傳染病基本知識培訓(xùn)

1、傳染病防治基本知識,,,一、傳染病防治法,（一）、 最新的傳染病防治法是2004年12月1日正式施行。（二）、 傳染病的分類：3類，39種。 甲類2種： 鼠疫、霍亂。,乙類26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙

2、型腦炎、肺結(jié)核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。,丙類11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,衛(wèi)生部于 2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理； 2009年4月30日將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）列入乙類傳染病。 《傳染病防治法》規(guī)定，乙類

3、傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理。,（三）、報告時限： 1、任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告。 2、對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。其他乙類和丙類傳染病，應(yīng)在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報告。報告的同時，需認(rèn)真、如實(shí)填寫傳染病報告卡。,

4、3、傳染病報告卡應(yīng)由錄卡單位至少保留三年。 4、傳染病病例的報告一般分為：臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者、疑似病例、陽性檢測結(jié)果。 5、責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人以及傳染病防治相關(guān)人員無權(quán)向社會和無關(guān)人員透露傳染病疫情，不得泄露傳染病患者個人 隱私。,H7N9：監(jiān)測病例疑似和確診病例,二、幾種常見傳染病防治,（一）、流行性感冒,簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。1、流行病學(xué)： （1

5、）、傳染源 ： 流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。 （2）、傳播途徑： 經(jīng)空氣和飛沫傳播。 （3）、人群易感性 ： 人群對流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同流感病毒亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。,（4）、流行特征 ： 流感病毒具較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。一般多發(fā)生于冬季。主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂

6、場所人群聚集的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。一次流行持續(xù)約6～8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。,2、臨床表現(xiàn)： 本病潛伏期為1～3天，短者僅幾小時。（1）、輕型流感： 起病急，體溫不超過39℃，全身癥狀和呼吸道癥狀均較輕，病程2～3天。,（ 2）、典型流感（單純型流感） ： 最常見。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適等癥

7、狀。同時亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。一般全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕，少數(shù)病例可有腹瀉呈水樣便。體檢可見眼結(jié)膜充血、咽部充血、肺部可有干啰音。發(fā)熱一般持續(xù)3～5天后消退，但患者仍感明顯乏力，乏力常持續(xù)1～2周才逐漸消失。病程中可并發(fā)呼吸道細(xì)菌感染，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。,（ 3）、流感病毒性肺炎 ： 常見于年幼及老年流感患者，原有基礎(chǔ)疾病或免疫受到抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出

8、現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。檢查雙肺有干性啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。其病因有原發(fā)性流感病毒肺炎，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，以及病毒細(xì)菌混合性肺炎。前者抗生素治療無效，多于二周內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎多見于已有慢性心肺疾患的病人，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌,3、診斷： （1）、流行病學(xué)資料：當(dāng)未出現(xiàn)流感流行時，散發(fā)病例不易診斷，甚至在有典型流感樣癥狀時，亦難確診。

9、流感流行時，臨床較易診斷。特別是短時間出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較重，再結(jié)合發(fā)病季節(jié)等流行病學(xué)資料，可基本判定流感。 （ 2）、臨床資料：呼吸道癥狀輕，全身中毒癥狀明顯。,（3）、實(shí)驗(yàn)室檢查：在疾病的第2～3天，可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。臨床亦可在流行期和后期采集雙份血清，應(yīng)用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，以及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測相應(yīng)抗體，作回顧性診斷。鑒于上述實(shí)驗(yàn)室檢查均需要相當(dāng)時間，對臨

10、床診治幫助不大，僅具流行病學(xué)調(diào)查的價值。采用鼻甲粘膜印片或熒光抗體技術(shù)可快速診斷，但其敏感性及特異性均尚不理想。,4、治療： 本病主要為支持治療和對癥治療。 （1）、支持治療 患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)食高蛋白、富含維生素易消化的飲食，注意口腔衛(wèi)生。 （2）、對癥治療 包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。 （3）、抗流感病毒藥物應(yīng)用 經(jīng)治療普通流感預(yù)后較好，嬰幼兒、老年人急免疫力低下者并發(fā)

11、肺炎，則預(yù)后較差。,5、預(yù)防： （1）、控制傳染源 在流感流行時，應(yīng)盡可能隔離患者，做好疫情監(jiān)測工作。 （2）、切斷傳播途徑 在流感流行時，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會及集體娛樂活動，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。,（3）、保護(hù)易感人群 預(yù)防流感的基本措施是接種流感疫苗。應(yīng)用與現(xiàn)行流行流感病毒株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60％～90％的保護(hù)效果。老年、兒童、免疫系統(tǒng)受抑制的患者，以及所有易于出現(xiàn)并發(fā)癥的人，是流感疫苗最適

12、合的接種對象。,（二）、病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。臨床主要表現(xiàn)有食欲減退、厭油、疲乏無力，部分病人出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能異常。病毒性肝炎的傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播范圍廣泛。是我國發(fā)病率較高、危害人民健康的常見傳染病之一。 病毒性肝炎按引起發(fā)病的病毒不同目前可以分為7類，即甲型肝炎 、乙型肝炎、丙型肝炎 、丁型肝炎 、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。

13、,1、流行病學(xué)：（1）、傳染源：甲型肝炎、戊型肝炎主要傳染源是急性患者和隱性感染者。病毒主要通過患者或隱性感染者的糞便排出體外。乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎主要傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。,（2 ）、傳播途徑 甲型肝炎 主要經(jīng)糞－口途徑傳播，很少通過輸血或注射傳播。 乙型肝炎 傳播途徑較復(fù)雜，人類含有HBV的血液和體液經(jīng)破損的皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體而被感染。主要傳播途徑

14、有下列幾種： ①經(jīng)血液傳播 ②母嬰垂直傳播 ③密切接觸傳播 ④其他 也有可能經(jīng)吸血昆蟲如蚊、臭蟲、虱等叮咬傳播。 丙型肝炎 傳播途徑與乙型肝炎相同，以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝炎多見。,（3）、人群易感性 人類對各型肝炎普遍易感，各年齡均可發(fā)病，感染后可以獲得一定程度的免疫力，但各型肝炎

15、之間無交叉免疫?？芍丿B感染或先后感染。（4）、流行特征 病毒性肝炎的分布遍及全世界，不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。,2、臨床表現(xiàn)： 不同類型肝炎臨床表現(xiàn)基本相似。 （1）、潛伏期 ： 各型肝炎的潛伏期長短不一。甲型肝炎為2-6周（平均一個月）；乙型肝炎為6周～6個月，平均約3個月；丙型肝炎為5～12周；丁型肝炎為5～20周；戊型肝炎約40天。,（2）、按臨床表現(xiàn)將

16、病毒性肝炎分為：急性肝炎 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。慢性肝炎 1994年底世界胃腸病大會建議將其分為輕、中、重三度。 重型肝炎 包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。淤膽型肝炎。肝炎肝硬化。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 ：肝功能檢查、病原學(xué)檢查。,4、診斷：（1）、流行病學(xué)資料 ①、半年內(nèi)有否有與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價值。 ②、病前是

17、否到過甲肝流行區(qū)，有無飲用污染水或食用未煮熟的海產(chǎn)品如毛虷、蛤蠣等，有助于甲肝的診斷。,③、半年內(nèi)有無接受輸血或血制品史，或消毒不嚴(yán)格的注射史或針刺史。是否有與HBV患者接觸史，家庭成員有無HBV感染者，特別是母親HBV陽性的嬰兒、以及靜脈吸毒、血液透析等有助于乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎的診斷。 （2）、臨床癥狀 （3）、試驗(yàn)室檢查和病原學(xué)診斷,5、治療： 治療病毒性肝炎目前還無滿意的特效方法，一般采用綜合療法，根據(jù)不

18、同病情給予適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，同時避免飲酒、勞累，避免使用對肝臟有毒性的藥物及其它對肝臟不利的因素。,6、預(yù)防：（1）、管理傳染源 隔離急性甲型、戊型肝炎病人一般自發(fā)病日算起隔離不低于30日，或自發(fā)病之日起隔離至ALT恢復(fù)正常?；颊叩娘嬍秤镁叩任锲窇?yīng)與健康人分開使用。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行專門消毒處理。無癥狀HBV攜帶者，在家中其食具和生活用具應(yīng)堅(jiān)持與健康人分開使用，

19、直至被證明無傳染性為止。獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測ALT、HBsAg和抗－HCV。肝功能異常、HBsAg陽性和抗－HCV陽性者不得獻(xiàn)血。,（2）、切斷傳播途徑 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳. 搞好飲食衛(wèi)生.加強(qiáng)服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理 .加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離，避免醫(yī)源性感染.阻斷母嬰傳播加強(qiáng)消毒工作，肝炎病人用過的食具、用品、排泄物及污染的物品和環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格消毒處理.常用消毒方法有陽光暴曬、高壓蒸氣、煮沸、焚燒、3％的漂白粉、2％次氨酸鈉、0．2％

20、～0.5％的過氧乙酸、84肝炎洗消液等方法。,（3）、保護(hù)易感從群 乙型肝炎 1）被動免疫 乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。 醫(yī)務(wù)人員在工作中因醫(yī)療意外或醫(yī)療損傷不慎感染乙肝病毒，應(yīng)立即注射免疫球蛋白。 2）主動免疫 乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝特異免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用可有效地阻斷母嬰傳播

21、；亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防；對學(xué)齡前兒童和密切接觸者，應(yīng)接種乙肝疫苗；新生兒出生后分別于第一天、一個月、6個月時注射乙肝疫苗。,（三）、狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患性傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人。臨床以特有的恐水、怕聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為表現(xiàn)特征，病死率幾乎100％。,1、流行病學(xué)： （1）、傳染源 帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中

22、以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；野生動物，如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等，是發(fā)達(dá)國家和基本控制了犬狂犬病地區(qū)的主要傳染源。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4％，也能傳播狂犬病。,（ 2）、傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。有報告角膜移植可傳播狂犬病。,（3

23、）、易感人群 人群普遍易感。人被病犬咬傷后的發(fā)病率為15％～30％，被病狼咬傷后為50％～60％。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：①咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會多；②咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會較少；④衣著厚受染機(jī)會少；⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會多。,2、臨床表現(xiàn)： 狂犬病潛伏期長短不一，5日至1

24、9年或更長，一般l～3個月。典型臨床經(jīng)過分為3期。 (1)、前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期持續(xù)2～4天。,（2）、興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(38℃～40℃)。恐水為本病的特征，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水或僅提

25、及飲水時均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起喉肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐字不清，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?；颊呓桓猩窠?jīng)功能常呈亢進(jìn)狀態(tài)，表現(xiàn)為大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約1～3天。,（3）、 .麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時間

26、較短，一般6～18小時。 本病全病程一般不超過6天。除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)狂犬病。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。,3、診斷：（1）、流行病學(xué) 具有犬或病獸咬傷或抓傷史。（2）、臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木

27、、感覺異常等。（3）、實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)輕中度增高，腦脊液基本正常結(jié)合典型臨床表現(xiàn)有助于診斷，確診需通過檢查病毒抗原。,4、治療：目前尚無有效治療，一旦發(fā)病，其病死率達(dá)l00％。發(fā)病后以對癥綜合治療為主，包括：①單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；②鼻飼流質(zhì)飲食，忌用有刺激性的食物；③加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動過速、心

28、律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時給予脫水劑。,（四）、流行性出血熱,流行性出血熱(EHF) 為自然疫源性疾病，廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區(qū)。病原學(xué) 流行性出血熱病毒。,流行病學(xué),(一)宿主動物與傳染源 據(jù)國內(nèi)外不完全統(tǒng)計(jì)有170多種脊椎動物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國發(fā)現(xiàn)53種動物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動物包括貓、豬、狗、家兔等。在我國

29、黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源、林區(qū)則是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中攜帶出血熱病毒，雖然有個別病例接觸后感染本病．但人不是主要傳染源。,(二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。 1．呼吸道傳播 鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。 2．消化道傳播 進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。 3．接觸傳播

30、 被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。 4．母嬰傳播 孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。 5．蟲媒傳播 有報道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。,(三)流行特征 1．地區(qū)性 主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。目的世界上31個發(fā)病國家和地區(qū)中，我國疫情最重。我國除青海和新疆外，其余29個省、市和自治區(qū)均有病例報告。目前我國的流行趨勢是老疫區(qū)病例逐漸減少，新疫區(qū)則

31、不斷增加。 2．季節(jié)性和周期性 本病四季均可發(fā)病，僅有明顯高蜂季節(jié)。其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5—7月為小高峰。家鼠傳播者3—5月為高峰，林區(qū)姬鼠為傳染源者流行高峰在夏季。本病發(fā)病率有一定周期性波動，黑線姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。家鼠為傳染源的疫區(qū)周期性尚不明確c 3．人群分布 以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的

32、機(jī)會多少有關(guān)。,（四)易感性 人群普遍易感，本病隱性感染率為2．5％一43％；,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為7—14d，以2周多見。典型病例病程中有5期經(jīng)過。 (一)發(fā)熱期 發(fā)熱：患者起病多急驟，發(fā)熱常在39—40度之間，熱程多數(shù)為3-7d，亦有達(dá)10d以上者。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。少數(shù)患者以低熱、出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅(qū)癥狀開始。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥患者熱退后病情反而加重。,全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身

33、酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶痛，并以眼球轉(zhuǎn)動時為甚。頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為“三痛”。多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀，出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀者多數(shù)發(fā)展為重型,毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸等部位潮紅，稱為“三紅”。重者呈酒醉貌；眼結(jié)膜、軟鄂和咽部充血。出血主要見于腋下和胸背部，條索點(diǎn)狀或搔抓樣瘀點(diǎn)，軟鄂針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜片狀出血

34、。‘少數(shù)患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。滲出水腫征表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫．輕者眼球轉(zhuǎn)動時結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，部分患者出現(xiàn)腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型,（二）低血壓休克期 一般發(fā)生于4—6病日，遲者8—9病日。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。,(三)少尿期 常繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊

35、或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。一般以24小時尿量少于500m1為少尿，少于50 m1為無尿。少數(shù)患者無明顯少尿而存在氮質(zhì)血癥，稱為無少尿型腎功能衰竭，這是腎小球受損而腎小受損不嚴(yán)重所致。 少尿期一般發(fā)生于病程的5—8病日。,（四）多尿期 多數(shù)患者少尿期后進(jìn)入此期。也有從發(fā)熱期或低血壓期轉(zhuǎn)入此期者。多尿期一般出現(xiàn)在病程的9—14病日。持續(xù)時間短者1日，長者達(dá)數(shù)月 。,（五）恢復(fù)期

36、 經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲基本恢復(fù)?！闵行?—3個月，體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。,診 斷,主要依靠臨床特征性癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，參考流行病學(xué)史進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液濃縮，異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，血小板減少和尿蛋白大量出現(xiàn)等均有助于診斷。血清，白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體或間隔一周以上

37、血清IgG抗體4倍上升可以確診。,治療,本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期針對病理生理進(jìn)行治療?！叭缫痪汀睘楸静≈委熢瓌t，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和就近治療。,預(yù) 防,（一）疫情監(jiān)測 做好鼠密度，鼠帶病毒率，易感人群等監(jiān)測工作。 (二)防鼠滅鼠 應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠。 (三)作好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生 防止鼠類排泄物污染食品．不用手接觸鼠類及其排泄物。動物實(shí)驗(yàn)時要防止被大、小白鼠咬