創(chuàng)傷急救項(xiàng)基本技能

1、創(chuàng)傷的概念是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。分為閉合、開(kāi)放、多發(fā)、復(fù)合傷。創(chuàng)傷的因素機(jī)械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲(chóng)等,1,創(chuàng)傷,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的,有利于搶救和延長(zhǎng)生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時(shí)間減少出血，防止休克保護(hù)傷口，預(yù)防和減少污染固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦為轉(zhuǎn)運(yùn)傷者做準(zhǔn)備,2,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)基本技能,止血包扎固定

2、搬運(yùn),3,現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù),1）包扎和加壓包扎適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，先以敷料或干凈毛巾等覆蓋傷口，包扎或加壓包扎，達(dá)到止血目的置病人于臥位，抬高傷處，檢查有無(wú)異物包扎后注意觀察末梢循環(huán)情況,4,2）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷血液來(lái)路準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，壓力適中，以不出血為準(zhǔn)，壓迫10-15分鐘保持患肢抬高，是短時(shí)急救止血措施顳淺動(dòng)脈：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血 肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)

3、搏動(dòng)處，前臂及手部止血股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方搏動(dòng)處，掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血手指出血壓迫止血,5,3）加墊屈肢止血法用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血，將紗布?jí)|置于肘窩、幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲以繃帶固定，50分鐘松開(kāi)3-5分4）填塞止血法用于較深較大傷口，填塞干凈布料5）止血帶止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加襯墊，用氣囊止血帶，充氣壓力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表帶

4、式要拉緊扣環(huán)布料止血帶需用絞棒扎緊，50分松一次，每次松開(kāi)3-5分鐘上止血帶必需標(biāo)明時(shí)間,6,現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及有無(wú)異物選擇合適材料，如創(chuàng)可貼、繃帶、干凈衣單毛巾等輕巧迅速、部位準(zhǔn)確，深而大的傷口不沖洗，防止污染。包扎牢固，松緊適宜保護(hù)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口，不直接包扎不在傷口上使用消毒劑，不涂任何藥物保護(hù)脫出的內(nèi)臟，不回納，蓋以干凈的敷料和器皿，以免污染腹腔具體方法 *繃帶

5、包扎：環(huán)行、螺旋、8字、螺旋反折 *三角巾包扎：適用于頭、肩、胸部,7,骨折現(xiàn)場(chǎng)固定,目的：減輕痛苦，減少出血，防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管等重要組織，也是搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要準(zhǔn)備可借用現(xiàn)場(chǎng)的木板、硬紙板、樹(shù)枝、折疊毯子、雨傘等物品作為臨時(shí)夾板固定物長(zhǎng)度應(yīng)能夠固定上下兩關(guān)節(jié)患肢抬高，肢體末端應(yīng)顯露，觀察血運(yùn)以制動(dòng)為目的，不可現(xiàn)場(chǎng)整復(fù),8,傷員搬運(yùn)和護(hù)送,1.原則盡快離開(kāi)危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所多人受傷應(yīng)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙

6、人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)，區(qū)別傷情選擇方法可用木板、椅子、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架2.常用搬運(yùn)方式 頸椎傷牽引頸部搬運(yùn)；脊柱傷多人抬起傷員；手搭杠轎搬運(yùn)；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等,9,10,Thank you,第四節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR,心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸、心跳停止所采用的搶救措施，亦指以人工

7、呼吸代替患者自主呼吸，以心臟按摩形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺復(fù)蘇（CPR)的概念已提出了40年，基本原則不變，實(shí)施的內(nèi)容及細(xì)節(jié)卻不斷得到改進(jìn)和完善。目前全球參考2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）頒布了最新的CPR的指南。指南每5年作出檢討并進(jìn)行修訂。,11,概述,心臟驟停的病因很多：冠心病、電擊、外傷、氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂和中毒等等。搶救成功的因素除了病人的基礎(chǔ)狀態(tài)外，在很大程度上還取決于現(xiàn)場(chǎng)急救措施、正確的復(fù)蘇手法

8、及合理的藥物應(yīng)用。,12,觀看CPR視頻錄像,目的與關(guān)鍵問(wèn)題,目的是挽救生命，減少傷病員痛苦，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間初步現(xiàn)場(chǎng)處理,14,時(shí)間就是生命，及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇,心臟停搏 3秒 — 感到頭暈10秒 — 意識(shí)喪失、突然倒地60秒 — 自主呼吸逐漸停止3分鐘 — 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘 — 開(kāi)始出現(xiàn)部分腦細(xì)胞死亡8分鐘 — “腦死亡”、“植物狀態(tài)”,15,開(kāi)始越早，復(fù)蘇存活率越高。一般循環(huán)停止4-6mi

9、n大腦即發(fā)生嚴(yán)重的損害4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者50%機(jī)會(huì)救活4-6min 開(kāi)始者10%機(jī)會(huì)救活超過(guò)6min存活率僅4%10 min以上開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇，存活率更低,16,第一步 判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全,首先觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，如果現(xiàn)場(chǎng)處在險(xiǎn)境應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移或逃生。用眼、耳、鼻去觀察、頭腦去分析現(xiàn)場(chǎng),17,第二步 判斷有無(wú)意識(shí),18,觀察其表情與神態(tài)，并輕輕拍其肩膀簡(jiǎn)單詢問(wèn)以明確意識(shí)是否喪失。如果意識(shí)喪失，即向周圍發(fā)出呼救，尋求協(xié)助并

10、讓人打電話呼叫120。如果患者面朝下，復(fù)蘇者必須翻轉(zhuǎn)病人，使頭、頸、肩和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。仰臥位（即病人平臥，頭、頸、軀干不扭曲，雙側(cè)上肢放在軀干旁），且躺在穩(wěn)定平坦的硬平面上。,第三步 判斷有無(wú)呼吸,病人心跳呼吸停止、意識(shí)喪失后，易發(fā)生呼吸道梗阻，最常見(jiàn)是舌后墜和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物或其他異物。液體或半液狀用布包裹手指清除，固體物可用手指鉤出。清除異物后以仰頭抬頜法打開(kāi)氣道，保持呼吸道通暢。做仰頭抬頜法打開(kāi)氣道前要先檢查傷

11、者頸椎有無(wú)損傷，如有損傷則宜用下頜牽拉法。,19,用“一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)”的方法來(lái)判斷傷者有沒(méi)呼吸看胸部有無(wú)起伏。聽(tīng)出氣時(shí)有無(wú)氣流。感覺(jué)有無(wú)氣體流動(dòng)。注意：判斷呼吸在用10秒鐘,20,第四步 判斷有無(wú)心跳,操作者跪于病人的一側(cè)，一手置于病人的前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ厮橥患。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動(dòng)脈。如果沒(méi)有搏動(dòng)，表示心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)。判斷時(shí)間用10秒鐘。,21,心肺復(fù)蘇ABC三個(gè)

12、核心步驟,開(kāi)放氣道（Airway ）人工呼吸（ Breathing）胸外心臟按摩（ Circulation ）,22,第五步 開(kāi)放氣道,首先清理口腔的分泌物及異物 抬頭舉頦法開(kāi)放氣道手掌用力壓前額，使頭后仰；另一只手中指食指向上抬起下頜，頦向前，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過(guò)度伸展,23,第六步 人工呼吸,必要時(shí)，在傷者口部作必要的保護(hù)，以防施救者中毒或受感染用拇指和食指捏

13、緊病人的鼻孔，嘴對(duì)嘴向傷者吹入空氣，并用雙眼余光觀察傷者胸廓有起伏。吹氣后松開(kāi)捏鼻的手，讓病人胸廓自身的彈力將氣呼出。每次吹氣持續(xù)1秒，首先做2次人工呼吸，然后進(jìn)行心臟按壓。,24,第七步 胸外心臟按壓,按壓位置：用食指、中指沿肋弓下緣摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁。再將第一手疊放在另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開(kāi)胸壁，使手掌不觸及肋骨。,25,,上身前傾，雙肩位于

14、病人胸部上方正中位置，雙臂與病人的胸骨垂直，利用上半身的體重和肩膀力量，垂直向下按壓胸骨，使胸骨下陷4-6厘米，壓下后即放開(kāi)，使胸骨自行彈回正常狀態(tài)。 按壓頻率為100次/min，邊按壓邊開(kāi)口數(shù)次數(shù)按壓30次后，接著做人工呼吸2次人工呼吸。按壓與放開(kāi)的時(shí)間比為1：1手掌根部始終緊貼胸壁，不移位,26,按壓注意事項(xiàng),以髖關(guān)節(jié)為直支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓按壓時(shí)數(shù)雙數(shù)，一邊按壓一邊數(shù)01、02、03直到30按5個(gè)循環(huán)

15、后觀察心跳與呼吸是否有恢復(fù)，如果沒(méi)有恢復(fù)繼續(xù)CPR，不要輕易放棄操作。按壓與人工呼吸的比例為30：2,27,心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)征：外傷、疾病或中毒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的心跳和/或呼吸驟停禁忌征：大血管和心臟破裂、胸腔嚴(yán)重開(kāi)放創(chuàng)傷已知有傳染病，特別是呼吸系統(tǒng)傳染病、口服毒物。,28,影響搶救最終結(jié)果因素,迅速作出判斷是否需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)操作操作技術(shù)必須準(zhǔn)確有效,29,心肺復(fù)蘇術(shù)流程圖,1估(評(píng)估意識(shí)),,,2叫(

16、呼叫求援 ),,,,,,,,,,,3.A (維持呼吸)道暢通,4.評(píng)估呼吸 不超過(guò)10秒,5B(進(jìn)行2次人工呼吸),6.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng),7.找出正確胸外按摩的正確位置,8.進(jìn)行胸外按摩,,,9.CPR時(shí)正確的姿勢(shì),10CPR時(shí)正確的姿態(tài)-胸外按摩與人工呼吸比例為30:2,11.效果評(píng)估1分鐘后評(píng)估脈搏,12.無(wú)脈搏繼續(xù)CPR,13.有脈搏需評(píng)估呼吸,14.若無(wú)呼吸,每5秒給一口氣直到有呼吸或?qū)I(yè)人員接手,31,Thank you,32

17、,33,頸椎骨折的病人打開(kāi)氣道的方法：下頜牽拉法,34,開(kāi)放氣道,35,,,,,,,舉頭抬頦法---開(kāi)放氣道,36,看、聽(tīng)、感覺(jué)是否有自主呼吸,37,人工呼吸,38,39,40,41,42,B,43,44,45,46,47,壓迫血管止血,48,壓迫動(dòng)脈止血,49,壓迫動(dòng)脈止血,50,普通傷口包扎,51,加墊屈肢止血,52,填塞止血,,53,止血帶止血,54,繃帶加壓止血,,55,手指止血,,56,頭部包扎止血,57,上臂骨折,,58,扶