中醫(yī)望聞問(wèn)切的運(yùn)用體會(huì)許勇

1、中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,.,中醫(yī)望聞問(wèn)切的應(yīng)用體會(huì),許勇 副主任醫(yī)師 2012-2-24 上海,1991年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合碩士。2011年11月調(diào)入中冶醫(yī)院中醫(yī)科。熱愛(ài)中醫(yī)，先后師承于成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士導(dǎo)師四川省名中醫(yī)舒惠荃教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳鳳鳴教授。主持、參與科研4項(xiàng)，獲區(qū)級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇。擅長(zhǎng)呼吸病、腎臟病的中醫(yī)治療。善于中醫(yī)調(diào)治頑固性頭痛

2、、失眠、頑固性心絞痛、高血壓、高脂血癥、糖尿病慢性并發(fā)癥、慢性腹瀉、慢性肝病、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、乳腺增生、慢性蕁麻疹、慢性濕疹等雜病。針對(duì)惡性腫瘤術(shù)后/化療后的中醫(yī)輔助治療，有望提高患者生活質(zhì)量。善用藥酒、膏方進(jìn)行養(yǎng)生保健、亞健康調(diào)理與慢病康復(fù)。膏方門(mén)診時(shí)間：周一上午、周四上午,許勇副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,序言,望、聞、問(wèn)、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時(shí)，各有其獨(dú)特作用；四診之間又是互相聯(lián)

3、系的，必須相互參照；任一診法達(dá)到爐火純青，都能診斷疾病。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望聞問(wèn)切望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,,第一部分 望診,望而知之謂之神,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望診 · 典故,《史記》中記載了名醫(yī)扁鵲在齊國(guó)，望齊候氣色而知病的故事，多少年來(lái)代代相傳，膾炙人口。有一次

4、，扁鵲來(lái)到了齊國(guó)，齊桓公知道他聲望很大，便宴請(qǐng)扁鵲，他見(jiàn)到齊桓公以后說(shuō)：“君王有病，就在肌膚之間，不治會(huì)加重的?！饼R桓公不相信，還很不高興。5天后，扁鵲再去見(jiàn)他，說(shuō)道：“大王的病已到了血脈，不治會(huì)加深的。”齊桓公仍不信，而且更加不悅了。又過(guò)了5天，扁鵲又見(jiàn)到齊桓公時(shí)說(shuō)，“病已到腸胃，不治會(huì)更重”，齊桓公十分生氣，他并不喜歡別人說(shuō)他有病。5天又過(guò)去了，這次，扁鵲一見(jiàn)到齊桓公，就趕快避開(kāi)了 。。。。。。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012

5、-2-24,內(nèi)容,,,,★一、望神★二、望色 三、望形態(tài)（望形體、望姿態(tài)）,四、局部 望診,（一）望頭面（望頭、望面）（二）望五官（望目、望耳、望鼻、 望口與唇、望齒與齦）（三）望軀體（望頸項(xiàng)、望胸脅、望腹部、 望腰背部）（四）望四肢（五）望二陰（望前陰、望后陰）（六）望皮膚（色澤變化、形態(tài)變化）（七）望排泄物與分泌物（望

6、痰、涎、涕、 唾及望嘔吐物）,★五、望舌,（一）舌與五臟的關(guān)系（二）望舌的內(nèi)容（望舌質(zhì)、望舌苔）（三）望舌的注意事項(xiàng)（四）常見(jiàn)舌象及其臨床意義,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,清·汪宏在《望診遵經(jīng)》提出望色十法：“大凡望診，先分部位，后觀(guān)氣色，欲視五色之精微，當(dāng)知十法之綱領(lǐng)。十法者：浮、沉、清、濁、微、甚、散、摶、澤、夭是也。”《丹溪心法》：“欲知其內(nèi)，

7、當(dāng)以觀(guān)乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。”,望診 · 望神色形態(tài),中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,,精神意識(shí) 心面色語(yǔ)言 目光 肝腎動(dòng)作呼吸 肺 形體 脾,,,,,,,神的外在表現(xiàn)與臟腑的關(guān)系,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望神的四種情況,有

8、神,假神,失神,少神,望診 · 望神,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,⒈ 常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。,正常面色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。,望診 · 望色,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望色十法內(nèi)容歸納表,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,⒉ 病色病色

9、包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。善色：明潤(rùn)光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng),面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽(yáng)虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽(yáng)暴脫，可見(jiàn)于真心痛病人。面色青黃（蒼黃）者，可見(jiàn)肝郁脾虛，肝脈瘀阻。

10、小兒眉間、鼻柱、唇周見(jiàn)青色，為驚風(fēng)。,望診 · 五色,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（2）赤：主熱證,滿(mǎn)面通紅（實(shí)熱證）,兩顴紅赤（虛熱證）,望診 · 五色,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（3）黃：主脾虛、濕,萎黃：脾胃氣虛黃腫: 脾虛濕盛,陰黃：寒濕證,陽(yáng)黃：濕熱證,望診 · 五色,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（4）白色：主虛、寒,面色淡白無(wú)華

11、: 氣血虛面色晃白: 屬陽(yáng)虛面色蒼白:亡陽(yáng)、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。,望診 · 五色,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血,面色淡暗: 腎陽(yáng)虛面黑干焦: 腎陰虛眼眶周?chē)? 腎虛水飲或 寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò): 多為瘀血久停所致。,望診 · 五色,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望診 · 望體形,1.肥胖—痰濕體質(zhì)

12、 干瘦—多火體質(zhì)2.浮腫 水腫證 臌脹證3.瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,1.動(dòng)靜多動(dòng)—多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)—多為陰證，寒證，虛證2.偏癱：中風(fēng)偏枯證3.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無(wú)力，行走困難。 4.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)5.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。,望診 ·

13、 望動(dòng)態(tài),中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,局部望診 · 望頭面五官,（一）望頭面頭過(guò)大、頭過(guò)小——先天不足?？谘弁嵝薄酗L(fēng)（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,面部色診部位分屬圖(一),這是根據(jù)《靈樞·五色》記載的面部色診的臟腑分屬關(guān)系所畫(huà)的示意圖。當(dāng)不同臟腑發(fā)生病變時(shí)，便會(huì)在面部各相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)色澤改變。,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 20

14、12-2-24,面部色診部位分屬圖(二),這是根據(jù)《素問(wèn)·刺熱篇》記載的面部色診的臟腑分屬關(guān)系所畫(huà)的示意圖。當(dāng)不同臟腑發(fā)生病變時(shí)，便會(huì)在面部各相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)色澤改變。,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（三）望頸項(xiàng)軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀,局部望診 · 望軀體,中

15、醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò)2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā),局部望診 · 望皮膚毛發(fā),中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便

16、 清稀、腥味 寒證、虛證黃稠、惡臭 實(shí)證、熱證,,,局部望診 · 望排出物,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望診 · 望小兒指紋,正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀(guān)察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望診的地

17、位及意義 ——因?yàn)槿说囊曈X(jué)在認(rèn)識(shí)客觀(guān)事物中最為客觀(guān)直接，而且在診病時(shí)，最先接觸病人的，就是醫(yī)生的視覺(jué)，它方便、快捷、靈敏，所以望診在中醫(yī)診法中是形成和發(fā)展最早的一種，最高境界為“望而知之”，被列為四診之首。,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,題外話(huà) · 望診與面相,上庭屬天，應(yīng)高----早年；中庭屬人，應(yīng)挺----中年；下庭屬地，應(yīng)厚----晚年。,

18、中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望診 · 望舌,舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng)：光線(xiàn)；自然伸舌；順序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 兩側(cè)； 舌苔→ 舌質(zhì)。注意辨別染苔。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,舌根,舌中,舌邊,舌尖,,舌診臟腑部位分屬圖,心肺,肝膽,腎,脾胃,,,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,舌診歌（許勇原創(chuàng)）

19、,諸色淺嫩正氣虛，諸色深老邪氣實(shí)；色淡苔薄氣血虛，色深苔厚病氣余；赤熱青寒紫黯瘀，舌絳入營(yíng)須警惕；舌體瘦紅心肝熱，舌體胖大脾腎虛；白浮薄滑邪在表，轉(zhuǎn)黃而厚邪入里；無(wú)苔陰竭剝傷陰，食腐濕膩粉瘟疫。說(shuō)明： 1、詞義注釋?zhuān)菏掣瘽衲伔畚烈撸菏掣?，食積苔腐；濕膩，濕滯苔膩；粉瘟疫，舌苔白如積粉，瘟疫溫毒為患。 2、歌訣大意：前2聯(lián)（兩句一聯(lián)）是辨舌總論，第3聯(lián)承上概況舌體顏色，第4聯(lián)論舌體大小 ，最后兩聯(lián)簡(jiǎn)括舌苔狀況。,中醫(yī)四診的

20、應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,舌淡紅、苔薄白,望舌 · 正常舌象,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,1. 舌質(zhì)舌色： 淡白、紅、絳、紫舌形： 老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕,望舌 · 病舌及主病,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（1）   舌色,淡白：主虛證、寒證。,淡白而胖嫩（虛寒證）,舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商?/p>

21、）,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,青紫舌：主氣血不暢,陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn) 熱毒熾盛— 舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯—外傷瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn),中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24

22、,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,2．舌苔,苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤(rùn)燥,望舌 · 舌苔,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（2）苔色：白苔:

23、主表證，寒證,◎苔薄白為病邪在表； ◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或 寒濕痰飲； ◎苔白滑黏膩多主痰濕； ◎若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤， 則主濕遏熱伏，或瘟疫初起； ◎苔白厚燥裂，可見(jiàn)于濕溫病邪熱熾盛，暴傷 津液。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,苔灰黑干燥無(wú)津液

24、，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望舌的意義,Ø判斷正氣的盛Ø分辨病位深淺Ø區(qū)別病邪性質(zhì)Ø推斷病情進(jìn)退,舌質(zhì) 正氣 舌苔 邪氣,,,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望聞問(wèn)切望而知之謂之神，

25、聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,,第二部分 聞診,聞而知之謂之圣,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,聞診 · 典故,一日，佗行于道上，聞一人呻吟之聲。佗曰：‘此飲食不下之病?！瘑?wèn)之果然。佗令取蒜齏汁三升飲之，吐蛇一條長(zhǎng)二三尺，飲食即下。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,五臟與五音,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五藏有聲，聲各有音”?！?/p>

26、　　肝聲呼，音應(yīng)角，調(diào)而直，音聲相應(yīng)則無(wú)病，角亂則病在肝。　　　心聲笑，音應(yīng)微，和而長(zhǎng)，音聲相應(yīng)則無(wú)病，征亂則病在心。　　　脾聲歌，音應(yīng)宮，大而和，音聲相應(yīng)則無(wú)病，宮亂則病在脾。深藍(lán)網(wǎng)論壇. j9 j" w- w' `" v　　　肺聲哭，音應(yīng)商，輕而勁，音輕相應(yīng)則無(wú)病，商亂則病在肺?！　　∧I聲呻，音應(yīng)羽，沈而深，音聲相應(yīng)則無(wú)病，羽亂則病在腎。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,聞診 &#

27、183; 聽(tīng)聲音,1.聲音實(shí)證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細(xì)小低弱，靜 默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,2.語(yǔ)言,譫語(yǔ)—神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。 熱擾心神鄭語(yǔ)—神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語(yǔ)—神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則

28、止。 心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。痰火擾心言謇—舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。中風(fēng)證,聞診 · 聽(tīng)聲音,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,3 呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證； 呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘: 實(shí)—病邪壅塞肺氣 虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。,聞診 · 聽(tīng)聲音,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì)

29、 許勇 2012-2-24,⒋ 咳嗽暴咳聲啞為肺實(shí)；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見(jiàn)于白喉。,聞診 · 聽(tīng)聲音,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,5 嘔吐虛證或寒證，嘔吐來(lái)勢(shì)徐緩，嘔聲低微無(wú)力；實(shí)證或熱證，嘔吐來(lái)勢(shì)較猛，響亮有力。,聞診 · 聽(tīng)聲音,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-

30、2-24,6 呃逆虛寒者，呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力；實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。,聞診 · 聽(tīng)聲音,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味,一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。,聞診 · 聞氣味,

31、中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望聞問(wèn)切望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,,第三部分 問(wèn)診,問(wèn)而知之謂之工,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,張景岳十問(wèn)歌,一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便， 五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)， 再添片語(yǔ)告兒科，天花

32、麻疹全占驗(yàn)。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,望聞問(wèn)切望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,,第四部分 切診,切而知之謂之巧,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。,脈診 · 正常脈象,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,寸口部位,中醫(yī)

33、四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,脈診 · 臟腑候診部位簡(jiǎn)表,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,脈診 · 流程圖,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,脈象的生理變異歸納表,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,脈診 · 二十八脈表(一),中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,脈診 · 二十八脈表(二),中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2

34、-24,脈診 · 注意事項(xiàng),①醫(yī)者須全神貫注，每次診脈時(shí)間不應(yīng)少于50秒。　?、谟绊懸蛩兀喝缜笆?，小兒脈軟而數(shù)，婦女脈相對(duì)細(xì)弱，胖人脈相對(duì)教沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運(yùn)動(dòng)后脈洪數(shù)，酒后脈滑數(shù)，等?！　、劢馄什町悾好}不見(jiàn)于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱(chēng)為“反關(guān)脈”，從尺部斜向手背，稱(chēng)為“斜飛脈”。此外，個(gè)別人一手雙脈。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,脈診 · 相同脈象不同意義,《金匱要略

35、83;藏府經(jīng)絡(luò)先後病》 師曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裏。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。《金匱要略·嘔吐噦下利病 》：?jiǎn)栐唬翰∪嗣}數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽(yáng)微膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也?；颊?，女，40歲。乳腺癌術(shù)后1年，呼吸困難1月。動(dòng)則喘息，呼吸困難，咳痰清稀量多，肢冷畏寒，脈沉弱而數(shù)，心率140余次/分，胸片：雙下肺肺炎。給予大劑量桂附理中湯加

36、減好轉(zhuǎn)。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,《傷寒論》：少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之 ?！督饏T要略》：咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之；脈沉者,澤漆湯主之.水之為病，其脈沉小屬少陰…水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。,脈診 · 脈象不同證治不同,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,（一）陰陽(yáng)表里不同

37、陰證見(jiàn)陽(yáng)脈，陽(yáng)證見(jiàn)陰脈表癥見(jiàn)里脈，里癥見(jiàn)表脈（二）寒熱虛實(shí)不同熱癥數(shù)脈而畏寒，寒癥陰脈而狂躁人實(shí)癥實(shí)而脈弱，人虛癥虛而脈實(shí)（三）年齡性別體質(zhì)不同小兒脈弦硬，老人脈柔細(xì)女性脈洪大，男人脈沉弱,脈癥取舍,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 2012-2-24,小結(jié)強(qiáng)調(diào),望聞問(wèn)切，中醫(yī)診病的基礎(chǔ)；望聞問(wèn)切之任一診法，學(xué)成大家，足以診病開(kāi)方，所謂高人自可通神。作為普通中醫(yī)師，務(wù)必四診合參，以保萬(wàn)全。,中醫(yī)四診的應(yīng)用體會(huì) 許勇 20