷：( 僅供考官參考，不記分 )評分要點(diǎn)：( 總分15分 )一、問診內(nèi)容： ( 13分 )(一) 現(xiàn)病史： ( 10分 ) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ( 8分

2、) ①誘因，②主要癥狀，③病情發(fā)展， ④伴隨癥狀， ⑤一般情況。 2、診療經(jīng)過 ( 2分 )(二)相關(guān)病史： ( 3分 ) ①手術(shù)外傷史，②藥物過敏史， ③與該病有關(guān)的過去史(傳染病史)。二、問診技巧： ( 2分 ) 條理性，重點(diǎn)，圍繞病情詢問 。,,腹痛：部位、起始部位、性質(zhì)、時間、緩解方式、

3、 轉(zhuǎn)移、與進(jìn)食和體位的關(guān)系。嘔吐嘔血：時間、性質(zhì)、量、吐后感覺、血塊。腹瀉與血便：性質(zhì)（水樣便、粘液血便、膿血便、果醬樣便、酸臭樣便、油滴糊樣便、惡臭樣便）、量、顏色、里急后重、次數(shù)、肛門痛、大便習(xí)慣改變。黃疸：起始時間、顏色。休克：失血表現(xiàn)、感染。外傷： 1、受傷機(jī)制：狀態(tài)、體位、部位、高度、 作用力方向。 2、傷后情況：神志、疼痛、出血、生命體

4、 征、腹部情況、四肢情況、二便。,伴隨癥狀是鑒別診斷的可靠依據(jù),伴隨癥狀：全身中毒、休克、失水、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、乏力、黃疸。腹痛伴發(fā)熱、黃疸、休克、嘔吐、腹瀉、血尿。嘔吐伴腹瀉、頭痛、腹痛發(fā)熱黃疸。嘔血伴低熱貧血乏力體重減輕、腹痛黃疸、皮膚粘膜出血。腹瀉伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、腫物、低熱貧血乏力體重減輕。血便伴腹痛、里急后重大便習(xí)慣改變、低熱貧血乏力體重減輕、發(fā)熱、腫物。黃疸伴發(fā)熱、皮膚癢、伴右上腹絞痛、

5、胃口不好隱痛。,,30簡要病史：男性，50歲，腹痛伴腹脹、嘔吐2天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷(僅供考官參考，不記分)：腸梗阻評分要點(diǎn)(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)（一) 現(xiàn)病史(10分)1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因：有無腹部手術(shù)、外傷史 （1分） ②腹痛部位、性質(zhì)、有無轉(zhuǎn)移性腹痛，

6、腹痛與嘔吐的關(guān)系，吐物的性質(zhì)(糞樣?膽汁?血性?)，有無排便、排氣 。 （ 2分）,,③腹痛時腹部情況如何(腹脹?腸型?蠕動波?) （2分）④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀。 （ 2分）⑤尿量、飲食、睡眠、體重。 （1分）2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? （1分） ②治療情況? （1分） (二) 相關(guān)病史(3分) 1、是否有藥物過敏史 （1分） 2、與該病

7、有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無胃腸疾病，蛔蟲病 （2分）二、問診技巧(2分)(一) 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) （1分）(二) 能圍繞病情詢問 （1分）,,31簡要病史：男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛l0余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時。初步診斷(僅供考官參考，不記分)：消化性潰瘍穿孔評分要點(diǎn)(總分15分)一、，問診內(nèi)容(13分) (一) 現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

8、 ①發(fā)病誘因：勞累?精神緊張?進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?（1分） ②腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時間、腹痛起始部位和轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關(guān)系（2分）,,③是否伴有腹脹，有無排便；排氣 （2分）④有無全身中毒癥狀 （2分）⑤二便、飲食、睡眠、體重。 （1分） 2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? （1分） ②治療情況?

9、 （1分） (二)相關(guān)病史(3分) 1、是否有藥物過敏史 （1分） 2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無膽道胃腸病、 糖尿病及胰腺疾病史 （2分）二、問診技巧(2分) (一) 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) （1分）（二）能圍繞病情詢問 （1分）,,32簡要病史；女性，40歲，上腹痛伴消瘦半

10、年，嘔血半天。初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 胃癌評分要點(diǎn)(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一) 現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因：與飲食關(guān)系，有無反酸、燒心或饑餓痛（1分） ②腹痛的發(fā)作和病程，腹痛與飲食關(guān)系，緩解方式和效果 （2分）,,③有無嘔吐、嘔血的量和性質(zhì)，有無黑便史 （2分）④伴隨癥狀：有無乏力、貧血。 （2分）⑤二便、飲食、

11、睡眠、體重近期減輕多少。 （1分） 2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? （1分） ②治療用藥情況? （1分） (二)相關(guān)病史(3分) 1、是否有藥物過敏史（1分） 2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無慢性上腹痛病史和肝病史 （2分）二、問診技巧(2分) (一) 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) （1分） (二) 能圍繞病情詢問 （1分）,,33簡要

12、病史：男性，40歲，上腹痛4天伴發(fā)熱， 皮膚黃染 2天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 急性梗阻性化膿性膽管炎 肝外膽管結(jié)石評分要點(diǎn)(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一) 現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因：有無進(jìn)油膩飲食 （1分） ②腹痛特征、部位、與進(jìn)食關(guān)系，與體位

13、 關(guān)系。 （2分）,,③發(fā)熱程度及其特點(diǎn)，有無寒戰(zhàn) 。 （2分） ④伴隨癥狀，有無全身中毒癥狀 。 （2分） ⑤二便顏色、尿量及飲食、睡眠、體重變化 （1分） 2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? 1分 ②治療用藥情況? 1分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、是否有藥物過敏史 1分 2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，，有無膽囊結(jié)石病，有無蛔蟲病

14、 2分二、問診技巧(2分)(一) 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) 1分(二) 能圍繞病情詢問 1分,,34簡要病史：男性，36歲，突發(fā)上腹劇烈疼痛8小時初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 急性彌漫性腹膜炎、消化性潰瘍穿孔 評分要點(diǎn)：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因：飲食(饑餓、飽食、暴飲暴食)、勞

15、累 （2分） ②腹痛：起始部位及轉(zhuǎn)變情況 腹痛性質(zhì)(有無放射痛)：脹痛、刺痛、刀割樣 （3分）,,③發(fā)病后體位 （1分） ④伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 （1分） ⑤有無發(fā)熱 （1分）2、診療經(jīng)過(2分) ①相關(guān)檢查

16、：化驗(yàn)、X線、腹穿 （1分） ②腹痛治療措施及效果 （1分） (二)相關(guān)病史(3分) 1、有無藥物過敏史 （1．5分） 2、有無類似發(fā)作、有無黑便史、惡性腫瘤家族史 （1．5分）二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) （1分） (二)能圍繞病情詢問 （

17、1分）,,35簡要病史：女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性梗阻性化膿性膽管炎膽總管結(jié)石評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因：飲食(饑餓、飽食、暴飲暴食)、勞累

18、 (2分) ②腹痛性質(zhì)、發(fā)展變化情況 (2分),,③消化道癥狀、糞便顏色變化 (2分) ④發(fā)熱時間、程度、規(guī)律 (2分) 2、診療經(jīng)過(2分) ①相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝臟功能(膽紅素)、B超、 生命體征 1分 ②采取的治療措施：輸液、抗生素、胃腸減壓

19、 (1分 0 (二)相關(guān)病史(3分) 1、膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲史 (2分) 2、藥物過敏史 (1分)二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) (1分) (二)結(jié)合病情詢問 (1分),,36簡要病史：男性，18歲，左上腹部外傷10天， 突發(fā)心慌

20、、出虛汗4小時初步診斷(僅供考參考，不記分)： 失血性休克 腹部閉合性損傷 脾破裂(被膜下)評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①受傷機(jī)制：狀態(tài)(靜止、運(yùn)動)體位(姿態(tài)) 作用力的方向、受傷部位 2分 ②傷后情況：疼痛、神志 3分 ③呼吸、脈搏、活動是否受限、腹部情況 2分

21、 ④二便、飲食情況 1分,,2、診療經(jīng)過(2分) ①傷后現(xiàn)場處理 0．5分 ②是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查(X線、穿刺、 血常規(guī))? 0．5分 ③用藥情況 1分(二)相關(guān)病史(3分) 1、肝病、寄生蟲病史 1分 2、出血傾向 1分 3、藥物過敏史 1分二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) 1

22、分 (二)結(jié)合病情詢問 1分,,37簡要病史：男性，62歲，反復(fù)發(fā)作雙膝關(guān)節(jié)疼痛8 年，加重2月。初步診斷(僅供考官參考，不記分)：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：(總分15分)問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①每次發(fā)作誘因：長距離行走、受涼、季節(jié) 2分 ②疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況 2分

23、 ③疼痛緩解因素 1分 ④發(fā)病間隔時間、每次發(fā)作持續(xù)時間 2分,,⑤二便、睡眠、飲食、體重變化 1分 2、診療經(jīng)過(2分) ①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療、效果如何 1分 ②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗(yàn) 1分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、有無藥物過敏史 1.5分 2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住

24、重點(diǎn) 1分 (二)結(jié)合病情詢問 1分,,,38簡要病史；男性，58歲，咳嗽、低熱、盜汗2月余，大量咯血1天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 肺結(jié)核評分要點(diǎn)；(總分15分)一、 問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①出血前癥狀，是胸悶、咳嗽，還是惡心、嘔吐 1分 ②出血方式，是咯出還是嘔出，血中混合物是痰、泡沫還是食物殘?jiān)┭牧?、顏?2

25、分 ③伴隨癥狀：發(fā)熱的特點(diǎn)，有無胸痛、咳痰，痰量及性狀，有無乏力、消瘦等全身癥狀 3分 ④二便、飲食、睡眠 2分,,2、診療經(jīng)過 (2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(X線胸片、痰液檢查)? 1分 ②治療用藥情況? 1分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、有否藥物過敏史 1分 2、相關(guān)其他病史：如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、心臟病、腎病、血液病等 2分

26、二、 問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二)能夠圍繞病情詢問 1分,,39簡要病史：女性，50歲，進(jìn)油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐1天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 膽囊炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①嘔吐的起病情況：誘因、急緩、嘔吐的時間和特點(diǎn)

27、 (2分) ②嘔吐物的性質(zhì)：有無膽汁、糞臭味等 (2分) ③伴隨癥狀：有無腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)熱、黃疸等 (2分) ④二

28、便、飲食、睡眠 (2分),,2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(B超，CT) (1分) ②治療用藥情況? (1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1、有否藥物過敏史 (1分) 2、與該病有關(guān)的其它病史：有無膽囊結(jié)石、胃 病、肝病、高血壓、青光眼、前庭疾病等

29、 (2分)二、問診技巧(2分) （一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) (1分) (二)能夠圍繞病情詢問 (1分),0,40簡要病史： 男性，30歲，上腹隱痛伴反酸、燒灼感15年，嘔血2天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 胃、十二指腸潰瘍評分要點(diǎn)：(總分15分) 問診內(nèi)容(13分)現(xiàn)病史，(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①確定是否嘔血，排除鼻咽部出血和咯血、嘔血的顏色及嘔血量 (2

30、分)②嘔血的誘因：有否飲食不節(jié)、大量飲灑或特殊藥物攝入 (2分)③腹痛的特點(diǎn)，與進(jìn)食的關(guān)系，加重與緩解的方式，有無饑餓痛或夜間痛 (2分)④伴隨癥狀：有無肝脾腫大、黃疸、皮膚粘膜出血癥狀等 (1分)⑤有無消瘦，二便、睡眠和飲食情況等 (1分),,2、診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(如胃鏡、上消化道造影) (1分)②治療用藥情況? (1分)（二）相關(guān)病史(3分)1、有否藥物

31、過敏史 (1分)2、相關(guān)的其他病史：消化道潰瘍史、近期服非甾體類抗炎藥史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、肝炎病史。 (2分)二、問診技巧(2分)（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) (1分)（二）能夠圍繞病情詢問 (1分),,41簡要病史：男性，40歲，大便后滴鮮血1月初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 內(nèi)痔評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分

32、) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①便血的誘因：有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激食物史。 2分 ②便血的量和排便的關(guān)系 2分 ③伴隨癥狀：是否伴有腹痛、肛門痛、里急后重、 腹部包塊 2分 ④飲食、睡眠、體重變化等一般情況 2分,,2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(如肛門指診、直腸

33、鏡) 1分 ②治療用藥情況? 1分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、有否藥物過敏史 1分 2、與該病有關(guān)的其它病史：有無痔、肛裂史，胃腸手術(shù)史、服用抗凝藥物史 2分二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二)能夠圍繞病情詢問 1分,,42簡要病史：男性，56歲，腹痛、腹脹伴皮膚黃染2天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 梗阻性黃疸評分要點(diǎn)：(總分

34、15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史 (10分)1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①黃疸的起病情況：急緩、是否有集體發(fā)病、藥物使用情等 2分 ②確定是否黃疸：鞏膜是否黃染，與其他原因(如藥 物、胡蘿卜血癥)區(qū)別，二便情況 2分 ③伴隨癥狀及黃疸的波動情況：畏寒發(fā)熱、腹痛與黃 疽的關(guān)系 2分 ④食欲、睡眠、體重變化等一般情況 2分,

35、,2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(B超， CT，血常規(guī)，生化) 1分 ②治療用藥情況? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1、有否藥物過敏史 1分2、相關(guān)病史：膽道結(jié)石病史、肝炎、肝硬化 病史、有無長期服藥史等 2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分(二)能夠圍繞病情詢問 1分,,43簡要病史：女

36、性，26歲，腰痛伴血尿2天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 尿路結(jié)石評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、外傷等有關(guān) 2分 ②是否全程血尿及血尿的顏色等 2分 ③伴隨癥狀：排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等 2分,,④食欲、睡眠、體重變化等

37、一般情況 2分 2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? (尿常規(guī)、KUB) 1分 ②治療用藥情況? 1分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、有否藥物過敏史 1分 2、相關(guān)其他病史：泌尿系感染病史、外傷史、結(jié)核病史等 2分二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分 (二)能夠圍繞病情詢問 1分,,44簡要病史：女性，54歲，間斷大便帶血

38、伴有排便次數(shù)增加和排便不暢感近2個月初步診斷(僅供考官參考，不記分)：直腸癌評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①大便性狀，便血色澤及量 (2分) ②伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 (2分) ③是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振、發(fā)熱等情況 (3分) ④小便、睡眠、體重變化 (1分),

39、,2、診療經(jīng)過：(2分) ①檢查情況(血紅蛋白、大便常規(guī)、隱血、肛腸檢查) (1分) ②內(nèi)科藥物治療效果 (1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1、腸道炎癥病史 (1分) 2、既往肛腸疾病史，家族腫瘤史 (1分) 3、藥物過敏史及抗凝藥物應(yīng)用史 (1分)二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) (1分)(二)能夠圍繞病情詢問

40、(1分),,45簡要病史：男性，45歲，左季肋部撞傷，伴口渴、心悸、面色蒼白和煩躁不安5小時 初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 出血性休克， 脾破裂評分要點(diǎn)：(總分15分)—、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①受傷確切部位、暴力程度和方向 2分②是否伴有腹痛、腹脹及嘔血、便 2分③有無呼吸困難或咯血 2分④伴隨癥狀

41、出現(xiàn)時間及有無頭部損傷 2分,,2、診療經(jīng)過(2分) ①腹腔穿刺、影像學(xué)(B超、X線平片)、初步檢查 情況(血壓、脈率、血紅蛋白) 1分 ②治療情況 1 分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、藥物過敏史 1 分 2、有無高血壓、心臟病史，寄生蟲病史，有無肝硬變門脈高壓和脾功能亢進(jìn)病史 2分二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二)能夠圍

42、繞病情詢問 1分,,46簡要病史：男,56歲,腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下 降伴可疑黃疸1天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 感染性休克， 急住梗阻性化膿性膽管炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(—)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①腹痛的部位、性質(zhì)，有無放射痛 2分②發(fā)病前進(jìn)食情況，有無進(jìn)油膩飲食和飲酒史

43、 2分③血壓下降情況，有無神志改變，排尿情況，尿量、 顏色 2分④發(fā)熱情況，體溫特點(diǎn) 2分,,2、診療經(jīng)過(2分) ①實(shí)驗(yàn)室檢查情況(血常規(guī)、血膽紅素、尿膽紅素、 尿膽原 1分②初步處理情況 1分（二）相關(guān)病史(3分)1、有無膽道結(jié)石和胰腺炎史，有無消化性潰瘍病 1分2、有無

44、全身其他部位慢性感染病灶 1分3、有否藥物過敏史 1分二、問診技巧(2分)（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分,,47簡要病史：9歲女孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(39℃以上)伴 左 膝關(guān)節(jié)腫痛2天初步診斷(僅供考官參考，不記分)：左膝化膿性關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

45、別詢問(8分) ①發(fā)熱情況：熱型，是否伴出汗等 2分 ②發(fā)病誘因：有無左膝外傷史 2分 ③左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度、是否發(fā)熱，有無紅腫及與關(guān)千活動的關(guān)系 2分,,④其他部位有無感染灶或全身性感染性疾病及其他 關(guān)節(jié)情 2分2、診療經(jīng)過(2分) ①輔助檢查情況：血常規(guī)、血培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液檢 查、左膝X片

46、 1分 ②治療用藥情況 1分 (二)相關(guān)病史 (3分) 1、結(jié)核病史 1分 2、風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分 3、藥物過敏史 1分二、問診技巧 (2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二)能夠圍繞病情詢問 1分,,48簡要病史：男性，64歲，鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周，陶土色大便1周初步診斷(

47、僅供考官參考，不記分)： 梗阻性黃疸(壺腹周圍癌)評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因 (2分) ②是否伴有發(fā)燒、腹痛或腰背痛 (2分) ③是否伴有黃疸波動、皮膚瘙癢、尿色發(fā)黃，大便顏色變化情況 (3分) ④食欲、體重和睡眠情況 (1分),,2、診療經(jīng)過(2分)

48、 ①實(shí)驗(yàn)室檢查情況(血常規(guī)、血生化、尿三膽) 1分 ②內(nèi)科、傳染科治療情況 0．5分 ⑧影像學(xué)檢查情況 0．5分 (二)相關(guān)病史(3分) l、肝膽系統(tǒng)病史，胃十二指腸病史 1分 2、有無肝炎接觸史，藥物中毒史 1分 3、藥物過敏史 1分二、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二)能夠圍繞病情詢問 1分,,51簡要病史：女性，25歲

49、，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性闌尾炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分) ．1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 1分 ②疼痛部位、特點(diǎn)、性質(zhì)，有無放射，與呼吸、體位的 關(guān)系 2分③有無發(fā)熱，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn) 2分④伴隨癥狀：有無嘔吐、腹瀉，有無休克征象 1分,,⑤二便

50、、飲食、睡眠和月經(jīng)情況 2分 2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(血尿便常規(guī)、尿ß一HCG)? 1分 ②治療用藥情況? 1分(二)相關(guān)病史(3分) 1、有否藥物過敏史 1分 2、相關(guān)其他病史：泌尿系結(jié)石或婦科疾病史，潰 瘍病史，上呼吸道感染史 2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分(二)能夠圍繞病情詢問 1分,

51、,52簡要病史：女性，55歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、皮 膚發(fā)黃2天初步診斷(僅供考官參考，不記分)： 急性梗阻性化膿性膽管炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) ①發(fā)病誘因：飲食等 1分 ②發(fā)熱情況，體溫特點(diǎn) 1分 ③疼痛特點(diǎn)，如部位、性質(zhì)、有無放射痛以及 與黃疸的關(guān)系 2分

52、 ④黃疸程度，尿、糞顏色改變 2分,,⑤有無惡心、嘔吐、神志障礙及休克的征象 2分 2、診療經(jīng)過(2分) ①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(如血尿便常規(guī)、尿三膽、血生化，B超)? 1分 ②治療用藥情況? 1 分 (二)相關(guān)病史(3分) 1、有否藥物過敏史 ]分 2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無肝病、胃腸疾患或手術(shù)史，有無膽系結(jié)石、膽道蛔蟲或逆行膽管造影史等 2分二、

53、問診技巧(2分) (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二)能夠圍繞病情詢問 1分,,62簡要病史：男性，13歲，發(fā)熱伴右膝關(guān)節(jié)腫痛3天。初步診斷 (僅供考官參考，不計(jì)分)： 右膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一．問診內(nèi)容(共13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分)①發(fā)病的誘因，有否外傷史，右膝關(guān)節(jié)近期是否有手術(shù)及注射史，身體其他部位是否有

54、感染病灶。2分②發(fā)熱情況：具體體溫，熱型，有無寒戰(zhàn)。2分③關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)：腫脹范圍、邊界是否清楚，是否合并皮膚發(fā)紅、溫度升高。,,④伴隨癥狀，有無全身中毒癥狀。1分⑤二便、飲食、睡眠。1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查? 1分②治療用藥情況? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史。1分2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核及全身出血性疾病等病史。2分二

55、．問診技巧(共2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分(二)能夠圍繞病情詢問。1分,,63簡要病史：女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。初步診斷(僅供考官參考，不計(jì)分)；雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(共13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、變化特點(diǎn)，每次發(fā)病的誘因，是否與勞累和受涼有關(guān)2分②疼痛發(fā)作的頻率，是否與季節(jié)和

56、天氣變化有關(guān)，其他關(guān)節(jié)是否有類似發(fā)作1分③疼痛與行走活動和休息之間的關(guān)系，是否有長時間休息后關(guān)節(jié)僵硬2分④是否伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹，每次患病后如何使病情得到緩解。關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過程2分,,⑤二便、飲食、睡眠，1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查? 1分②治療用藥情況? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史，大骨節(jié)病地區(qū)居住史，家族中是否有類似患病史。 1分2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病

57、、風(fēng)濕、類風(fēng)濕，大骨節(jié)病等病史。2分二、問診技巧(共2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分(二)能夠圍繞病情詢問。1分,,70簡要病史：男性，32歲，突然發(fā)生劇烈腹部絞痛6小時。初步診斷(僅供考官參考，不計(jì)分)：急性小腸梗阻評分要點(diǎn)：(總分15分)一．問診內(nèi)容(共13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(8分) ①腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。2．5分②消化道癥狀：有

58、無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量。2分⑧其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛及尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。2分④經(jīng)肛門排氣及大便情況、飲食。1．5分,,2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診? 作過哪些檢查? 1分②治療用藥情況及其效果? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1．有無藥物過敏史。1分2．既往有無胃病、闌尾炎、腹部外傷、腹部手術(shù)史。2分二．問診技巧(共2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分(二)能

59、夠圍繞病情詢問。1分,,71簡要病史：男性，39歲，突發(fā)嘔血6小時。初步診斷(僅供考官參考，不計(jì)分)： 門靜脈高壓癥、上消化道出血評分要點(diǎn)：(總分15分)一．問診內(nèi)容(共13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分)①嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量。3分②消化道癥狀：有無惡心、返酸、噯氣、腹痛、腹脹

60、 1分③其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口渴、心悸、乏力、冷汗、暈厥。 2分④大小便的顏色、次數(shù)及量。2分,,2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? 1分②治療用藥情況及其效果? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1．有無藥物過敏史。1分2．既往有無胃病、肝炎、大量酗酒、口服阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物、血絲蟲病、膽道疾病及全身出血性疾病等。2分二．問診技巧(

61、共2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分(二)能夠圍繞病情詢問。1分,,72簡要病史：男性，45歲，突發(fā)嘔血伴劇烈上腹部絞痛6小時。初步診斷(僅供考官參考，不計(jì)分)：膽道出血評分要點(diǎn)：(總分15分)一．問診內(nèi)容(共13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量及與腹痛的關(guān)系。

62、 3分②有無惡心、反酸、噯氣、腹脹，腹痛特點(diǎn)。1分⑧其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口渴、心悸、乏力、冷汗、暈厥。2分④大小便的顏色、次數(shù)及量。2分,,2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?1 分②治療用藥情況及其效果? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1．有無其他藥物過敏史 1分2．既往有無胃病、肝炎、膽道結(jié)石、大量酗酒、服阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物、膽道蛔蟲等，有無膽道手術(shù)史。2分二．問診技巧(共2分)

63、(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分(二)能夠圍繞病情詢問。1分,,73簡要病史：男性，52歲，上腹部隱痛3個月，伴皮膚、鞏膜黃染7天。初步診斷(僅供考官參考，不計(jì)分)：胰頭癌評分要點(diǎn)：(總分15分)一．問診內(nèi)容(共13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質(zhì)、急緩、程度和有無放射痛。2分②黃疸發(fā)生的時間、程度及有無波動。2分⑧有無食欲不振、腹脹、消化不良、嘔吐、腹瀉或

64、便秘、便血。1分④其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、消瘦、乏力。1分,,⑤大便的顏色、次數(shù)、量及尿量和色澤。1.5分⑥睡眠、體重變化。0.5分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查? 1分②治療用藥情況及其效果? 1分(二)相關(guān)病史(3分)1．有無藥物過敏史。1分2．既往有無肝炎、大量酗酒、血絲蟲病、膽道蛔蟲及糖尿病等。2分二．問診技巧(共2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分(二)能夠圍繞病情詢

65、問。1分,,75簡要病史：男性，38歲。胃大部切除術(shù)后無尿3天。初步診斷(僅供考官參考，不計(jì)分)：急性腎小管壞死評分要點(diǎn)：(總分15分)一．問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) (1)發(fā)病誘因：有無術(shù)中失血、血壓下降、麻醉方式及感染。2分(2)尿量：詳細(xì)詢問24小時出入量，有無血尿，尿量異常持續(xù)時間。2分(3)伴隨癥狀：有無口渴感、惡心、嘔吐，有無胸悶氣短，有無發(fā)冷發(fā)燒，有無水

66、腫。2分,,(4)詢問術(shù)前、術(shù)后的尿常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)、酸堿情況。2分2．診治經(jīng)過(2分)(1)治療用藥情況：曾使用哪些藥物(如抗生素)，有否過敏。1分(2)是否應(yīng)用過利尿劑，利尿效果如何。1分(二)相關(guān)病史(3分)1．有無藥物過敏史。1分2．既往有無慢性腎臟病史。2分二．問診技巧(2分)1．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。1分2．能夠圍繞病情詢問。1分,,,第一站：,二、病例分析 ( 20分 ),,病史摘要要求：根據(jù)

67、以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)； 鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題 紙上。時間：11分鐘評分要點(diǎn)：( 總分20分 )一、診斷及診斷依據(jù) ( 8分 )(一)診斷－－－4分 (二)診斷依據(jù)－－－4分 二、鑒別診斷 ( 4分 ) 三、進(jìn)一步檢查 ( 5分 ) 四、治療原則 ( 3分 ),診斷 ( 4分 )—正確,全面，規(guī)范。,主要診斷其他診斷 貧血、 休克、 低蛋白血癥等.病名要

68、規(guī)范分類、分期、分型。 腸梗阻，急性闌尾炎。不明確的診斷： 消化道腫瘤，上消化道出血， 腹部腫塊， 阻塞性黃疸。,診斷依據(jù) ( 4分 )—充分,誘因臨床癥狀 （陽性癥狀和主要陰性癥狀）體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查,鑒別診斷 (4分) –全面，合理。,3—5 鑒別診斷（與本病例有鑒別意義）,進(jìn)一步檢查 (5分)—重要項(xiàng)目合理，無遺漏。,2~4項(xiàng)，說明檢查目的。