現(xiàn)代假肢與截肢平面的選擇

1、現(xiàn)代假肢與截肢平面的選擇,現(xiàn)代截肢技術(shù)的發(fā)展,截肢術(shù)是個(gè)古老的手術(shù)，假肢制造、裝配也有很長(zhǎng)的歷史   二次世界大戰(zhàn)以后高分子材料技術(shù)、生物力學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了殘肢、假肢結(jié)合部——假肢接受腔成型技術(shù)的發(fā)展 現(xiàn)代截肢者康復(fù)、假肢的假肢接受腔技術(shù)發(fā)展對(duì)截肢技術(shù)提出了高要求、促進(jìn)了截肢技術(shù)的發(fā)展。,,截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢者康復(fù)的開(kāi)始，康復(fù)工作早期介入保留和創(chuàng)造理想的殘肢 為了適

2、合現(xiàn)代假肢的良好配戴和發(fā)揮最佳代償功能,使截肢部位的選擇與以往有了顯著的改變. 下面我結(jié)合本人穿戴假肢二十多年的親身體會(huì)以及十多年的假肢制作臨床實(shí)踐,和大家一起談?wù)動(dòng)嘘P(guān)截肢部位的選擇.,現(xiàn)代截肢者康復(fù)的基本概念,,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，生物力學(xué)和生物工程學(xué)的研究，假肢制作技術(shù)水平的提高，新型的假肢專用材料越來(lái)越多的用于各種假肢的制作，為截肢者的康復(fù)帶來(lái)了良好的效果。,１、殘肢有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力控

3、制假肢； ２、殘肢有良好的承重功能和控制假肢的功能：殘肢形狀呈圓柱狀；殘肢末端有適當(dāng)?shù)钠は萝浗M織，軟組織具有一定的硬度；皮膚耐壓、耐磨；切口瘢痕呈線狀，與骨骼無(wú)粘連；皮膚感覺(jué)正常；局部無(wú)壓痛； ３、殘肢側(cè)骨與節(jié)無(wú)畸形，具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范‘圍和肌力； 4、有利于假肢的懸吊。,什么是理想的下肢殘肢,因此，在截肢部位的選擇、截肢手術(shù)方法、截肢術(shù)后護(hù)理、截肢者康復(fù)以及假肢安裝等方面都有了很大的改

4、進(jìn)與提高。它改變了傳統(tǒng)的截肢觀念，截肢既是破壞性手術(shù)又是重建與修復(fù)性手術(shù)，截肢手術(shù)要為安裝假肢作準(zhǔn)備。 所以，需要了解截肢者康復(fù)的知識(shí)，以創(chuàng)造良好的殘肢條件，安裝較為理想的假肢，發(fā)揮更好的代償功能，給患者生活和工作更好的補(bǔ)償。,截肢部位的選擇與假肢的裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢佩戴假肢行走的能量消耗、患者生活及活動(dòng)能力、就業(yè)能力等有著直接的關(guān)系。 因此選擇截肢部位要極其謹(jǐn)慎。 選擇截肢水

5、平時(shí)一定要從病因與功能兩方面考慮，病因是要將全部病變、異常和無(wú)生機(jī)組織切除，在軟組織條件良好，皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位，即最遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。,截肢水平選擇的總原則,下肢截肢 - 髖離斷截肢（包括半骨盆切除） - 大腿截肢 - 膝離斷截肢 - 小腿截肢 - 踝部截肢 - 足部截肢,根據(jù)截肢部位的分類,盡量保留長(zhǎng)度，膝關(guān)節(jié)上5厘米處截除，假肢負(fù)重在坐骨結(jié)節(jié)。,大腿截肢,1、大腿截肢

6、保留越長(zhǎng)越好2、優(yōu)點(diǎn)：1.桿杠力量很強(qiáng)，走路時(shí)輕松、自然。3、殘肢不易造成屈曲、外展攣縮畸形。　4、懸吊的性能更好,,,,大腿截肢,是理想的截肢部位，能做膝關(guān)節(jié)離斷就絕不要做大腿截肢優(yōu)點(diǎn)：1、假肢的負(fù)重在殘肢末端;2、股骨髁部的保留有助于假肢的懸吊;3、舒適度提高（殘肢皮膚與接受腔之間有軟套隔離，不像大腿是殘肢皮膚與接受腔直接接觸）;4、代償功能明顯優(yōu)于大腿截肢。,膝關(guān)節(jié)離斷,,建議：?。?不保留髕骨２.保留股骨內(nèi)外

7、髁,以中下1／3交界處為佳，一般保留15-20厘米長(zhǎng)的殘肢比較理想只要能保留髕韌帶附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢就可以安裝小腿假肢膝關(guān)節(jié)的保留對(duì)下肢功能很重要。功能明顯優(yōu)于膝關(guān)節(jié)離斷截肢（特別是兒童）小腿遠(yuǎn)端軟組織較少，血運(yùn)不良不適宜截肢因周圍血管病變或其他病變的小腿一般不超過(guò)膝下12.5厘米處截除,小腿截肢,穿戴假肢時(shí)雖然桿杠力量很強(qiáng),走路效果好但由于軟組織少,血運(yùn)不良,故不適合在此部位進(jìn)行截肢。,小腿遠(yuǎn)端截肢: （長(zhǎng)殘肢）

8、,穿戴假肢時(shí)，穿脫比較方便，但杠桿力量不夠,行走效果差． 若從髕韌帶附著點(diǎn)以上截肢，就失去了膝關(guān)節(jié)的伸屈機(jī)能，應(yīng)采取膝離斷截肢。,小腿近端截肢（短殘肢）,,1、盡量保留足的長(zhǎng)度；2、盡量保留長(zhǎng)度在步態(tài)周期中的支撐末期使足前部具有足夠的后推力；3、當(dāng)足中部截肢后易發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形；4、足前部長(zhǎng)度縮短時(shí)對(duì)快步行步、跑和跳躍造成極大的障礙。,足部截肢,為理想的截肢部位殘端被完整的、良好的足跟皮膚所覆蓋，耐磨、穩(wěn)定不易破潰，

9、有良好的承重能力，行走能力良好有利于日常生活活動(dòng)，功能明顯優(yōu)于小腿截肢踝關(guān)節(jié)離斷是不可取的,塞姆截肢,截肢部位,1、兒童截肢在操作上與成人沒(méi)有很大區(qū)別，但是一定要考慮兒童肢體解剖結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)發(fā)育的因素，所以截肢的原則與成人有所不同。2、兒童截肢比成人更加保守，應(yīng)盡可能保留殘肢長(zhǎng)度特別是關(guān)節(jié)離斷和鄰近骨骺部位的保留比在這部位以上水平的截肢更可取。而保留關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)骨骺的截肢，比關(guān)節(jié)離斷更可取。3、由于小孩生長(zhǎng)發(fā)育及代謝旺盛的原

10、因，截肢后殘肢的耐磨和耐壓能力比成人強(qiáng)得多，為了保留殘肢長(zhǎng)度，可以采取植皮和皮瓣手術(shù),兒童截肢的特點(diǎn),4、兒童小腿截肢殘端脛腓骨不能行脛腓骨融合。5、脛腓骨融合后，由于腓骨長(zhǎng)的比脛骨長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致脛骨內(nèi)翻畸形或者腓骨頭向近端脫位6、兒童截肢殘端的肌肉處理應(yīng)行肌肉成形術(shù)，而不能行肌肉固定術(shù)。7、肌肉固定術(shù)對(duì)骨遠(yuǎn)端有損傷，可能造成骨端的過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨端呈釘尖樣，刺穿殘端皮膚造成感染。,兒童截肢的特點(diǎn),兒童截肢,不良?xì)堉?科技含量之高的現(xiàn)