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文檔簡(jiǎn)介
1、學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、溝通技巧二、健康教育三、產(chǎn)后訪視,一、溝通技巧,(一)定義:是指彼此交流思想、觀點(diǎn)、技術(shù)、知識(shí)和情感的過程;也指為了設(shè)定的目標(biāo),把信息、思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞的過程。 (二)重要性: 一是對(duì)患者提出的各種各樣問題給予耐心解釋(切忌大聲呵斥、簡(jiǎn)單粗魯,敷衍了事);二是醫(yī)護(hù)人員為治療疾病互相提供信息,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn),提高疾病的治愈率;三是因疾病治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要病人了解和理解的;四是及時(shí)化解誤解和矛盾,以減少醫(yī)患糾
2、紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。,(三)溝通要求:要做到一個(gè)根本:誠(chéng)信、尊重、同情、耐心;兩個(gè)技巧:傾聽,就是多聽患者或家屬說幾句話;介紹,就是多對(duì)患者或家屬說幾句話; 三個(gè)掌握:掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果;掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況;掌握患者社會(huì)心理狀況。 四個(gè)留意:留意患者的情緒狀態(tài);留意受教育程度及對(duì)溝通的感受;留意患者對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會(huì)自我控制。 五個(gè)避免:避免強(qiáng)求患者及時(shí)接受事實(shí);
3、避免使用易刺激患者情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣;避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免刻意改變患者的觀點(diǎn);避免壓抑患者的情緒。 六種方式:預(yù)防為主的針對(duì)性溝通、交換對(duì)方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照溝通。,(四)溝通注意事項(xiàng): 1. 第一印象(職業(yè)外表):衣著整潔,工具、用具齊備,動(dòng)作穩(wěn)重,表情誠(chéng)懇,敬業(yè)——體現(xiàn)態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)(不是說出來的,是患者體驗(yàn)出來的)。 2.語(yǔ)言的技巧性:鼓勵(lì),增強(qiáng)患者信心,加快疾病康復(fù);
4、暗示,常??梢匀〉闷嫘?;批評(píng),提高治療依從性;肯定,理解患者感覺;安慰,調(diào)節(jié)患者不良心境。 4.情感共鳴:學(xué)會(huì)換位思考,理解同情患者;讓患者感到你的責(zé)任心,應(yīng)注意或避免的行為:避免“見病不見人”、消極性暗示語(yǔ)言或斥責(zé)患者、避免在患者面前竊竊私語(yǔ)、重視患者的心理社會(huì)問題。,二、健康教育,(一)定義:健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的開展教育社會(huì)活動(dòng),促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、
5、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中不可分割的一部分,貫穿于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的始終,它對(duì)提高人口素質(zhì),孕育和撫養(yǎng)下一代有著極其重要的意義,隨著全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高,孕產(chǎn)婦和家屬不再滿足于傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù),而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了更高的要求——提供健康教育服務(wù)。,(二)健康教育服務(wù):是指為服務(wù)對(duì)象提供改變行為所必須的知識(shí)、技能的服務(wù),并且促使他們合理地利用這些服務(wù),從而樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為習(xí)
6、慣和生活方式,以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。如:接受定期的產(chǎn)前隨訪和篩查、“三病”檢測(cè)、新生兒疾病和聽力篩查,定期免費(fèi)的體檢、預(yù)防接種等等。(三)健康教育對(duì)象:轄區(qū)內(nèi)新婚夫婦、準(zhǔn)備生育夫婦,孕產(chǎn)婦;其次是孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家屬;還要著眼于家庭、社區(qū)的政府行政部門配合,共同營(yíng)造 “優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教”的氛圍,促使個(gè)人、家庭和全社會(huì)的行為改變。 (四)健康教育方式:宣傳欄、櫥窗、板報(bào)、專題講座 、傳單折頁(yè)、手冊(cè)、電視音像、義
7、診宣傳、標(biāo)語(yǔ)、咨詢指導(dǎo)、健康處方等。,健康教育與健康促進(jìn)——群體+個(gè)性化咨詢指導(dǎo),采取多種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識(shí)講座放映科普錄像一對(duì)一門診咨詢開展社區(qū)咨詢活動(dòng),更新保健理念、提高自我保健意識(shí)與能力,(五)健康教育流程圖,社會(huì)重視家庭支持丈夫關(guān)愛本人提高自我保健意識(shí),聯(lián)系公安、民 政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個(gè)部門掌握準(zhǔn)備生育的夫婦(已婚未育和新婚夫婦等)的名單特別關(guān)注流動(dòng)人口等弱勢(shì)人群,采取多種形式張
8、貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識(shí)講座放映科普錄像開展社區(qū)咨詢活動(dòng),,,掌握重點(diǎn)人群,組織健康教育活動(dòng),普及孕產(chǎn)期保健知識(shí),營(yíng)造“母親安全”良好氛圍,內(nèi)容包括:生育的基本知識(shí)孕前保健, 有計(jì)劃生育孕產(chǎn)期保健的 流程、內(nèi)容和意義社區(qū)提供服務(wù)的 地點(diǎn)、方式對(duì)流動(dòng)人口的 相關(guān)政策,,,,孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng),自 動(dòng) 進(jìn) 入,,,,,,1.定期隨訪(孕檢):確診妊娠后即開始定期孕期保健檢查,通過病史和全面體格檢查,早期
9、發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。規(guī)范的檢查次數(shù)是孕12周內(nèi)檢查1次,孕4-9月每月檢查1次,孕10月是每周檢查1次。最少要按基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求檢查5次。 2.休息與運(yùn)動(dòng): (1)居家環(huán)境:采光好、空氣流通、溫度25度,濕度50%. (2)休息:妊娠期間要保持充足的睡眠,每晚睡眠時(shí)間應(yīng)保持8小時(shí)以上,午休1小時(shí)。左側(cè)臥位。有失眠焦慮者,可采取以下措施:①睡前飲杯熱牛奶;②睡前洗個(gè)熱水澡;③采取側(cè)臥位,將一個(gè)
10、軟枕放在頭部,另一個(gè)枕頭放在膝和大腿之間。④聽聽輕音樂使全身放松。 (3)孕期可以參加日常活動(dòng),孕28周前可以照常工作,孕28周后適當(dāng)減輕工作。每日?qǐng)?jiān)持戶外運(yùn)動(dòng),如孕婦體操及散步等,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,(六)孕期衛(wèi)生指導(dǎo),3.營(yíng)養(yǎng):整個(gè)孕期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,必須供給孕婦以高于平時(shí)的蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素。 (1)關(guān)于孕早、中、晚期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充:孕早期孕婦多有早孕反應(yīng),且胎兒生長(zhǎng)緩慢,因此孕婦基本上不需要特殊營(yíng)養(yǎng),膳食
11、要靈活掌握,以高蛋白,高營(yíng)養(yǎng),少油易消化的食物為好。孕早期不易飲酒,可樂飲料、咖啡等;孕中期開始,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快,飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富,合理搭配,不要偏食,適當(dāng)增加副食,特別注意多吃含蛋白質(zhì),鐵,鋅,鈣,磷,維生素等含量高的食物。飲食以清淡為主不吃刺激性食物;孕晚期胎兒對(duì)鐵質(zhì)的需要量相對(duì)較多,應(yīng)注意多吃動(dòng)物的肝、腎等內(nèi)臟及紅棗、桂圓等含鐵豐富的食物。有水腫者應(yīng)限制食鹽的攝入。 (2)關(guān)于葉酸的補(bǔ)充的;葉酸可以提供胚胎中細(xì)胞快速分
12、裂所需的核酸。人體沒有葉酸的貯存,而妊娠期葉酸的排泄量較正常增加4至5倍。因此妊娠期應(yīng)注,意補(bǔ)充葉酸,以防止胎兒神經(jīng)管畸型的發(fā)生。葉酸補(bǔ)充的理想時(shí)間是未孕前3個(gè)月和整個(gè)妊娠期。葉酸在綠葉蔬菜和核桃內(nèi)含有,孕婦或準(zhǔn)孕婦要多吃此類食品。同時(shí)還可以口服葉酸片,以滿足身體的需要。 4.胎教:胎兒大腦的發(fā)育是快速的,自受精3周即開始形成神經(jīng)管。大腦皮層的發(fā)育是在妊娠后半期。因此在妊娠期間創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的內(nèi)外環(huán)境,給一些良好的刺激(近年研
13、究發(fā)現(xiàn)胎兒有感覺,對(duì)刺激也有反應(yīng)。4個(gè)月對(duì)光的刺激會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)、6個(gè)月的胎兒就有聽覺),促進(jìn)胎兒的腦發(fā)育是我們進(jìn)行胎教的核心。胎教方式主要一點(diǎn)是通過孕婦聽優(yōu)美動(dòng)聽的音樂來保持孕婦心情愉快,改變子宮內(nèi)環(huán)境,以促進(jìn)胎兒發(fā)育。另一點(diǎn)通過爸爸有趣的談話或動(dòng)情的歌,加之撫摸妻子的腹部借以愛撫胎兒,促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。 5.乳房護(hù)理:妊娠后為了使嬰兒及時(shí)吃到母乳,應(yīng)鍛煉乳頭的皮膚韌性,佩戴合適的乳罩以支托和保護(hù)乳房,促進(jìn)乳房的血液循環(huán) 。經(jīng)
14、常用溫水擦洗乳房,用手掌輕輕在乳房壁上按摩以促進(jìn)乳腺的發(fā)育。,6.性生活:妊娠12周以前及32周以后,不易性生活,以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、早破水、胎盤早剝及感染。一般在妊娠4個(gè)月以后,胎兒在子宮內(nèi)相對(duì)處于穩(wěn)定狀態(tài),早孕反應(yīng)逐漸消失,性器官的分泌物增多,此時(shí)可適度過性生活,但應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①次數(shù)不宜過多每月2至3次為宜。②姿式采取前側(cè)位、上坐位、后背位等以不壓迫孕婦腹部且男性生殖器不要插入過深為宜。 7.孕期自我監(jiān)護(hù):①胎心音計(jì)
15、數(shù):丈夫可借助胎心聽筒計(jì)數(shù)胎心音。正常胎心音為120至160次/分。②胎動(dòng)計(jì)數(shù):孕20周后孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間各測(cè)1小時(shí)胎動(dòng)數(shù),將3小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)乘以4即是12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)數(shù)為每小時(shí)3至5次,或12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)大于30次。 8.清潔衛(wèi)生:早晚刷牙,預(yù)防齲齒;妊娠期汗腺分泌旺盛,應(yīng)每日洗澡,以淋浴為宜,應(yīng)避免盆浴,以防止污水進(jìn)入陰道造成感染。臥床宜清潔,經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新。盡量少化妝;避免染發(fā)和燙發(fā)。,9.
16、孕婦的著裝:衣著以輕柔自然纖維做成的衣服為主,保持衣著寬松而簡(jiǎn)單。 10.分娩教育: (1)分娩的生理:分娩方式選擇、分娩過程、減去分娩疼痛的方法; (2)判斷臨產(chǎn)及異常情況的處理: a.臨產(chǎn):接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦,出現(xiàn)陰道有血性分泌物或規(guī)律宮縮(每10分鐘1至2次宮縮,持續(xù)30秒)等臨產(chǎn)表現(xiàn)應(yīng)到醫(yī)院就診。 b.若孕婦無宮縮,出現(xiàn)陰道流水者或陰道有鮮紅色大量血液流出者應(yīng)立即到醫(yī)院看急診。 c.早破水的孕婦,
17、要平臥,臂位或頭浮者,孕婦不能行走或坐起以免造成臍帶脫垂而危及胎兒生命。 (3)物品的準(zhǔn)備:嬰兒用品、產(chǎn)婦用品、合醫(yī)證、身份證,孕婦運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可調(diào)整孕婦情緒,精力充沛,同時(shí)還可緩解因孕期姿勢(shì)失去平衡而致的身體不適,而且,通過鍛煉可以強(qiáng)健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等,為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開始,每天堅(jiān)持做, 運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、
18、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。 孕婦體操的基本動(dòng)作: ①提肛運(yùn)動(dòng):保持均勻呼吸,收縮會(huì)陰、肛門肌肉,5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次,可增加肌肉彈性。,②腳部運(yùn)動(dòng):腳掌著地,腳趾上翹;腳尖抵地,腳面蹦直,腳跟抬起,早、中、晚各做 15-2O 次。 ③盤腿坐運(yùn)動(dòng):盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分鐘,可松弛腰關(guān)節(jié),伸展骨盆的肌肉。 ④扭動(dòng)骨盆:腿向外翻倒,兩腿輪換。膝蓋并攏,左右翻倒
19、。早、晚各做 5-10 次,加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。 ⑤貓背運(yùn)動(dòng):低頭,眼睛看腹部,腰背向上拱起;抬頭,腰背伸直,放平。早、晚各做5-10次,松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié),使產(chǎn)道出口肌肉柔軟,并強(qiáng)健下腹部肌肉。,(七)健康教育指導(dǎo)要點(diǎn): 1.孕前保?。簽闇?zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù),進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù),目的--使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地受孕,減少和預(yù)防影響婦女健
20、康和妊娠的不利因素,減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生。 指導(dǎo):最佳懷孕時(shí)期、建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、基本治療和預(yù)防(有關(guān)疫苗接種)營(yíng)養(yǎng)、心理保健指導(dǎo)和丈夫參與和家庭社會(huì)支持。 2.孕早期保健(指孕12周以內(nèi)): (1)避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響: ①生物學(xué)因素:如引起感染的各種病原體;,②化學(xué)因素:如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì) ( 鉛、苯、汞及農(nóng)藥等);③物理因素:各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、 極
21、低溫、微波等。 為避免接觸以上不良因素,要注意做到不到擁擠的公共場(chǎng)所,避免感染疾?。徊唤佑|貓狗,不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等;避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì); 懷孕后,原則上應(yīng)少服藥或不服藥,某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用;如果患病確實(shí)需要用藥治療,應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥,不要延誤不治;不抽煙、不喝酒;要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。,(2)衛(wèi)生指導(dǎo):注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛,特別容易出汗,因此必須勤洗澡、勤換衣。
22、洗澡應(yīng)采用淋浴,不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多,應(yīng)每日用清水清洗外陰,并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí),可使用衛(wèi)生護(hù)墊,保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健,早晚應(yīng)刷牙,進(jìn)食后應(yīng)漱口,防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。注意休息,避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前三個(gè)月避免性生活,預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況,應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查,并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查,以確定是否繼續(xù)
23、妊娠。,(3)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):①膳食營(yíng)養(yǎng)原則:不喝或少喝含酒精飲料;食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化;少量多餐;攝入容易消化食物。②膳食構(gòu)成(每日攝入食物量):,主糧(稻米、面) 200-250g雜糧(小米、玉米、燕麥、豆類) 25-50g蛋類(雞蛋、鴨蛋、松花蛋) 50g牛奶
24、 250g動(dòng)物類食品(畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品) 150-200g蔬菜(其中綠葉或綠色蔬菜占2/3) 200-400g水果 50-100g植物油 20g,③心理保?。撼R姷男睦韱栴}:過分擔(dān)心、妊娠反應(yīng)而致的焦慮、緊張不安,保健指導(dǎo)要點(diǎn):讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng),學(xué)會(huì)
25、自我心理調(diào)節(jié),善于控制和緩解不健康的情緒,保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。 ④丈夫參與和家庭社會(huì)支持夫妻要互相關(guān)心,互相體貼,這比任何時(shí)期都顯得重要。根據(jù)統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn),懷孕期的情緒不穩(wěn),會(huì)在懷孕初期──前三個(gè)月最明顯。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期,孕婦面對(duì)的變化最大,包括種種懷孕初期可能的不適,還有生活習(xí)慣的調(diào)整和顧慮。作為妻子要正確認(rèn)識(shí)妊娠反應(yīng),做好充分的心理準(zhǔn)備,保持良好的情緒,這不僅可以消除丈夫的心理壓抑,對(duì)胎兒的正常發(fā)育也是大有裨益的。同時(shí)
26、,夫妻間還要多作溝通,相互體諒,而不應(yīng)一味地尋求對(duì)方的保護(hù)與照顧。而作為丈夫一方,也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化,采取理解、疼惜的態(tài)度來對(duì)待。丈夫要主動(dòng)細(xì)心的體察妻子的需求和期望:妻子會(huì)希望丈夫能夠照顧好自己和家庭,做出可口多樣的飯菜;和她一起關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育;夫妻能夠經(jīng)常一起通過腹壁和胎兒做情,交流,同步地感受孩子的成長(zhǎng)歷程。丈夫要鼓勵(lì)妻子從事自己喜愛的活動(dòng),如看書、看電影,散布、聽聽音樂會(huì)、上餐館,都是可以放松或是宣泄情緒的活動(dòng)。
27、夫妻間還可以彼此交換心情日記??梢杂梦淖值姆绞綍鴮懗鲎约旱捏w會(huì)、感受與擔(dān)憂,這會(huì)增進(jìn)雙方的感情與理解;或者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候留張紙條訴說對(duì)對(duì)方的感激與愛意,這種方式,可以讓情緒不穩(wěn)定的夫妻理清一些不必要的焦慮。孕育一個(gè)健康的寶寶,準(zhǔn)爸爸的參與很重要。營(yíng)造良好家庭氛圍,促進(jìn)孕婦心理健康。注意早孕婦女的飲食需求,保證合理平衡的膳 食營(yíng)養(yǎng)。社區(qū)/醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問候、充
28、分的解釋溝通和支持幫助。,3.孕中期保健指導(dǎo)(指孕13-27周),飲食安排原則:增加主糧攝入。增加動(dòng)物性食品。多食動(dòng)物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血。少量多餐。,(1)孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)(飲食安排原則),(2)心理調(diào)試:心理特征:擔(dān)心、焦慮情緒。指導(dǎo):傳授有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí);督促定期婦檢;丈夫參與。(3)運(yùn)動(dòng):孕婦體操:(4)胎教:(5)常見問題防治及指導(dǎo)腰腿痛、腿抽筋的處理:補(bǔ)鈣。監(jiān)測(cè)宮
29、高腹圍、計(jì)數(shù)胎動(dòng);孕晚期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的處理;如有BMI(體重指數(shù))>24等危險(xiǎn)因素,應(yīng)防妊高征;又如時(shí)有不規(guī)則宮縮應(yīng)防早產(chǎn);生殖道感染未治愈易發(fā)生胎膜早破等,應(yīng)予防治。(6)督促定期孕檢。,胎教 胎教是指從懷孕開始,調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境,避免不良刺激對(duì)胚胎和胎兒的影響,利用現(xiàn)代化的科學(xué)知識(shí)和技術(shù),根據(jù)胎兒各時(shí)期發(fā)育成長(zhǎng)的實(shí)際情況,有針對(duì)性地、積極主動(dòng)地給予各種信息刺激,促使胎兒健康發(fā)育,以利于出生后有良好的
30、智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)。,主要方法有:音樂胎數(shù):播放輕柔、舒暢的音樂,使整個(gè)環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次,每次15-30分鐘。語(yǔ)言和撫摸胎教:用手撫摸腹部,溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩(shī)歌等,反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開始,每日2次,每次 5-10分鐘。記胎兒日記:從懷孕開始,每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后,還可記錄檢查情況,如孕期用藥、胎動(dòng)開始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文
31、字華麗,而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事,與父親的關(guān)系也很密切,父親要積極參與。.,4.孕晚期保健指導(dǎo),指孕28以后 1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):營(yíng)養(yǎng)仍以全面平衡為要點(diǎn),側(cè)重補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、鈣;體重增加以0.4~0.5公斤/周為宜,肥胖者體重增加以每周200~300克為宜,不宜進(jìn)食甜及油炸食物。 2.心理調(diào)試: (1)心理特征:由于心理和生理負(fù)擔(dān)加重,使孕婦心煩,易受激惹,加之臨產(chǎn)將至而
32、產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂,這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力,導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、焦慮 (2)對(duì)策:孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化,及時(shí)給予心理咨詢,為她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí),自我認(rèn)知和適應(yīng)環(huán)境能力;,②加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)(家庭成員及親友)的作用,夫妻間可以彼此交換心情日記。可以用文字的方式書寫出自己的體會(huì)、感受與擔(dān)憂,這會(huì)增進(jìn)雙方的感情與理解,或者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候留張紙條訴說對(duì)對(duì)方的感激與愛意,這些都將可緩解孕婦的緊張焦慮的不良
33、心態(tài)。(3)自我監(jiān)護(hù):體重、胎心、胎動(dòng)(4)運(yùn)動(dòng)(5) 分娩教育:(6)并發(fā)癥防止:(7)定期孕檢:(8)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),用胎動(dòng)計(jì)數(shù)自我監(jiān)護(hù),孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行,每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下,取臥位或坐位,注意力集中,雙手置于腹部,以鈕扣為標(biāo)記,胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中,如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。 1小時(shí)完畢后
34、,盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚 3 次胎,胎動(dòng)數(shù)相加,再乘以4,即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù),正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次,說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常;如果少于10次,則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。 如無法做到每日數(shù)三次,則可以每晚數(shù)一次,每小時(shí)應(yīng)有 3- 4 次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過分頻繁,都應(yīng)立即到醫(yī)院就診,因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。,分娩準(zhǔn)備教育,分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性
35、,保護(hù)和支持自然分娩,促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括: ①說明分娩是一個(gè)生理過程(特殊的),婦女和胎兒天 生具備完成分娩的智慧,一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式,而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。 ②介紹分娩知識(shí)。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。 ③介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施,常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有
36、以下幾種 :,有助于放松的方法:深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法:聽音樂、交談、看電視或看書有助于胎頭下降的方法:避免平臥位,采用走、蹲、跪、坐等不同體位;按摩和壓迫:以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚,或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘,髂嵴及恥骨聯(lián)合部位,均可以緩解疼痛。 ④告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院,以免影響情緒和休息。,三、產(chǎn)后家庭訪視,(一)時(shí)
37、間:產(chǎn)婦和新生兒出院后7天內(nèi)和產(chǎn)后14天,到產(chǎn)婦家中進(jìn)行的保健服務(wù)。(二)必備物品:血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)(口表、肛表)、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒;兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊;一次性鞋套、一次性墊臀紙。(三)訪視流程:1.著裝整潔,佩帶上崗證;2.按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的,與產(chǎn)婦及家屬溝通,取得信任。3.進(jìn)入產(chǎn)婦家,觀察居家環(huán)境,在接觸母
38、嬰之前先清潔雙手。4.訪視檢查順序:先查新生兒,后查產(chǎn)婦。5.分類處理和健康指導(dǎo):衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、心理保健6.上花名冊(cè)、填寫訪視和工作記錄以及健康教育記錄。,產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通,取得信任觀察:一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重、頭顱五官、心肺聽診,臍部、
39、臀部(有無感染)和四肢等。,產(chǎn)婦觀察:一般情況、精神心理、惡露(色、量、味)、喂奶過程詢問:分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染;體檢:體溫、血壓、乳房乳頭、乳量、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫健康檔案和登記本等,,,,,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常:母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問題等,早產(chǎn)兒一般異常:鵝口瘡、紅臀生理性
40、黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者,,,新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,,,產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者,,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)??漆t(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,,,,正常產(chǎn)后,,,,評(píng)估,分類,處理,觀察和檢查內(nèi)容,(1)新生兒:①觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況;②測(cè)體
41、溫、稱體重、聽心肺,檢查頭顱部(囟門)、口、眼、鼻、耳,臍部及臀部(有無感染)、四肢;③邊檢查邊詢問有關(guān)病史,詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況;④分類處理和健康指導(dǎo);⑤填寫訪視記錄。,(2)產(chǎn)婦:觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀;了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況;測(cè)量體
42、溫,必要時(shí)測(cè)血壓;檢查乳房、乳頭、乳暈;查子宮底高度、有無壓痛,腹部及會(huì)陰傷口;觀察惡露的量、色、性狀;觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程;健康指導(dǎo)填寫訪視記錄,產(chǎn)褥期一般保健指導(dǎo),(1)休養(yǎng)環(huán)境:產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔,保持空氣流通。室溫25℃左右,濕度50—60%為宜。(2)休息與運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間。變換臥床姿勢(shì),不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥,以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦,產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng),根據(jù)身體狀況,逐步增加活
43、動(dòng)范圍和時(shí)間,同時(shí)開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn),做法如下: 產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動(dòng);第二天兩臂內(nèi)外展;第三天伸臂過頭;第四天單腿屈曲練習(xí);第六天雙腿屈曲;第七天兩股直開。(3)個(gè)人衛(wèi)生、性生活:做好個(gè)人衛(wèi)生和禁止性生活是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。(4)乳母飲食安排 (5)心理保健指導(dǎo):,產(chǎn)褥期心理保健,①產(chǎn)婦心理特點(diǎn):產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期:育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁,做母親責(zé)任的壓力以
44、及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使婦女情緒出現(xiàn)低落,情緒不穩(wěn)焦慮或抑郁;引起產(chǎn)褥期的心理障礙,因此特別需要做好心理保健。②保健指導(dǎo):自我心理調(diào)適,擺脫消極情緒;勇敢面對(duì),科學(xué)治療,如出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀,要及時(shí)找??漆t(yī)生診治;適度運(yùn)動(dòng),快樂心情;保證充足的睡眠;家人、親人多給予產(chǎn)婦一些心理安慰,為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境;準(zhǔn)備清淡而營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食。,哺乳期膳食應(yīng)當(dāng)盡量做搭配合理、攝入量充足,以滿足母體自身和哺
45、乳期對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要。保證充足的水分?jǐn)z入。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。重視蔬菜和水果攝入。膳食多樣化。,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),①母乳喂養(yǎng)的好處:母乳含有嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),容易消化吸收,有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。 母乳含有抗體,可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮,有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無菌,溫度適宜,經(jīng)濟(jì)方便。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。②母乳喂養(yǎng)的技巧:③如何保證泌乳:,③如何保證泌乳:早呼吮按
46、需喂養(yǎng)母嬰同室正確的母嬰含接足夠的營(yíng)養(yǎng)愉快的心情④樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月。,①正確的喂奶姿勢(shì)母親的體位要舒適,全身要放松。母嬰必須緊密相貼,即胸貼胸,腹貼腹,嬰兒下巴貼母親的乳房,頭與雙肩朝向乳房。嘴與乳頭在同一水平上。 ②正確的含接姿勢(shì) :哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起,用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚, 引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí),迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)
47、乳頭和幾乎全部乳暈含入口中,將乳頭和乳暈牽拉成一個(gè)比原來乳頭更長(zhǎng)的奶頭,吸吮時(shí)舌頭抵上顎擠壓乳暈,將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當(dāng)嬰兒含接姿勢(shì)正確時(shí),母親不會(huì)感到乳頭痛,嬰兒的吸吮輕松愉快,緩慢有力,能聽到孩子的吞咽聲。③喂奶方法:每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮,并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 分鐘左右,總共喂奶約15-20 分鐘,最多不超過30分鐘。如果喂奶時(shí)間太長(zhǎng),吸吮空乳,會(huì)將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后,擠出乳房?jī)?nèi)多余的
48、乳汁,能避免發(fā)生乳房腫塊,還能促進(jìn)泌乳。,正確,不正確,,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),如果一側(cè)乳房有疾病,如乳頭皸裂、乳房炎癥等,應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。 ④判斷奶足夠指標(biāo)喂奶時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲;母親有泌乳的感覺,喂奶前乳房飽滿,喂奶后較柔軟;嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上;嬰兒經(jīng)常有軟的大便,少量多次或大量一次;在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧,嬰兒眼睛明亮,反應(yīng)靈敏;嬰兒體重每周增加125 克(2.5
49、兩)。 ⑤母乳喂養(yǎng)常見問題的處理:乳頭皸裂乳管阻塞并有痛性腫塊:奶不足:嬰兒吐奶和溢奶:,產(chǎn)后康復(fù)操,產(chǎn)褥期心理保健,心理保健指導(dǎo) ①產(chǎn)婦心理特點(diǎn):產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期:育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁,做母親責(zé)任的壓力以及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使婦女情緒出現(xiàn)低落,情緒不穩(wěn)焦慮或抑郁;引起產(chǎn)褥期的心理障礙,因此特別需要做好心理保健。②保健指導(dǎo):自我心理調(diào)適,擺脫消極情緒;勇敢面對(duì),科學(xué)治療,
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