中醫(yī)診法聞問(wèn)切ppt課件

1、聞診,第二節(jié),1,聽(tīng)聲音,嗅氣味,語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴,病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味,2,聽(tīng)聲音,,特點(diǎn)：,3,語(yǔ) 言,4,練習(xí),c,B,2、鄭聲的病機(jī)是： A心氣不足、神失所養(yǎng) B．心氣大傷．精神散亂 C瘀血阻遏心竅 D熱擾心神，神明失主 E痰濕阻遏心竅,1、表現(xiàn)為神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高的是：A.獨(dú)語(yǔ) B.鄭聲 C.譫語(yǔ) D.言蹇 E.狂言,5,喘—呼吸困

2、難，短促急迫， 甚則張口抬肩，鼻翼煽 動(dòng)，不能平臥 實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛哮—呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止， 纏綿難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā),喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音,聞氣息,坐而俯首肺虛少氣,坐而仰首肺實(shí)氣逆,6,病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰.虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣.,咳嗽,有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽,7,嘔吐、呃逆,實(shí)熱—嘔吐來(lái)

3、勢(shì)急,聲高有力,嘔吐物濁稠； 呃逆聲高亢,短而有力.虛寒—嘔吐勢(shì)緩,低弱無(wú)力,嘔吐物清?。?呃逆低沉而長(zhǎng),氣弱無(wú)力.,8,口氣,臭穢—胃熱、齲齒、口腔不潔酸餿—食積胃腸口有血腥味—吐血、咳血、齒衄口出腥腐臭氣，兼咳吐膿血—內(nèi)有潰腐膿瘍 （肺癰、腸癰）,嗅氣味,口臭、牙痛由于胃熱：清胃散黃連9 升麻6 當(dāng)歸6 生地15 牡丹皮9 生石膏30,臨床效方,9,2.汗氣汗氣

4、腥膻—濕熱久蘊(yùn)皮膚汗氣臭穢—熱毒內(nèi)盛“狐臭”—濕熱郁蒸3.痰涕之氣味鼻流濁涕腥穢如魚(yú)腦—鼻淵4.嘔吐物之氣味酸臭—胃熱無(wú)味—胃寒酸腐—食積5.特殊氣味爛蘋(píng)果—消渴尿騷—尿毒癥,嗅氣味,10,第三節(jié),問(wèn)診,11,,一、問(wèn)診的意義和方法1、醫(yī)者態(tài)度、語(yǔ)言2、有目的（圍繞辨證要點(diǎn)）、有重點(diǎn)（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）等查詢(xún)病情3、適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo) 4、對(duì)危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要詢(xún)問(wèn)5、及時(shí)

5、記錄病歷、病情,12,問(wèn)診的內(nèi)容,一、 一般情況二、問(wèn)生活史(生活習(xí)慣)三、問(wèn)家族史和既往病史四、問(wèn)起病五、問(wèn)現(xiàn)在癥狀,13,問(wèn)現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）,張景岳《十問(wèn)歌》 “一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便， 五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)， 再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”,14,寒熱的類(lèi)型,（一）惡寒發(fā)熱---外感表證（二）但寒不熱--

6、-里寒證（三）但熱不寒---里熱證（四）寒熱往來(lái)---半表半里證,“有一分惡寒，便有一分表證”,傷寒少陽(yáng)證—寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)瘧疾—寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí),一、問(wèn)寒熱,15,里熱證---壯熱、潮熱、微熱,腹痛拒按，大便燥結(jié)頭身困重，苔黃而膩五心煩熱，骨蒸發(fā)熱,日晡潮熱 熱勢(shì)較高,日晡熱甚濕溫潮熱 身熱不揚(yáng),午后熱甚陰虛潮熱 午后或入夜低熱,高熱持續(xù)不退,輕度發(fā)熱,熱勢(shì)較低,氣虛、陰虛及氣郁的表現(xiàn),氣虛、陰虛、氣郁,1

7、6,表證辨汗,表熱證：外感熱邪 表虛證：外感風(fēng)邪表證無(wú)汗—表寒證：外感寒邪,,表證有汗,二、問(wèn) 汗,17,里證辨汗,自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止—陰虛大汗：實(shí)熱證或亡陰、亡陽(yáng)證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出—邪 正相爭(zhēng)，疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣— 濕熱交蒸,問(wèn) 汗,18,局部辨汗,上焦邪熱上蒸

8、 中焦?jié)駸嵘险?素體陽(yáng)氣偏盛炎上 虛陽(yáng)上越半身無(wú)汗—經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不周手足心汗—陰虛陽(yáng)亢、中焦?jié)駸?,頭汗,問(wèn) 汗,19,練習(xí),1、以下對(duì)戰(zhàn)汗的認(rèn)識(shí)，哪項(xiàng)不對(duì)：A.突起惡寒戰(zhàn)栗，然后汗出B.寒戰(zhàn)后高熱頭痛，汗出而解C.為邪正相爭(zhēng)，病變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)D.汗出脈靜身涼，為邪去正安E.汗出煩躁脈疾，為邪盛正衰,B,20,,不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）,,脹痛—?dú)鉁掏础鲎仆础獰嵝?/p>

9、寒痛（局部寒冷、得溫則減） —寒邪阻 絡(luò)、陽(yáng)氣不足劇痛—實(shí)邪侵襲，氣機(jī)閉阻隱痛（綿綿不絕、喜按）—?dú)庋蛔阌巫咝蕴弁础L(fēng)邪痛有定處—血瘀、寒濕,三、問(wèn)異常感覺(jué),1、疼痛,21,練習(xí),1、脾胃虛弱而致脘腹疼痛的特點(diǎn)為：A.隱隱作痛 B.痛如刀絞 C.脹滿(mǎn)疼痛D.刺痛固定 E.走竄不定2、腎陽(yáng)不足所致的腰痛特點(diǎn)：A.隱隱作痛喜按

10、 B.冷痛綿綿不休C.重痛活動(dòng)受限 D.痛處游走不定E.刺痛固定不移,A,B,22,,2、酸重麻木,問(wèn)異常感覺(jué),病變部位：肌膚、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)：氣血運(yùn)行不利、氣血不足,23,3、眩暈,問(wèn)異常感覺(jué),氣血不足或風(fēng)火痰濁為患,4、耳鳴耳聾,,24,5、心悸（怔忡）,問(wèn)異常感覺(jué),臟腑氣機(jī)不舒或痰氣交阻,6、痞滿(mǎn),自覺(jué)胸腹脹滿(mǎn)，甚則可觸及包塊,心,,邪熱痰火血瘀水氣心血不足,

11、,實(shí)證,虛證,25,口渴與飲水,1.口不渴：寒證、濕證、無(wú)明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血,四、問(wèn)飲食,26,問(wèn)食欲與食量,1.食欲減退 新病、暴病：正氣抗邪 久?。浩⑽柑撊酢裥袄?.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物：蟲(chóng)積或妊娠,,問(wèn)飲食,27,生理：衛(wèi)氣晝

12、行陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣盛則寤 衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理：失眠——陽(yáng)不入陰 嗜睡——陽(yáng)不出表,五、問(wèn)睡眠,心腎不交失眠 心脾兩虛 膽郁痰擾 食滯內(nèi)停,痰濕困脾 嗜睡 脾氣虛弱 心腎陽(yáng)虛 溫病熱入營(yíng)血,,,28,六、問(wèn)二便,問(wèn)大便,實(shí)證—熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié) 虛證—津虧血少、氣陰兩虧 實(shí)證—新病暴瀉，大腸濕熱、傷食

13、 虛證—久病緩瀉，脾虛、脾腎陽(yáng)虛,,,便秘,泄瀉,便次異常,29,完谷不化—脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛溏結(jié)不調(diào)—肝郁乘脾、脾虛 下痢膿血—痢疾 便血 鮮紅—近血（痔瘡、肛裂） 黑便—遠(yuǎn)血（消化道出血）,問(wèn)二便,,問(wèn)大便,便質(zhì)異常,30,問(wèn)小便,1.尿量異常 尿量增多—虛寒、消渴病 尿量減少—實(shí)熱證、汗吐下后、水腫病,問(wèn)二便,2.尿次異常（1）小便頻數(shù)：膀胱濕熱、脾腎陽(yáng)虛（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出

14、為“癃”；小便不通， 點(diǎn)滴不出為“閉” 實(shí)證—膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石 虛證—腎陽(yáng)不足、脾氣不升,31,七、問(wèn)婦女（經(jīng)、帶、胎產(chǎn)）,1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱、氣虛月經(jīng)后期：血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期：肝氣郁結(jié)、脾腎虛損,2.經(jīng)量異常月經(jīng)過(guò)多：熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏月經(jīng)過(guò)少： 精血虧少、氣血兩虛、寒凝血瘀閉經(jīng)：血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛,（一）月經(jīng),32,3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀：氣血虧

15、虛色深紅質(zhì)稠：血熱色紫暗夾血塊：寒凝血瘀4.痛經(jīng)：氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、氣血虧虛,色黃、質(zhì)稠、臭穢：濕熱下注色清、質(zhì)稀、量多：脾腎兩虛、寒濕下注,（一）月經(jīng),（二）帶下（色、量、質(zhì)、氣味）,33,切診,第四節(jié),34,手指、手掌對(duì)病人進(jìn)行觸摸、按壓或叩擊，以測(cè)知局部冷暖、軟硬、潤(rùn)燥、痞塊、疼痛等異常變化，以推斷疾病部位和性質(zhì)。,一、一般切診,35,1、部位三部九候法（了解） 《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》,二、脈診,36,1、部位仲

16、景三部診法（了解）寸口脈（橈動(dòng)脈）—候臟腑病變趺陽(yáng)脈（足背動(dòng)脈）—候胃氣太溪脈（內(nèi)踝上動(dòng)脈）—候腎氣,脈診,37,1、部位 寸口脈法,（一）部位、方法和注意事項(xiàng),,橈骨莖突腕側(cè)——寸部 橈骨莖突內(nèi)側(cè)——關(guān)部 橈骨莖突肘側(cè)——尺部,橈動(dòng)脈 radial artery,38,2、臟腑分候,(1)左,,左寸——心 關(guān)——肝膽 左尺——腎陰,右寸——肺右關(guān)——脾胃右尺——腎陽(yáng),(2)右,,（一

17、）部位、方法和注意事項(xiàng),39,（2）體位,病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平（坐位時(shí)屈肘），手掌向上，手腕向背側(cè)下垂腕下墊脈枕。,（1）時(shí)間,最佳時(shí)間：以清晨（平旦），未活動(dòng)，未進(jìn)食時(shí)為宜。一般情況：讓病人在安靜環(huán)境中休息5～10分鐘，診脈時(shí)病人情緒應(yīng)穩(wěn)定。,3、診脈方法,（一）部位、方法和注意事項(xiàng),40,（3）布指,三指平齊、與病體脈呈45度角三指與寸關(guān)尺的對(duì)應(yīng)關(guān)系先以中指定關(guān)；食指在關(guān)前定寸，無(wú)名指在關(guān)后定尺；布

18、指疏密應(yīng)根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細(xì)來(lái)定。,3、診脈方法,（一）部位、方法和注意事項(xiàng),41,（4）指法,（1）舉法：醫(yī)生用輕指力，按在寸口脈搏跳動(dòng)部位，體察脈象，又稱(chēng)“浮取”。（2）按法：①中?。横t(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象。 ②沉取：醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。（3）尋法：①垂直方向：從輕—重，從重—輕 ②水平方向：左右推尋 （4）循法：沿血管上下移動(dòng),3、診脈方法,（5）數(shù)息,（1）以醫(yī)生的

19、一次正常呼吸為時(shí)間單位，檢測(cè)病人脈動(dòng)次數(shù)，一息四至（一呼一吸為一息）（2）醫(yī)者對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。,（一）部位、方法和注意事項(xiàng),42,4、影響因素,（一）部位、方法和注意事項(xiàng),年齡：胖瘦：季節(jié)：橈動(dòng)脈解剖異常：（1）斜飛脈（2）反關(guān)脈,43,1、脈象要素,（一）脈位 指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。,（二）脈數(shù) 指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。,（三）脈形 指脈搏跳動(dòng)的寬度等

20、形態(tài)。,（四）脈勢(shì) 指脈搏應(yīng)指的力量強(qiáng)弱、幅度大小以及是否流暢等。,（二）常見(jiàn)脈象及臨床意義,44,脈緊張度分類(lèi):緊脈 濡脈,常見(jiàn)病脈分類(lèi),脈位分類(lèi)：浮脈 沉脈,脈率分類(lèi)：遲脈 數(shù)脈,脈寬度分類(lèi): 大脈 細(xì)脈,脈搏動(dòng)幅度力度分類(lèi)： 洪脈 微脈 弱脈,脈長(zhǎng)度分類(lèi):長(zhǎng)脈 短脈,脈流利度分類(lèi):滑脈 澀脈,脈律分類(lèi): 促脈 結(jié)脈 代脈 散脈,45,2、正常脈象,（一）平脈：一息四

21、—五至（70-80次/分），不浮不沉，從容和緩，節(jié)律一致，三部有脈，沉取不絕。（二）正常脈象的特征,1、胃——胃氣,2、神,,3、根：沉取不絕,（二）常見(jiàn)脈象及臨床意義,46,脈象特點(diǎn):舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實(shí)，無(wú)力表虛，多見(jiàn)于外 感病初期,久病見(jiàn)之為虛陽(yáng)外越的重證,示意圖,浮 脈 Floating pulse,脈圖,如水漂木,浮中沉,脈位,47

22、,,沉 脈 Deep pulse,示意圖,如水沉石,脈象特點(diǎn): 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實(shí),無(wú)力里虛,浮中沉,脈圖,脈位,48,示意圖,遲 脈,脈象特點(diǎn):來(lái)去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實(shí)寒,無(wú)力虛寒,浮中沉,一息三至,脈率,49,示意圖,數(shù) 脈 Rapid pulse,脈象特點(diǎn):來(lái)去急促,一息六至

23、每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實(shí)熱,無(wú)力虛熱,一息六至,浮中沉,脈率,50,示意圖,洪 脈 Full pulse & bounding pulse,脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大 狀若洪水 來(lái)盛去衰主 病:邪熱亢盛,如波濤洶涌,浮中沉,脈幅,51,微 脈 Indistinctive pulse,脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無(wú)主 病:陽(yáng)衰氣少,陰陽(yáng)氣血虛甚,水上浮油,浮中沉,

24、極細(xì),極軟,脈幅,52,示意圖,散 脈,脈象特點(diǎn):散漫無(wú)根,至數(shù)不齊主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕,散似楊花,浮中沉,其他,53,細(xì)脈 small pulse & 絲脈 thready pulse,脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線(xiàn)之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 ，勞損，又主濕證。,細(xì)如絲線(xiàn),浮中沉,脈寬,54,大脈 big pulse,脈象特點(diǎn):脈體寬大 主 病:正常人，或提示病情加重

25、，大而有力為邪實(shí)，大而無(wú)力為正虛。,浮中沉,脈寬,55,示意圖,促 脈 Running pulse,脈象特點(diǎn): 數(shù)而時(shí)止,止無(wú)定數(shù)主 病: 陽(yáng)盛熱實(shí),氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛,節(jié)律,56,示意圖,結(jié) 脈Knotted pulse,脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無(wú)定數(shù)主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚,浮,中,沉,節(jié)律,57,代 脈Intermittent p

26、ulse,示意圖,脈象特點(diǎn):脈來(lái)時(shí)止,止有定數(shù)主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,節(jié)律,58,示意圖,弦 脈 Taut pulse,脈象特點(diǎn):端直以長(zhǎng),如按琴弦 （長(zhǎng)、緊、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲，動(dòng)脈硬化等,如按琴弦,浮中沉,其他,59,脈象特點(diǎn):脈來(lái)繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主 病:寒證、痛證。浮緊表寒，沉緊里寒。,示意圖,緊 脈 Tense puls

27、e,緊如轉(zhuǎn)索,浮,中,沉,其他,60,弱 脈 Weak pulse,脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯 重按可得主 病:氣血虛弱,陽(yáng)氣衰微,弱如老翁,中沉,細(xì),沉,其他,軟,61,濡 脈 Soft pulse( 軟脈）,脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主 病:諸虛,濕證,水上浮帛,浮中沉,浮,細(xì),軟,其他,62,示意圖,滑 脈 Slippery pulse,脈

28、象特點(diǎn):往來(lái)流利 應(yīng)指圓滑 如盤(pán)走珠主 病: 痰飲 食積 實(shí)熱、妊娠,如盤(pán)走珠,浮中沉,脈流利度,63,示意圖,澀 脈 Uneven pulse,脈象特點(diǎn): 往來(lái)艱難, 澀滯不暢 如輕刀刮竹,病蠶食葉主 病:精傷血少,氣滯血瘀，挾痰挾食,如輕刀刮竹,浮中沉,脈流利度,64,示意圖,芤 脈,浮中沉,脈象特點(diǎn):浮大中空,如按蔥管主 病:失血,如按蔥管,其他,65

29、,,小結(jié),本章主要講解中醫(yī)四診的基本概念及基本方法，一、望診：（一）全身望診：（1）望神:得神，少神，失神，假神。（2）望色：常色、病色；以及五色主五病。（3）望形態(tài)（二）望排泄物（三）望小兒指紋。（四）舌診：1、舌質(zhì)：舌色、舌型的主病不同 2、舌苔：（1）苔質(zhì)（2）苔色 3、舌的運(yùn)動(dòng),66,二、