頭痛的常識你了解多少

1、第七章 頭 痛 Headache,,med126,1. 臨床診斷頭痛時應注意什么2. 偏頭痛的概念3. 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療4. 緊張性頭痛的概念\臨床表現(xiàn)&治療,本章重點,med126,概念,概念,頭痛(headache)是臨床常見的癥狀 局限于頭顱上半部疼痛 (眉弓\耳輪上緣和枕外隆突連線以上),med126,特發(fā)性頭痛的概念,◆要點提示,特發(fā)性頭痛(如偏頭痛或緊張性頭痛)

2、通?？梢蛴绊戭^頸部痛覺結構的腦膜\血管&肌肉病變所致,med126,■ 頭痛病因頗多發(fā)病機制,頭痛病因頗多,病因&發(fā)病機制,◆顱內(nèi)病變(腦腫瘤\腦出血\腦膜炎等),?功能性或精神性疾病, 如緊張性頭痛,★全身性疾病◆發(fā)熱◆癲癇大發(fā)作后◆鼻竇炎◆弱視&屈光不正,med126,病因&發(fā)病機制,頭痛發(fā)病機制復雜,頭痛發(fā)病機制復雜,?顱內(nèi)痛敏結構受刺激\壓迫&牽張?頭頸部肌肉持續(xù)收縮?

3、顱內(nèi)外動脈擴張\收縮&移位?腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓\損傷\化學刺激等,med126,病因&發(fā)病機制,頭部痛敏結構,①顱內(nèi)痛敏結構,◆三叉神經(jīng)(V)\舌咽(IX)\迷走神經(jīng)(X) ◆靜脈竇\腦膜前動脈&中動脈\顱底硬腦膜 ◆頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支 ◆腦干中腦導水管周圍灰質&丘腦感覺核等,med126,病因&發(fā)病機制,頭部痛敏結構,②顱外痛敏結構,◆顱骨骨膜&

4、;帽狀腱膜\頭皮&皮下組織◆頭頸部肌肉\顱外動脈&C2,3◆眼\耳\牙齒\鼻竇,口咽部&鼻腔粘膜等,med126,病因&發(fā)病機制,■頭部痛敏結構,?小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配病變引起面部\ 額部\顳部&頂前部疼痛?小腦幕下部(后顱窩):舌咽\迷走神經(jīng)&C1-3 神經(jīng)支配病變引起枕部\耳后&耳咽部疼痛,?腦實質本身\大部分軟腦膜\蛛網(wǎng)膜\ 腦凸面硬腦膜\腦室室管膜\脈絡

5、叢\ 軟腦膜靜脈\顱內(nèi)小血管&顱骨等 無感覺神經(jīng)纖維分布, 對疼痛不敏感,med126,,頭痛的分類,①根據(jù)病因分為:,■特發(fā)性頭痛 ◆偏頭痛 ◆叢集性頭痛 ◆緊張性頭痛,■繼發(fā)性頭痛◆外傷\感染\腫瘤等所致,med126,國際頭痛協(xié)會 (2019) 分類,偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛等14類,頭痛的分類,med126,,問診,體檢,,輔助檢查,CT & MRI,CSF,EEG,,,

6、■問診重點：①情緒\睡眠\職業(yè)狀況, 服藥史\中毒史\家族史②發(fā)病急緩, 發(fā)作時間\性質\部位\頻度\嚴重程度\持續(xù)時間\緩解&加重原因③先兆癥狀\伴隨癥狀&共存的疾病④對日常生活\工作&社交的影響,頭痛的診斷,med126,頭痛發(fā)作時減輕&終止癥狀,病因治療,對癥治療,預防性治療(慢性頭痛反復發(fā)作),去除病因,頭痛的治療,,,,med126,要點提示,頭痛診斷&治療的思路,如患者的頭痛

7、已發(fā)生數(shù)年, 通常為良性病因 (如偏頭痛或緊張性頭痛), 盡管急性發(fā)作時 可伴明顯的功能障礙最重要的是,確定目前的頭痛與以往相似,還是 代表新的疾病,med126,第一節(jié) 偏頭痛(Migraine),med126,反復發(fā)作的一側&兩側搏動性頭痛 臨床常見的特發(fā)性頭痛,■概念,偏頭痛(Migraine),med126,(1)遺傳:約60%病人有家族史 親屬偏頭痛風險是一般人群的3-6倍

8、 家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式,病因&發(fā)病機制,病因,家族性偏癱型偏頭痛 --高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳 定位3個疾病基因位點:19p13,1q21, 1q31,med126,,(2)內(nèi)分泌與代謝因素: ?女性易患,常始于青春期 ?月經(jīng)期發(fā)作加頻,妊娠期&絕經(jīng)后發(fā)作減少\停止 ?5-羥色胺(5-HT)\去甲腎上腺素\P物質\花生四烯酸 等代謝異常影響偏

9、頭痛發(fā)生,■病因,病因&發(fā)病機制,med126,(3)某些食物可誘發(fā) ?奶酪(含酪胺) ?熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑) ?巧克力(含苯乙胺) ?谷氨酸鈉(味精) ?紅酒&葡萄酒,禁食\緊張\情緒\月經(jīng)\強光&藥物可誘發(fā) (如口服避孕藥, 血管擴張劑如硝酸甘油),病因,病因&發(fā)病機制,med126,(1)傳統(tǒng)血管學說 ? 偏頭痛先兆癥狀--顱內(nèi)血管收縮 ? 頭痛--顱內(nèi)\外血管擴張

10、,發(fā)病機制,病因&發(fā)病機制,med126,(2) 神經(jīng)血管假說： ? 偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂 ? 刺激導水管周圍灰質&中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛 ? 中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū), 可能是偏頭痛 發(fā)生器,發(fā)病機制,病因&發(fā)病機制,med126,(3) 5-HT能神經(jīng)元異常學說:(是神經(jīng)血管假說的補充) ? 許多抗偏頭痛藥是中樞性5-HT受體拮抗劑&激劑 ? 急性發(fā)

11、作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑ ? 利血平耗竭5-HT可誘發(fā)偏頭痛 ? 睡眠可減少5-HT神經(jīng)元點燃,終止發(fā)作 ? 頭痛時降鈣素基因相關肽(CGRP)濃度↑,服用5-HT 受體激動劑水平降低,病因&發(fā)病機制,發(fā)病機制,med126,,疼痛傳導的抑制機制(Inhibition of pain transmission),病因&發(fā)病機制,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 1kejian,1.有先兆的偏頭痛(mig

12、raine with aura) --典型偏頭痛(classic migraine),國際頭痛協(xié)會 (2019) 分類,2.無先兆的偏頭痛(migraine without aura),3.可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征,4.視網(wǎng)膜性偏頭痛,5.偏頭痛的合并癥,6.很可能的偏頭痛,臨床表現(xiàn),med126,1.女性占2/3以上,10歲前\20歲前\40歲前發(fā)病分別 25%,55%,90%2.大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3

13、.發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d 伴前驅癥狀(嘔吐\畏光\畏聲\抑郁\倦怠),10%的患者有視覺&其他先兆4.發(fā)作頻度不等,偶有持續(xù)性發(fā)作病例,臨床表現(xiàn),med126,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura),(1) 先兆期: ? 視覺先兆常見, 視野缺損\暗點\閃光, 逐漸增大向 周圍擴散及視物變形&物體顏色改變 ? 軀體感覺先兆, 如一側肢體

14、&面部麻木\感覺異常, 運動先兆少 ? 先兆持續(xù)數(shù)min~數(shù)h, 復雜性偏頭痛持續(xù)時間較長,臨床表現(xiàn),med126,1. 有先兆的偏頭痛,臨床表現(xiàn),(2) 頭痛期: ? 先兆癥狀同時或隨后出現(xiàn)一側顳部&眶后搏動性頭痛, 全頭痛\單&雙側額部頭痛和不常見的枕部頭痛 ? 伴惡心\嘔吐\畏光&畏聲\易激惹\疲勞感等 ? 顳動脈突出, 活動頭頸部頭痛加重, 睡眠后減輕 ?

15、 發(fā)作時間多為2h~1d, 兒童持續(xù)2~8h ? 頻率不定, 50%以上不超過1次/week ? 女性在妊娠第2周或第3季度&絕經(jīng)后發(fā)作常緩解,臨床表現(xiàn),med126,,(3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞\倦怠\無力&食欲差等, 1~2d即可好轉,臨床表現(xiàn),med126,? 臨床最常見類型, 約占偏頭痛的80%? 無典型先兆, 常見雙顳部&眶周疼痛, 可為搏動性? 發(fā)作時常有頭皮觸痛,

16、嘔吐偶可終止頭痛,臨床表現(xiàn),臨床試驗: 壓迫同側頸動脈或顳淺動脈頭痛可減輕,2. 無先兆的偏頭痛(migraine without aura) --普通偏頭痛(common migraine),med126,? 臨床少見, 多在兒童期發(fā)病? 偏癱可為偏頭痛先兆, 單獨發(fā)生&伴偏側麻木\失語? 偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等? 分兩型家族型(多呈常染色體顯性遺傳)散發(fā)型(表現(xiàn)典型、普通

17、型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作),臨床表現(xiàn),3. 特殊類型偏頭痛,偏頭痛發(fā)作期&頭痛消退后 伴明顯的神經(jīng)功能缺損,(1) 偏癱型偏頭痛(hemiplegic migraine):,med126,或稱基底動脈偏頭痛(basilar artery migraine)? 兒童&青春期女性較多見? 頭重腳輕\眩暈\復視\眼震\耳鳴\構音障礙\雙側肢體麻木 &無力\共濟失調\意識改變\跌倒發(fā)作&黑矇等

18、腦干& 枕葉癥狀, 提示椎-基底動脈缺血? 多見閃光\暗點\視物模糊\黑矇\視野缺損等視覺先兆, 持續(xù)20~30min, 后出現(xiàn)枕部搏動性頭痛, 常伴惡心\嘔吐,臨床表現(xiàn),3. 特殊類型偏頭痛,(2) 基底型偏頭痛(basilar migraine),med126,,指伴先兆延長的偏頭痛? 癥狀與有先兆的偏頭痛相同? 頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在, 延續(xù)1h~1w? 神經(jīng)影像學檢查排除顱內(nèi)器質性病變,臨床表現(xiàn)

19、,(3) 復雜型偏頭痛(complicated migraine),3. 特殊類型偏頭痛,med126,? 老年人&兒童可出現(xiàn)反復發(fā)作癥狀 如眩暈\嘔吐\腹痛\腹瀉\肢體&關節(jié)痛, 不伴頭痛發(fā)作,臨床表現(xiàn),3. 特殊類型偏頭痛,(4) 偏頭痛等位癥(migraine equivalents),med126,? 較少見, 偏頭痛發(fā)作時&發(fā)作后頭痛消退之際, 頭痛 側出現(xiàn)眼肌癱瘓, 動眼神經(jīng)最常見,

20、可同時累及滑車 &外展神經(jīng), 持續(xù)數(shù)h~數(shù)w? 多有無先兆偏頭痛病史? 注意排除顱內(nèi)動脈瘤&糖尿病性眼肌麻痹,臨床表現(xiàn),3. 特殊類型偏頭痛,(5) 眼肌麻痹型偏頭痛(ophthalmoplegia migraine),med126,,? 45歲后發(fā)病, 發(fā)作性頭痛可伴反復發(fā)作的偏癱\麻木 失語&構音障礙等? 每次發(fā)作神經(jīng)缺失癥狀基本相同, 持續(xù)1min至72h,臨床表現(xiàn),3. 特殊類型偏頭痛

21、,(6) 晚發(fā)型偏頭痛(late-life migraine),med126,? 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間>72h, 可有<4h的緩解期,臨床表現(xiàn),4. 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(status migrainosus),med126,要點提示,頭痛的鑒別要點,大多數(shù)偏頭痛為單側, 叢集性頭痛亦然 偏頭痛&叢集性頭痛常見眼部&眼后疼痛 (須除外急性虹膜炎&青光眼的可能) 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛, 顱內(nèi)壓

22、增高可雙枕 &雙額部疼痛 緊張性頭痛多為雙側, 常伴頭部束帶感&枕部不適,med126,各種頭痛的特點: 大多數(shù)偏頭痛為單側, 叢集性頭痛亦然 偏頭痛&叢集性頭痛常見眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能) 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛, 顱內(nèi)壓增高可雙枕& 雙額部疼痛 緊張性頭痛多為雙側, 常伴頭部束帶感&枕部不適,診斷&鑒別診

23、斷,但單憑頭痛特點不能確定可靠的病因,med126,1. 診斷,? 根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)\家族史&神經(jīng)系統(tǒng)檢查? 不典型者可用麥角胺&曲普坦類試驗治療? 腦部CT\MRI\MRA檢查正常? 排除顱內(nèi)動脈瘤\占位性病變&痛性眼肌麻痹等可確診,診斷&鑒別診斷,med126,診斷&鑒別診斷,根據(jù)國際頭痛協(xié)會(2019)偏頭痛診斷標準,1) 符合下述2~4項, 發(fā)作至少5次以上2) 每次發(fā)作持續(xù)

24、4~72h(未經(jīng)治療&無效者)3) 具有以下特征, 至少2項： ①單側性; ②搏動性; ③中至重度(影響日?；顒?; ④上樓&其他 類似日常活動使加重4) 發(fā)作期間①惡心/嘔吐;②畏光&畏聲至少1項5) 無器質性&其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質 性疾病, 但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關系,(1) 無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標準,med126,診斷&鑒別診

25、斷,1) 至少有2次下述 2)項發(fā)作2) 先兆包括至少以下一條,但無運動障礙: ①完全可恢復的視覺癥狀 ②完全可恢復的感覺癥狀　 ③完全可恢復的言語困難3) 至少符合以下2條 ①雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀 ②至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展,時間超過5min和/或不同的先兆 癥狀接連出現(xiàn)超過5min ③每個先兆超過5min并且少于60min4) 在先兆期或先兆癥狀隨后60mi

26、n內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性 偏頭痛的第2-4項標準的頭痛5) 不歸因于其他疾患,(2) 有先兆的(典型)偏頭痛診斷標準,國際頭痛協(xié)會(2019) 診斷標準,med126,診斷&鑒別診斷,偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點,少見, 一側眶周發(fā)作性劇烈頭痛, 特點: 反復密集發(fā)作? 家族史罕見, 發(fā)病較偏頭痛晚, 平均25歲, 男:女性4~5:1? 在叢集發(fā)作(數(shù)周至數(shù)月)期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作? 極劇烈單

27、側持續(xù)非搏動性頭痛, 持續(xù)數(shù)min~2h? 開始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感, 伴同側結膜充血 \流淚\流涕& Horner征等, 可伴頭痛側眼瞼下垂? 飲酒&血管擴張藥可誘發(fā)? 幾乎每日同一時間(常在晚上)發(fā)作, 從睡眠中痛醒? 每年春\秋季發(fā)作一兩次, 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無頭痛,診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,(1) 叢集性頭痛(cluster headache),med126,? 吸氧(1

28、00%氧氣8~10L/mim, 10~15min)? 舒馬普坦(sumatriptan)\二氫麥角胺(dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛? 潑尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d內(nèi)消退, 第2w逐漸 減量停藥,診斷&鑒別診斷,發(fā)作期預防復發(fā)? 美西麥角(methysergide)2~8mg口服, 1次/d? 鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型) 預防夜間發(fā)作? 睡前用麥角

29、胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射,(1) 叢集性頭痛治療,med126,診斷&鑒別診斷,(2) 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia),Tolosa-Hunt綜合征 海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛&眼肌麻痹? 發(fā)生于任何年齡, 壯年多見? 頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后&眶周頑固性脹痛\刺痛&撕裂 痛, 伴惡心\嘔吐, 數(shù)d后出現(xiàn)痛側動眼\滑車&外展神經(jīng) 麻痹

30、, 表現(xiàn)上瞼下垂\眼球運動障礙&光反射消失等? 持續(xù)數(shù)d至數(shù)w緩解, 數(shù)月至數(shù)年后又可復發(fā)? 皮質類固醇口服有效,med126,如高血壓&低血壓\未破裂顱內(nèi)動脈瘤&動靜脈 畸形\慢性硬膜下血腫等 均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體 征\癲癇發(fā)作&認知功能障礙 腦CT\MRI\DSA可顯示病變,診斷&鑒別診斷,(3) 血管性頭痛,med126,極個別情況,

31、 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中 偏頭痛漸進性病程&自發(fā)消退2個特點可與腦卒中 區(qū)別,診斷&鑒別診斷,(4) 偏頭痛性梗死(migrainous infarction),med126,要點提示,把握偏頭痛的治療時機,為取得最佳療效, 通常應在出現(xiàn)癥狀時立即服藥,med126,治療目的 減輕&終止發(fā)作 緩解伴發(fā)癥狀 預防頭痛復發(fā) 包括發(fā)作期治療&預防性治療,治療,med126,1. 發(fā)

32、作期治療,急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑 對乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 無效時麥角制劑&5-HT激動劑舒馬普坦通常有效,治療,med126,曲普坦類：? 琥珀酸舒馬普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o & 6mg皮下注射? 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o,治療

33、,副反應--惡心\嘔吐\心悸\煩躁\焦慮等,1. 發(fā)作期治療,med126,(2) 鎮(zhèn)靜藥： 苯二氮卓類可促使病人鎮(zhèn)靜&入睡 麻醉止痛劑如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏頭痛只能用阿片類制劑, 如哌替啶 100~150mg, p.o,治療,1. 發(fā)作期治療,med126,(3) 麥角類? 二氫麥角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg

34、肌肉&靜脈注射? 麥角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg舌下&栓劑直腸給藥,治療,副反應--惡心\嘔吐\周圍血管收縮 大量常服可引起高血壓&肢體缺血性壞死,1. 發(fā)作期治療,med126,惡心是偏頭痛突出癥狀, 也是藥物常見副作用? 合用止吐劑(如胃復胺10mg 肌肉注射)? 嚴重嘔吐可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪,麥

35、角生物堿&曲坦類是強力血管收縮劑 嚴重高血壓&心臟病患者禁忌,治療,1. 發(fā)作期治療,med126,? 適用于頻繁發(fā)作, 尤其1次/week以上 嚴重影響正常生活&工作? 急性期麥角生物堿治療不能耐受&禁忌的患者,治療,心得安\阿米替林\丙戊酸是治療的支柱,2. 預防性治療,med126,β-受體阻滯劑心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率約50%小劑量開始逐

36、漸增加, 以心率不<60次/min為限,治療,副反應: 抑郁\低血壓\不能耐受活動\陽痿等禁忌證: 哮喘\房室傳導阻滯\心力衰竭病史,2. 預防性治療,med126,(2) 抗抑郁藥 發(fā)作頻繁偏頭痛合并緊張性頭痛用 阿米替林(amitriptiline) 丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine),治療,阿米替林抗膽堿能作用可并發(fā)青光眼&前列腺疾病,2. 預防

37、性治療,med126,(3) 抗癲癇藥 ? 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d, 小劑量開始 逐漸加量, 妊娠時禁忌 ? 卡馬西平(carbamazepine) ? 托吡酯(topiramate),治療,2. 預防性治療,med126,(4) 鈣通道拮抗劑? 普通型&典型偏頭痛均有效? 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次? 尼莫地平(nimodipine)20~40m

38、g口服, 2~3次/d? 異博定&尼卡地平,治療,硝苯地平無效,2. 預防性治療,med126,第三節(jié) 緊張型頭痛Tension-type Headache,med126,以往稱緊張性頭痛(tension headache)&肌收縮性頭痛 雙側枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 臨床最常見的慢性頭痛, 約占頭痛病人的40%,概念,緊張型頭痛 (Tension-type headache, TH),med12

39、6,可能的病理生理機制? 肌肉&肌筋膜結構收縮或缺血? 細胞內(nèi)\外鉀離子轉運障礙? CNS單胺能遞質慢性&間斷性功能障礙,病因&發(fā)病機制,med126,? 典型病例約20歲起病, 患病率隨年齡增長? 兩性均患, 女性多見? 特征 幾乎每日雙枕部非搏動性頭痛, 持續(xù)性鈍痛 如帶子緊束頭部&頭周縮箍感\(zhòng)壓迫感\(zhòng)沉重感 不伴前驅癥狀---慢性每日頭痛(daily chronic headac

40、he),臨床表現(xiàn),? 可伴頭昏\失眠\焦慮&抑郁? 較頻繁發(fā)作? 頭痛部位壓痛點頸肩背部肌肉僵硬感,med126,臨床表現(xiàn),緊張型頭痛與偏頭痛 是代表一個臨床疾病譜相對的兩極,med126,根據(jù)臨床表現(xiàn) 排除頸椎病\占位性病變&炎癥性疾病等 通常可確診,診斷,med126,1. 不頻繁發(fā)作緊張型頭痛至少發(fā)作10次,平均每月發(fā)作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)標準(2)

41、頭痛持續(xù)30min至7d(3) 頭痛至少有以下兩項特點： ①雙側性 ②壓迫和(或)緊束感(非搏動性) ③輕或中度 ④行走樓梯&類似日?；顒宇^痛不加重(4) 具備下列兩項 ①無惡心或嘔吐,可有厭食 ②僅有畏光或畏聲(5) 不歸因于其他疾患,診斷,國際頭痛協(xié)會(2019)將TH分為三類:,med126,2. 頻繁發(fā)作緊張型頭痛 至少有10次發(fā)作, 每月發(fā)作>

42、1d, 12d, <180d) 符合不頻繁發(fā)作緊張型頭痛(2)-(5)標準,診斷,med126,3. 慢性緊張型頭痛 3月內(nèi)平均每月發(fā)作>15d(每年>180d,符合 (2)-(4)標準)(2) 頭痛持續(xù)數(shù)h或更長(3) 頭痛至少有以下兩項特點： ①雙側性 ②壓迫和(或)緊束感(非搏動性) ③輕或中度 ④行走樓梯&類似日常活動頭痛不加重

43、(4) 具備下列兩項,診斷,med126,注意? 發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)作<10次? 慢性緊張型頭痛發(fā)作時間<6個月 均不符合緊張型頭痛診斷標準,診斷,med126,本病許多治療藥物與偏頭痛相同? 急性發(fā)作期--對乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾體抗炎藥 麥角胺&二氫麥角胺等? 預防性治療--阿米替林\丙咪嗪&選擇性5-羥色胺再 攝取抑制劑(如舍曲林\氟西汀)有效? 心得安對某些病例有用

44、? 失眠者可用苯二氮卓類如地西泮10~20mg/d口服,治療,med126,第四節(jié) 低顱壓性頭痛Intracranial Hypotension Headache,med126,低顱壓性頭痛(intracranial hypotension headache) CSF壓力降低(<70mmH2O)導致的頭痛,概念,多為體位性 常在直立后15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛\明顯加劇 臥位頭痛緩解&消失,med126,包括特發(fā)

45、性&繼發(fā)性? 特發(fā)性病因不明 可能與血管舒縮障礙致CSF分泌減少&吸收增加有關? 繼發(fā)性可因多種原因 腰穿\頭頸部外傷\腦室分流術使CSF漏出增多 脫水\糖尿病酮癥酸中毒\尿毒癥\全身嚴重感染\腦膜 腦炎\過度換氣&低血壓等使CSF生成減少,病因&發(fā)病機制,CSF量減少\壓力降低\腦組織移位下沉等使顱內(nèi)痛敏結構 如腦膜\血管&三叉\舌咽\迷走等受牽張引起頭痛,me

46、d126,見于各種年齡 特發(fā)性多見于體弱女性, 繼發(fā)性無明顯性別差異 頭痛以枕部&額部多見, 呈輕-中度鈍痛&搏動樣疼痛, 緩慢加重, 常伴惡心\嘔吐\眩暈\耳鳴\頸僵&視物模糊 頭痛與體位有明顯關系, 立位出現(xiàn)&加重, 臥位減輕 &消失, 頭痛多在變換體位后15min內(nèi)出現(xiàn),臨床表現(xiàn),med126,根據(jù)體位性頭痛典型臨床特點 腰穿測腦脊液壓力(<70mmH2O)可確

47、診 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”) 少數(shù)病例CSF細胞數(shù)輕度增加, 蛋白質\糖\氯化物正常,注意與產(chǎn)生體位性頭痛的疾病鑒別? 腦&脊髓腫瘤? 腦室梗阻綜合征? 寄生蟲感染? 腦靜脈血栓形成? 亞急性硬膜下血腫&頸椎病,診斷&鑒別診斷,med126,治療,1. 病因治療 如控制感染\糾正脫水&糖尿病酮癥酸中毒等,2. 對癥治療 臥床休息\補液(2 000~3 000ml/d) 穿緊

48、身褲&束腹帶 適量用鎮(zhèn)痛劑 腰穿后頭痛可鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水,med126,治療,3. 藥物治療 苯鉀酸鈉咖啡因500mg, 皮下&肌肉注射 或加入500~1 000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注,med126,治療,4. 硬膜外血貼療法(epidural blood patching) 壓迫硬膜囊&阻塞腦脊液漏出口, 迅速緩解頭痛, 適于腰穿后頭痛&自發(fā)性低顱壓性頭痛 有效率達97%,