假肢概述

1、假肢概述,郭鵬飛,一、Prosthesis?,假肢就是為了彌補截肢患者肢體缺損和代償其失去的功能而制造、裝配的人工肢體。,假肢的定義,代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。,假肢的作用,1、外形美觀 2、代償功能,我國截肢者的數量,根據我國1987年的殘疾人抽樣調查數字表明： 全國肢體殘疾人755萬人，其中 截肢者約 80萬人 上肢截肢者約占三分之二

2、 下肢截肢者約占三分之一,二、假肢的歷史,1、史前時代，天災、戰(zhàn)爭之后，人類用木材做成假肢；2、中世紀假肢制造材料開始使用金屬；3、現(xiàn)代假肢進入快速發(fā)展時期。,早期：公元前1世紀，人們很早就使用 木棍,等來替代失去的下肢行走,假肢的歷史與發(fā)展,近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后,現(xiàn)代: 1970年以后,未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年,早期假肢的雛形,近代假肢,→從 20 世紀 50 年代開始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn),

3、→在 20 世紀 60 年代, 以德國奧托博克公司為代表, 推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢,現(xiàn)代假肢,→在 20 世紀 70 年代, 各工業(yè)發(fā)達國家都相繼推出了各自的組件式假肢，, 還把電子、氣動、液壓等技術引入假肢領域,→進入 20 世紀 80 年代, 人們開始把大量的新技術和新材料引入假肢領域, 實現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計算機智能化控制,→進入 20 世紀 90 年代后，人們開始針對肢殘者的年齡、性

4、別、體重和活動度等因素制定了假肢產品的分類標準,未來發(fā)展,假肢的基本要求,功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務費用,,,,,三、假肢的結構,1、接受腔,2、功能部件,3、支撐與連接部件,4、裝飾部件,,,,,1、接受腔,★功能：① 包容殘肢② 懸吊假肢③ 傳遞運動④ 傳遞力,★要求：a. 殘肢和假肢之間牢固連接b. 全接觸c. 殘端承重d. 血液循環(huán)和神經的影響e. 穿脫容易

5、,f. 殘肢末端形狀的適配g. 耐用,,,,,2、功能部件,假腳,膝關節(jié),扭力器,,,,,3、支撐與連接部件,連接管,管連接器（管夾頭）,連接盤,連接座,,,,,4、裝飾部件,? 海棉,? 裝飾襪,四、假肢的分類,按結構分 1、殼式假肢（外骨骼式假肢） 2、骨骼式假肢（內骨骼式假肢）,,,,,①殼式假肢,? 假肢的結構類似甲殼類昆蟲肢體結構，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。,優(yōu)

6、點：→用最小的重量達到很大的強度,→ 外殼強度好→耐用性好,→便于維護和保養(yǎng),缺點：→調整困難,→ 手感差,,,,,②骨骼式假肢,? 也稱為內骨骼式假肢，組件式假肢,優(yōu)點：,→可任意選擇適合患者的各種 部 件，,從而使患者達到最佳狀態(tài),→便于調整,→可縮短制作修理時間→外觀能得到改善,缺點：,→價格高→耐用性,→裝飾套易破損,,,,,? 術后即裝假肢,截肢手術后立即在手術臺上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時假肢，讓患者

7、術后立即穿上臨時假肢進行必要的生活起居訓練。,優(yōu)點：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復速度，利于患者心理康復。,假肢的分類,按安裝時間分,按照截肢部位,上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢,安裝假肢對截肢部位的要求,① 殘肢應有適當的長度，殘端應有適度的軟

8、組織復蓋，避免圓錐 形殘端，保證有足夠的杠桿和良好的肌肉控制力量；    ② 殘肢關節(jié)應盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形；    ③ 殘端不應有壓痛、骨刺、神經瘤；    ④ 殘肢要有良好皮膚條件，健康平整，無疤痕粘連，無竇道潰瘍。,考慮：對兒童截肢手術重點還要考慮什么？,但是一定要考慮到兒童肢體解剖結構和生長發(fā)育的因素,部

9、分足假肢,TA (translate ankle)利斯佛朗，肖帕特，皮羅果夫,賽姆假肢,syme經過踝關節(jié)，殘肢末端可以完全承重。,小腿假肢,TT（translate tibia)BK(below knee)范圍：踝關節(jié)以上，脛骨粗隆以下,膝離斷假肢,TK(translate knee)Kd(knee disarticulation),大腿假肢,TF(translate femor)AK(above Knee)范圍：膝關節(jié)

10、以上7cm-9cm 股骨小轉子以下,髖離斷假肢,HD(hip disarticulation)范圍：股骨小轉子以上，到骨盆,①②,在傷口愈合后2-4周進行。消除水腫，促進肌肉萎縮和定型,裝配時間?早期假肢— — 臨時假肢,,,,,正式假肢是指為長期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。,安裝正式性假肢的條件；是經過包括安裝臨時假肢在內的各種截肢術處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假

11、肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對線調整均需達到一定要求外，還具有較好的外觀。,2、裝配時間,?正式假肢,假肢的分類,按驅動力分1、自身力源假肢2、外部力源假肢,假肢的分類,按假肢組建化情況分1、組件式假肢2、非組件式假肢,假肢的分類,按假肢的主要途分1、裝飾性假肢2、功能性假肢,,,,,chicot-zhoudav @design,4、按照使用目的,①②

12、③,日常用假肢運動假肢作業(yè)用假肢,,,,,chicot-zhoudav @design,①日常用假肢,一般患者日常使用的假肢。,chicot-zhoudav @design,②運動假肢,,,,,chicot-zhoudav @design,③作業(yè)用假肢,將假肢制作成特殊的形狀，以滿足特殊的工作需要。,假肢的分類,按假肢的制造水平分1、傳統(tǒng)假肢2、現(xiàn)代假肢,假肢的主要材料,金屬 塑料 皮革石膏 木材

13、,,,,,Level 2-----town,Level 3------works,Level 4-----heavy,五、對假肢功能的要求? 五級分類Level 0:Level 1----home,運,動,性增,強,,,,,Level 0：,使用或不使用輔助裝置仍不能安全的行走、移動。假肢不能提高他/她的生活質量和幫助他們行走。,,,,,Level 1: home,使用假肢可以行走在較平坦的地面上，,但運

14、動范圍局限于家里。,,,,,,,Level 2: town,使用假肢可以穿越一定的障礙物（例如：樓梯、水管等）以及不平整的路面，運動范圍局限于自身所住村鎮(zhèn)。,,,,,Level 3:works,使用假肢可以行走于各種路面，通過作業(yè)治療師的指導或通過簡單的練習，利用假肢可以做一些活動性大的運動。,,,,,Level 4:heavy,完全掌握使用假肢運動的基本技巧，具有較好的運動效果和等級，這種假肢主要是針對兒童、運動較強的青

15、年人或運動員。,六、假肢的裝配工藝,1、適應癥和處方 病人 殘肢 假肢技術,病人,心理狀態(tài),生理狀態(tài),抑郁焦慮自卑自悲具有攻擊和敵意,肢體缺失影響站立、坐下、以及日常生活起居影響到身體的其他部位,殘肢,適合安裝假肢么？,截肢手術做得如何？,,通過接受腔的功能來考慮！,七假肢技術,石膏技術組裝對線試樣技術,重量長度材料,,石膏技術,取型：在患者相應殘肢部位使用石膏繃帶纏繞并在特定部位施加一定壓力后

16、所形成的腔體。,具有患者殘肢的形狀,符合一定要求的壓力,修型：在石膏陽型上使用各種工具按照一定的規(guī)則修正患者的殘肢形狀,組裝對線,假肢材料假肢配件對線,,工作臺對線,靜態(tài)對線,動態(tài)對線,試樣技術,假肢的穿戴接受腔的適配對異常狀態(tài)的調整動態(tài)行走,Cad-cam 方法,總結,患者觀察測量,測量取型,修型,接受腔,對線組裝,試樣,成品,交付,掃描,cad,cam,假肢臨床裝配工作的主要任務,1.截肢者的臨床檢查和評定2.制定康復方

17、案和計劃3.提供必要的臨床治療4.為截肢者開出適合的假肢處方5.提供合適的假肢6.進行假肢使用訓練7.進行假肢裝配的適合性檢查包括初檢、終檢8.截肢患者的隨訪、復查，了解假肢的使用情況,中國康復研究中心截肢者康復組,骨科醫(yī)生護士假肢技師物理治療師作業(yè)治療師心理學工作者社會工作者,截肢康復協(xié)作組成員的任務,假肢裝配過程中，截肢康復協(xié)作組的成員應該分工合作，充分發(fā)揮和利用各自的專業(yè)知識和經驗，以便明確截肢者的需要，結

18、合各方面、客觀的實際情況，最大限度地幫助截肢者發(fā)揮殘肢的肢體能力及職業(yè)能力。,醫(yī)師,必須負擔起從截肢治療方案、手術、術后檢查、評定、康復方案、假肢處方、假肢裝配適合性檢查、截肢患者康復全過程的管理責任。,護士,在患者截肢手術前、后，護士應負責穩(wěn)定患者的不安情緒。術后應注意保證截肢者的正確肢體位置，應教會截肢者正確地使用彈力繃帶。特別是應當理解截肢的原因，幫助老年截肢者、伴有合并癥的截肢者的日常生活，防止臥床并發(fā)癥，并為協(xié)作組其他成員提供

19、患者情況。,假肢技師,應該了解截肢者的截肢原因、殘肢狀況及與假肢裝配有關的情況，應積極地對截肢者評定、康復計劃、假肢處方提出建議，負責為截肢提供裝配合適的假肢和假肢的維修工作，并應主動介紹假肢的新部件、新工藝、新技術及相關知識。,PT、OT治療師,截肢手術前的評定、訓練給患者身體上、心理上的幫助。截肢手術后主要負責假肢的使用訓練。在假肢處方、假肢裝配適合性檢查、從臨時假肢到正式假肢的轉換，以及在制定假肢使用訓練目標的過程中起作用。,