村醫(yī)生的基本技能

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、溝通技巧二、健康教育三、產(chǎn)后訪視,一、溝通技巧,（一）定義:是指彼此交流思想、觀點(diǎn)、技術(shù)、知識(shí)和情感的過程；也指為了設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞的過程。 （二）重要性： 一是對(duì)患者提出的各種各樣問題給予耐心解釋（切忌大聲呵斥、簡(jiǎn)單粗魯，敷衍了事）；二是醫(yī)護(hù)人員為治療疾病互相提供信息，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，提高疾病的治愈率；三是因疾病治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要病人了解和理解的；四是及時(shí)化解誤解和矛盾，以減少醫(yī)患糾

2、紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。,（三）溝通要求：要做到一個(gè)根本：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心；兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話；介紹，就是多對(duì)患者或家屬說幾句話； 三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者社會(huì)心理狀況。 四個(gè)留意：留意患者的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意患者對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。 五個(gè)避免：避免強(qiáng)求患者及時(shí)接受事實(shí)；

3、避免使用易刺激患者情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點(diǎn)；避免壓抑患者的情緒。 六種方式：預(yù)防為主的針對(duì)性溝通、交換對(duì)方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照溝通。,（四）溝通注意事項(xiàng)： 1. 第一印象（職業(yè)外表）：衣著整潔，工具、用具齊備，動(dòng)作穩(wěn)重，表情誠(chéng)懇，敬業(yè)——體現(xiàn)態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)（不是說出來的，是患者體驗(yàn)出來的）。 2.語(yǔ)言的技巧性：鼓勵(lì),增強(qiáng)患者信心,加快疾病康復(fù)；

4、暗示,常?？梢匀〉闷嫘?；批評(píng),提高治療依從性；肯定,理解患者感覺；安慰,調(diào)節(jié)患者不良心境。 4.情感共鳴：學(xué)會(huì)換位思考,理解同情患者；讓患者感到你的責(zé)任心，應(yīng)注意或避免的行為：避免“見病不見人”、消極性暗示語(yǔ)言或斥責(zé)患者、避免在患者面前竊竊私語(yǔ)、重視患者的心理社會(huì)問題。,二、健康教育,（一）定義：健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的開展教育社會(huì)活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、

5、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中不可分割的一部分，貫穿于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的始終，它對(duì)提高人口素質(zhì)，孕育和撫養(yǎng)下一代有著極其重要的意義，隨著全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高，孕產(chǎn)婦和家屬不再滿足于傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了更高的要求——提供健康教育服務(wù)。,（二）健康教育服務(wù)：是指為服務(wù)對(duì)象提供改變行為所必須的知識(shí)、技能的服務(wù)，并且促使他們合理地利用這些服務(wù)，從而樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為習(xí)

6、慣和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。如：接受定期的產(chǎn)前隨訪和篩查、“三病”檢測(cè)、新生兒疾病和聽力篩查，定期免費(fèi)的體檢、預(yù)防接種等等。（三）健康教育對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)新婚夫婦、準(zhǔn)備生育夫婦，孕產(chǎn)婦；其次是孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家屬；還要著眼于家庭、社區(qū)的政府行政部門配合，共同營(yíng)造 “優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教”的氛圍，促使個(gè)人、家庭和全社會(huì)的行為改變。 （四）健康教育方式:宣傳欄、櫥窗、板報(bào)、專題講座 、傳單折頁(yè)、手冊(cè)、電視音像、義

7、診宣傳、標(biāo)語(yǔ)、咨詢指導(dǎo)、健康處方等。,健康教育與健康促進(jìn)——群體+個(gè)性化咨詢指導(dǎo),采取多種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識(shí)講座放映科普錄像一對(duì)一門診咨詢開展社區(qū)咨詢活動(dòng),更新保健理念、提高自我保健意識(shí)與能力,（五）健康教育流程圖,社會(huì)重視家庭支持丈夫關(guān)愛本人提高自我保健意識(shí),聯(lián)系公安、民　　　政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個(gè)部門掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單特別關(guān)注流動(dòng)人口等弱勢(shì)人群,采取多種形式張

8、貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識(shí)講座放映科普錄像開展社區(qū)咨詢活動(dòng),,,掌握重點(diǎn)人群,組織健康教育活動(dòng),普及孕產(chǎn)期保健知識(shí),營(yíng)造“母親安全”良好氛圍,內(nèi)容包括：生育的基本知識(shí)孕前保健，　有計(jì)劃生育孕產(chǎn)期保健的　流程、內(nèi)容和意義社區(qū)提供服務(wù)的　地點(diǎn)、方式對(duì)流動(dòng)人口的　相關(guān)政策,,,,孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng),自 動(dòng) 進(jìn) 入,,,,,,1.定期隨訪（孕檢）：確診妊娠后即開始定期孕期保健檢查，通過病史和全面體格檢查，早期

9、發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。規(guī)范的檢查次數(shù)是孕12周內(nèi)檢查1次，孕4-9月每月檢查1次，孕10月是每周檢查1次。最少要按基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求檢查5次。 2.休息與運(yùn)動(dòng)： （1）居家環(huán)境：采光好、空氣流通、溫度25度，濕度50%. (2)休息：妊娠期間要保持充足的睡眠，每晚睡眠時(shí)間應(yīng)保持8小時(shí)以上，午休1小時(shí)。左側(cè)臥位。有失眠焦慮者，可采取以下措施：①睡前飲杯熱牛奶；②睡前洗個(gè)熱水澡；③采取側(cè)臥位，將一個(gè)

10、軟枕放在頭部，另一個(gè)枕頭放在膝和大腿之間。④聽聽輕音樂使全身放松。 （3）孕期可以參加日常活動(dòng)，孕28周前可以照常工作，孕28周后適當(dāng)減輕工作。每日?qǐng)?jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，如孕婦體操及散步等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,（六）孕期衛(wèi)生指導(dǎo),3．營(yíng)養(yǎng)：整個(gè)孕期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必須供給孕婦以高于平時(shí)的蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素。 （1）關(guān)于孕早、中、晚期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：孕早期孕婦多有早孕反應(yīng)，且胎兒生長(zhǎng)緩慢，因此孕婦基本上不需要特殊營(yíng)養(yǎng)，膳食

11、要靈活掌握，以高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，少油易消化的食物為好。孕早期不易飲酒，可樂飲料、咖啡等；孕中期開始，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富，合理搭配，不要偏食，適當(dāng)增加副食，特別注意多吃含蛋白質(zhì)，鐵，鋅，鈣，磷，維生素等含量高的食物。飲食以清淡為主不吃刺激性食物；孕晚期胎兒對(duì)鐵質(zhì)的需要量相對(duì)較多，應(yīng)注意多吃動(dòng)物的肝、腎等內(nèi)臟及紅棗、桂圓等含鐵豐富的食物。有水腫者應(yīng)限制食鹽的攝入。 （2）關(guān)于葉酸的補(bǔ)充的；葉酸可以提供胚胎中細(xì)胞快速分

12、裂所需的核酸。人體沒有葉酸的貯存，而妊娠期葉酸的排泄量較正常增加4至5倍。因此妊娠期應(yīng)注,意補(bǔ)充葉酸，以防止胎兒神經(jīng)管畸型的發(fā)生。葉酸補(bǔ)充的理想時(shí)間是未孕前3個(gè)月和整個(gè)妊娠期。葉酸在綠葉蔬菜和核桃內(nèi)含有，孕婦或準(zhǔn)孕婦要多吃此類食品。同時(shí)還可以口服葉酸片，以滿足身體的需要。 4．胎教：胎兒大腦的發(fā)育是快速的，自受精3周即開始形成神經(jīng)管。大腦皮層的發(fā)育是在妊娠后半期。因此在妊娠期間創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的內(nèi)外環(huán)境，給一些良好的刺激(近年研

13、究發(fā)現(xiàn)胎兒有感覺，對(duì)刺激也有反應(yīng)。4個(gè)月對(duì)光的刺激會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)、6個(gè)月的胎兒就有聽覺），促進(jìn)胎兒的腦發(fā)育是我們進(jìn)行胎教的核心。胎教方式主要一點(diǎn)是通過孕婦聽優(yōu)美動(dòng)聽的音樂來保持孕婦心情愉快，改變子宮內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)胎兒發(fā)育。另一點(diǎn)通過爸爸有趣的談話或動(dòng)情的歌，加之撫摸妻子的腹部借以愛撫胎兒，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。 5．乳房護(hù)理：妊娠后為了使嬰兒及時(shí)吃到母乳，應(yīng)鍛煉乳頭的皮膚韌性，佩戴合適的乳罩以支托和保護(hù)乳房，促進(jìn)乳房的血液循環(huán) 。經(jīng)

14、常用溫水擦洗乳房，用手掌輕輕在乳房壁上按摩以促進(jìn)乳腺的發(fā)育。,6．性生活：妊娠12周以前及32周以后，不易性生活，以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、早破水、胎盤早剝及感染。一般在妊娠4個(gè)月以后，胎兒在子宮內(nèi)相對(duì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，早孕反應(yīng)逐漸消失，性器官的分泌物增多，此時(shí)可適度過性生活，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①次數(shù)不宜過多每月2至3次為宜。②姿式采取前側(cè)位、上坐位、后背位等以不壓迫孕婦腹部且男性生殖器不要插入過深為宜。 7．孕期自我監(jiān)護(hù)：①胎心音計(jì)

15、數(shù)：丈夫可借助胎心聽筒計(jì)數(shù)胎心音。正常胎心音為120至160次/分。②胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕20周后孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間各測(cè)1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，將3小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)乘以4即是12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)數(shù)為每小時(shí)3至5次，或12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)大于30次。 8．清潔衛(wèi)生：早晚刷牙，預(yù)防齲齒；妊娠期汗腺分泌旺盛，應(yīng)每日洗澡，以淋浴為宜，應(yīng)避免盆浴，以防止污水進(jìn)入陰道造成感染。臥床宜清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。,9．

16、孕婦的著裝：衣著以輕柔自然纖維做成的衣服為主，保持衣著寬松而簡(jiǎn)單。 10．分娩教育： （1）分娩的生理:分娩方式選擇、分娩過程、減去分娩疼痛的方法； （2）判斷臨產(chǎn)及異常情況的處理： a.臨產(chǎn)：接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，出現(xiàn)陰道有血性分泌物或規(guī)律宮縮（每10分鐘1至2次宮縮，持續(xù)30秒）等臨產(chǎn)表現(xiàn)應(yīng)到醫(yī)院就診。 b.若孕婦無宮縮，出現(xiàn)陰道流水者或陰道有鮮紅色大量血液流出者應(yīng)立即到醫(yī)院看急診。 c.早破水的孕婦，

17、要平臥，臂位或頭浮者，孕婦不能行走或坐起以免造成臍帶脫垂而危及胎兒生命。 (3)物品的準(zhǔn)備：嬰兒用品、產(chǎn)婦用品、合醫(yī)證、身份證,孕婦運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時(shí)還可緩解因孕期姿勢(shì)失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強(qiáng)健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開始，每天堅(jiān)持做， 運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、

18、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。 孕婦體操的基本動(dòng)作： ①提肛運(yùn)動(dòng):保持均勻呼吸，收縮會(huì)陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉彈性。,②腳部運(yùn)動(dòng)：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。 ③盤腿坐運(yùn)動(dòng)：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。 ④扭動(dòng)骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒

19、。早、晚各做 5-10 次，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。 ⑤貓背運(yùn)動(dòng)：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強(qiáng)健下腹部肌肉。,（七）健康教育指導(dǎo)要點(diǎn)： 1.孕前保?。簽闇?zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)，目的--使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地受孕，減少和預(yù)防影響婦女健

20、康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生。 指導(dǎo)：最佳懷孕時(shí)期、建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、基本治療和預(yù)防（有關(guān)疫苗接種）營(yíng)養(yǎng)、心理保健指導(dǎo)和丈夫參與和家庭社會(huì)支持。 2.孕早期保健（指孕12周以內(nèi)）： (1)避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響: ①生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體；,②化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì) ( 鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)；③物理因素：各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、 極

21、低溫、微波等。 為避免接觸以上不良因素，要注意做到不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾?。徊唤佑|貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)； 懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。,(2)衛(wèi)生指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。

22、洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前三個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)

23、妊娠。,（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：①膳食營(yíng)養(yǎng)原則：不喝或少喝含酒精飲料；食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化；少量多餐；攝入容易消化食物。②膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）：,主糧（稻米、面） 200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類） 25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50g牛奶

24、 250g動(dòng)物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品) 150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3） 200-400g水果 50-100g植物油 20g,③心理保?。撼Ｒ姷男睦韱栴}：過分擔(dān)心、妊娠反應(yīng)而致的焦慮、緊張不安,保健指導(dǎo)要點(diǎn)：讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)

25、自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。 ④丈夫參與和家庭社會(huì)支持夫妻要互相關(guān)心，互相體貼，這比任何時(shí)期都顯得重要。根據(jù)統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn)，懷孕期的情緒不穩(wěn)，會(huì)在懷孕初期──前三個(gè)月最明顯。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期，孕婦面對(duì)的變化最大，包括種種懷孕初期可能的不適，還有生活習(xí)慣的調(diào)整和顧慮。作為妻子要正確認(rèn)識(shí)妊娠反應(yīng)，做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的情緒，這不僅可以消除丈夫的心理壓抑，對(duì)胎兒的正常發(fā)育也是大有裨益的。同時(shí)

26、，夫妻間還要多作溝通，相互體諒，而不應(yīng)一味地尋求對(duì)方的保護(hù)與照顧。而作為丈夫一方，也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化，采取理解、疼惜的態(tài)度來對(duì)待。丈夫要主動(dòng)細(xì)心的體察妻子的需求和期望：妻子會(huì)希望丈夫能夠照顧好自己和家庭，做出可口多樣的飯菜；和她一起關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；夫妻能夠經(jīng)常一起通過腹壁和胎兒做情,交流，同步地感受孩子的成長(zhǎng)歷程。丈夫要鼓勵(lì)妻子從事自己喜愛的活動(dòng)，如看書、看電影，散布、聽聽音樂會(huì)、上餐館，都是可以放松或是宣泄情緒的活動(dòng)。

27、夫妻間還可以彼此交換心情日記?？梢杂梦淖值姆绞綍鴮懗鲎约旱捏w會(huì)、感受與擔(dān)憂，這會(huì)增進(jìn)雙方的感情與理解；或者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候留張紙條訴說對(duì)對(duì)方的感激與愛意，這種方式，可以讓情緒不穩(wěn)定的夫妻理清一些不必要的焦慮。孕育一個(gè)健康的寶寶，準(zhǔn)爸爸的參與很重要。營(yíng)造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康。注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳 食營(yíng)養(yǎng)。社區(qū)/醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問候、充

28、分的解釋溝通和支持幫助。,3.孕中期保健指導(dǎo)（指孕13-27周）,飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動(dòng)物性食品。多食動(dòng)物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血。少量多餐。,（1）孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（飲食安排原則）,（2）心理調(diào)試：心理特征：擔(dān)心、焦慮情緒。指導(dǎo)：傳授有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)；督促定期婦檢；丈夫參與。（3）運(yùn)動(dòng)：孕婦體操：（4）胎教：（5）常見問題防治及指導(dǎo)腰腿痛、腿抽筋的處理：補(bǔ)鈣。監(jiān)測(cè)宮

29、高腹圍、計(jì)數(shù)胎動(dòng)；孕晚期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的處理;如有BMI（體重指數(shù)）>24等危險(xiǎn)因素，應(yīng)防妊高征；又如時(shí)有不規(guī)則宮縮應(yīng)防早產(chǎn)；生殖道感染未治愈易發(fā)生胎膜早破等，應(yīng)予防治。（6）督促定期孕檢。,胎教 胎教是指從懷孕開始，調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境，避免不良刺激對(duì)胚胎和胎兒的影響，利用現(xiàn)代化的科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)胎兒各時(shí)期發(fā)育成長(zhǎng)的實(shí)際情況，有針對(duì)性地、積極主動(dòng)地給予各種信息刺激，促使胎兒健康發(fā)育，以利于出生后有良好的

30、智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)。,主要方法有：音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個(gè)環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語(yǔ)言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩(shī)歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開始，每日2次，每次 5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動(dòng)開始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文

31、字華麗，而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。.,4.孕晚期保健指導(dǎo),指孕28以后 1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)仍以全面平衡為要點(diǎn)，側(cè)重補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、鈣；體重增加以0.4～0.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200～300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。 2.心理調(diào)試： （1）心理特征：由于心理和生理負(fù)擔(dān)加重，使孕婦心煩，易受激惹，加之臨產(chǎn)將至而

32、產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、焦慮 （2）對(duì)策：孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化，及時(shí)給予心理咨詢，為她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)，自我認(rèn)知和適應(yīng)環(huán)境能力；,②加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭成員及親友）的作用，夫妻間可以彼此交換心情日記。可以用文字的方式書寫出自己的體會(huì)、感受與擔(dān)憂，這會(huì)增進(jìn)雙方的感情與理解，或者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候留張紙條訴說對(duì)對(duì)方的感激與愛意，這些都將可緩解孕婦的緊張焦慮的不良

33、心態(tài)。（3）自我監(jiān)護(hù)：體重、胎心、胎動(dòng)（4）運(yùn)動(dòng)（5） 分娩教育：（6）并發(fā)癥防止：（7)定期孕檢：（8）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),用胎動(dòng)計(jì)數(shù)自我監(jiān)護(hù),孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。 1小時(shí)完畢后

34、，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚 3 次胎,胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。 如無法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有 3- 4 次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過分頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。,分娩準(zhǔn)備教育,分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性

35、，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括： ①說明分娩是一個(gè)生理過程（特殊的），婦女和胎兒天 生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。 ②介紹分娩知識(shí)。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。 ③介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有

36、以下幾種 :,有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。 ④告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。,三、產(chǎn)后家庭訪視,（一）時(shí)

37、間：產(chǎn)婦和新生兒出院后7天內(nèi)和產(chǎn)后14天，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行的保健服務(wù)。（二）必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒；兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊；一次性鞋套、一次性墊臀紙。（三）訪視流程：1.著裝整潔，佩帶上崗證；2.按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。3.進(jìn)入產(chǎn)婦家，觀察居家環(huán)境，在接觸母

38、嬰之前先清潔雙手。4.訪視檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。5.分類處理和健康指導(dǎo)：衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、心理保健6.上花名冊(cè)、填寫訪視和工作記錄以及健康教育記錄。,產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重、頭顱五官、心肺聽診，臍部、

39、臀部（有無感染）和四肢等。,產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露（色、量、味）、喂奶過程詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染；體檢：體溫、血壓、乳房乳頭、乳量、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫健康檔案和登記本等,,,,,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問題等,早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性

40、黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者,,,新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,,,產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者,,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,,,,正常產(chǎn)后,,,,評(píng)估,分類,處理,觀察和檢查內(nèi)容,（1）新生兒：①觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；②測(cè)體

41、溫、稱體重、聽心肺，檢查頭顱部（囟門）、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部（有無感染）、四肢；③邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況；④分類處理和健康指導(dǎo)；⑤填寫訪視記錄。,（2）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測(cè)量體

42、溫，必要時(shí)測(cè)血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會(huì)陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程；健康指導(dǎo)填寫訪視記錄,產(chǎn)褥期一般保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫25℃左右，濕度50—60%為宜。（2）休息與運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間。變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，根據(jù)身體狀況，逐步增加活

43、動(dòng)范圍和時(shí)間，同時(shí)開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)，做法如下： 產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動(dòng)；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（3）個(gè)人衛(wèi)生、性生活：做好個(gè)人衛(wèi)生和禁止性生活是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。（4）乳母飲食安排 (5)心理保健指導(dǎo):,產(chǎn)褥期心理保健,①產(chǎn)婦心理特點(diǎn):產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁，做母親責(zé)任的壓力以

44、及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使婦女情緒出現(xiàn)低落，情緒不穩(wěn)焦慮或抑郁；引起產(chǎn)褥期的心理障礙，因此特別需要做好心理保健。②保健指導(dǎo):自我心理調(diào)適，擺脫消極情緒；勇敢面對(duì)，科學(xué)治療，如出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀，要及時(shí)找?？漆t(yī)生診治；適度運(yùn)動(dòng)，快樂心情；保證充足的睡眠；家人、親人多給予產(chǎn)婦一些心理安慰，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境;準(zhǔn)備清淡而營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食。,哺乳期膳食應(yīng)當(dāng)盡量做搭配合理、攝入量充足，以滿足母體自身和哺

45、乳期對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要。保證充足的水分?jǐn)z入。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。重視蔬菜和水果攝入。膳食多樣化。,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),①母乳喂養(yǎng)的好處:母乳含有嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。②母乳喂養(yǎng)的技巧：③如何保證泌乳：,③如何保證泌乳：早呼吮按

46、需喂養(yǎng)母嬰同室正確的母嬰含接足夠的營(yíng)養(yǎng)愉快的心情④樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月。,①正確的喂奶姿勢(shì)母親的體位要舒適，全身要放松。母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。嘴與乳頭在同一水平上。 ②正確的含接姿勢(shì) ：哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚， 引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí)，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)

47、乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個(gè)比原來乳頭更長(zhǎng)的奶頭，吸吮時(shí)舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當(dāng)嬰兒含接姿勢(shì)正確時(shí)，母親不會(huì)感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。③喂奶方法：每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 分鐘左右，總共喂奶約15－20 分鐘，最多不超過30分鐘。如果喂奶時(shí)間太長(zhǎng)，吸吮空乳，會(huì)將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，擠出乳房?jī)?nèi)多余的

48、乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進(jìn)泌乳。,正確,不正確,,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。 ④判斷奶足夠指標(biāo)喂奶時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；嬰兒體重每周增加125 克（2.5

49、兩)。 ⑤母乳喂養(yǎng)常見問題的處理:乳頭皸裂乳管阻塞并有痛性腫塊：奶不足：嬰兒吐奶和溢奶：,產(chǎn)后康復(fù)操,產(chǎn)褥期心理保健,心理保健指導(dǎo) ①產(chǎn)婦心理特點(diǎn):產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁，做母親責(zé)任的壓力以及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使婦女情緒出現(xiàn)低落，情緒不穩(wěn)焦慮或抑郁；引起產(chǎn)褥期的心理障礙，因此特別需要做好心理保健。②保健指導(dǎo):自我心理調(diào)適，擺脫消極情緒；勇敢面對(duì)，科學(xué)治療，