急診科護士的職業(yè)

1、急診科護士的職業(yè)危險因素及防范研究進展,舒城縣中醫(yī)醫(yī)院 曾艷,前言,隨著醫(yī)療緊急救援系統(tǒng)的建立完善和突發(fā)事件的時有發(fā)生，加上醫(yī)院急診科自身工作的特點，使急診科在醫(yī)院中的地位愈發(fā)突顯。急診科患者流動性大，病種繁多。由于情況的緊急性和病因的不確定性，使急診護士暴露于更多的危險因素中，容易對其造成身心傷害?，F(xiàn)將其危險因素及防范措施闡述如下：,職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因 素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫(yī)務人

2、員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,職業(yè)危險因素,生物因素物理因素化學因素心理因素暴力因素突發(fā)因素,生物因素,急診科護士處于搶救工作的最前線，在重?；颊叩竭_時往往立即投入搶救，而忽略自我保護。由于經(jīng)常接觸具有傳染性的血液、體液及分泌物，因此成為接觸細菌、病毒的高危人群。,除此以外，急診護士在為中毒病人進行催吐、洗胃時空氣被有毒的液體污染

3、，特別是有機磷農(nóng)藥揮發(fā)性強，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。毒物如果是以粉塵、煙霧、氣體等形態(tài)存在時，主要由呼吸道吸收，由此吸收的速度比經(jīng)消化道吸收的速度快20倍左右，僅次于靜脈注射的吸收速度。,生物因素,物理因素,１.噪聲污染 急診科經(jīng)常有大量的突發(fā)傷、意外傷患者和門診患者。護士在承受緊張繁雜的工作強度下還要承受來自患者的呻吟、家屬的呼救、部分患者及其親屬因情緒不穩(wěn)而產(chǎn)生的粗暴無理言行、各種搶救儀器的運轉(zhuǎn)噪音等，極易產(chǎn)

4、生不良情緒。長期以往，使護士 在生理和心理上造成損害。,物理因素,２.銳器傷銳器傷的主要環(huán)節(jié)為：注射、抽血、靜脈穿刺等操作中的針頭刺傷開啟封閉藥物的安瓿過程中的玻璃刺傷急診手術(shù)配合中的刀片刺傷,調(diào)查時間：1993年８月－2003年７月 衛(wèi)生部,,每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染針頭刺傷。每年將有近有百萬次針頭刺傷事故。,,2000年WHO的報告,WHO的報告： 2002年 -護士 63% - 注

5、射針頭刺傷 80% -醫(yī)生 14% - 切傷 8% -化驗師 10% - 接觸開放傷口 7% -保潔員 3% - 粘膜接觸 5%,,,全世界3500萬醫(yī)護人員共發(fā)生300萬次針刺傷。,,,針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)危險因素,,北京市協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查： 對全市７家醫(yī)院的1075名護士進行的問卷調(diào)查顯示：有866人在日常工作中發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為

6、80.6％，年人均被刺傷3.5次；被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80% 。,針刺傷危險性有多大？ 最具威脅的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病。研究顯示： 被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機率為0.33％（20/6135）。 HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源性傳染病的傳播引起重視。,現(xiàn)全球 – 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達 7000萬例 – 全球有5000萬人不知道自己感染 – 每天有15000人感染

7、 – 每6秒有1人感染,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展,針刺傷危險性因素與下列因素有關(guān)： 刺傷的深度； 針頭的性質(zhì)（空心比實心更危險）； 有可見的血液從傷口溢出； 針頭刺傷了靜脈和動脈； 污染源來自感染早期和晚期艾滋病病毒感 染者（病毒載量高）。,化學因素,急診科工作環(huán)境中使用消毒劑較多，如戊二醛、含氯消毒液、過氧乙酸、甲醛等，護士在日常工作中頻繁接觸這些消毒劑、清潔劑。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。

8、此外消毒滅菌使用的紫外線、臭氧等，使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎，高濃度吸入臭氧可引起氣急、胸悶、肺水腫等。,心理因素,急診科突發(fā)病、意外傷害多，經(jīng)常有打架斗毆、醉酒、精神異常的病人。部分病人情緒激動，對醫(yī)務人員要求高、不理解，醫(yī)患關(guān)系緊張，易發(fā)生爭端，甚至出現(xiàn)辱罵、威脅或傷害護士，從而加重了護士的身心創(chuàng)傷，導致護士工作熱情受挫。另外高強度的工作壓力使護士產(chǎn)生疲勞、睡眠障礙，導致護理工作質(zhì)量及護士生活質(zhì)量下降。,心理因素,據(jù)資料報道：8

9、0％以上的護士不愿從事急診護理工作，從事急診工作５年以上的護士80％有不同程度的睡眠障礙．72％有疲勞感。40％情緒不定，20％易激怒。同時因為工作繁忙導致許多護士對家庭和孩子無法顧及。由此產(chǎn)生的家庭矛盾也給護士本人造成較大的心理壓力。,暴力因素,１.護患糾紛 急診患者病情急重且多為突發(fā)，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，容易情緒激動，若遇到個人素質(zhì)較低或醉酒后的患者及家屬則更容易沖動，甚至會漫罵或動手毆打護士。,暴力因素,陳祖輝等的調(diào)

10、查結(jié)果顯示：某醫(yī)院急診科護士受到暴力傷害的發(fā)生率為87.91％，高于一般護士65.90％的平均水平。引起暴力發(fā)生的因素主要有：患者（或陪護、探視者）的要求未能得到滿足、肇事者酗酒、患者自認為病情無好轉(zhuǎn)、對服務不滿意等。,解放軍第253醫(yī)院急診科 2010.1.6,,暴力因素,２.醫(yī)護及護護之間的橫向暴力 橫向暴力普遍存在于大部分護士群體中，醫(yī)護及護護之間橫向暴力產(chǎn)生的原因常見于：工作壓力反應 有些護士因壓力大，把消極情緒

11、轉(zhuǎn)移到同一工作組的同志.,暴力因素,工作任務與時間的矛盾 大量重復性工作在一定時間內(nèi)完成，護理人員的工作長期處于壓力狀態(tài)中，使護士將患者和同事視為釋放壓力的對象。護士、醫(yī)護之間缺乏協(xié)調(diào)性。 這一現(xiàn)象損害了護理人員的身心健康，降低了護理質(zhì)量。制造了消極和緊張的工作環(huán)境。,突發(fā)因素,近年來自然災難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時有發(fā)生也給急診科護士職業(yè)帶來新的危險和考驗。由于對突發(fā)事件缺乏前瞻性和預防措施極易給醫(yī)護人員造成傷害。例如：突發(fā)的

12、“非典病毒”近距離接觸有極強傳染性，持續(xù)時間較長，具有散發(fā)性和隱匿性，要求工作環(huán)境有良好的通風、隔離設施以及特殊搶救措施等。,防范措施,護士的自我防護水平是一個多方努力、共同解決的問題，既包含了職業(yè)防護，也包含管理部門的干預。,生物因素的預防,嚴格執(zhí)行標準預防 標準預防由美國疾病控制中心1995年提出，我國借鑒并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中。,認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳

13、染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,國家衛(wèi)生部關(guān)于標準預防的定義,1、防止血源性、非血源性疾病的傳播，2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務 人員又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。,標準預防特點,標準預防措施,1.進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，必須佩戴手套。若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套

14、。2.操作完畢脫去手套后，應立即洗手。3.在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，還應帶防護眼鏡。4.當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服。,標準預防措施,5.使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進行安全處置6.處理所有尖銳物品時應特別小心，防止針刺傷7. 立即清潔濺出的感染物品8. 保證對受到感染性物質(zhì)污染后的病人護理器械、用品

15、、被服做出適當處理，或丟棄、或消毒或在每個病人使用之間進行滅菌9. 保證廢棄物的正確處理,生物因素的預防,提高自我防范意識． 正確的洗手可使手表面的暫居菌減少1000倍。在進行可能接觸到患者血液、體液的操作時應戴手套，手上有傷口時必須戴雙層手套，避免皮膚直接接觸。掌握各種傳染性疾病的傳播途徑，根據(jù)不同病種選擇具有防滲性能的口罩、防護眼鏡、面罩或隔離衣等防護用具。,,如為濺污或浸泡所致完整粘膜的污染，則： 迅速、敏捷地按常

16、規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣。流動的凈水沖洗污染部位。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,物理因素的預防,噪聲的防護： 改進設施構(gòu)建以控制噪聲的傳播。如把房屋墻面加厚、使用雙層窗戶等以有效隔音;使用先進的患者呼叫系統(tǒng)以降低噪音;加強對儀器設備的定期檢修。此外，應盡可能減少陪護人員，勸導患者及患者家屬在候診過程中小聲交談等，創(chuàng)造較安靜的工作環(huán)境。,物理因素的預防,銳器傷的預防： １. 加強防護教育

17、 急診科室應經(jīng)常進行防護教育，從意識上形成條件反射。在遇到緊急情況時能隨即想到做好自我防護措施。貫徹落實醫(yī)療銳器傷應急程序。,如為銳器傷，則: 保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度。 肥皂液及流動的凈水沖洗。 碘酒、酒精消毒受傷部位。,物理因素的預防,２. 避免銳器傷，防止血源性疾病傳播。 針刺預防：在為不合作的患者注射時，

18、應取得他人協(xié)助；安全處理針頭，用過的針頭套回針帽，及時置入專用、耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，不要留在治療臺、治療車上或丟進一般的垃圾桶內(nèi)；手持針頭或其他銳器時，不要讓銳利面對著他人，以免刺傷他人,3.加強銳器物和醫(yī)療廢棄物的管理。 對銳器物應按種類分類固定擺放。 及時處理醫(yī)療廢棄物，以減少因暴露在外而造成刺傷的概率。 建議在資金可能的情況下，提供安全性產(chǎn)品，如提供安全的注射器、無針系統(tǒng)等。,物理因素的預防,,,化學消毒劑的預防,在配

19、制和使用消毒劑時，嚴格掌握消毒劑的濃度并戴手套、口罩、防護眼鏡等防護物品，盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激。同時用紫外線進行空氣消毒時應選擇在治療、護理操作少的時間。,心理危害的防護,管理部門應合理地調(diào)整護士的數(shù)量和人員結(jié)構(gòu)，采用彈性排班制，降低護士的工作強度。應定期舉辦心理學知識培訓班，指導護士掌握有效的心理調(diào)節(jié)方法。護士本人要正確對待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實的期望和目標。不過分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好社會、工作、家庭等各種

20、關(guān)系，避免身心損害。,暴力因素的防范,１.加強護理人員自身修養(yǎng)。 規(guī)避醫(yī)患糾紛的發(fā)生，應自覺地在工作之余閱讀一些有利于提高自己修養(yǎng)和處世能力的書籍。通過加強自我修養(yǎng)和溝通能力，善于與情緒激動的家屬和患者溝通，盡量避免激化矛盾。,暴力因素的防范,２.加強醫(yī)護人員的人身安全保護措施 衛(wèi)生行政部門應加大醫(yī)患糾紛處理工作的宣傳力度；進一步暢通醫(yī)患糾紛處理渠道；加大透明度和公信力；減少因醫(yī)患糾紛得不到及時有效處理

21、導致惡性事件的發(fā)生。與公安部門加強聯(lián)系協(xié)調(diào)。醫(yī)院應加強安全保衛(wèi)工作，對于醉酒者或有安全隱患的患者，安保人員應及時到位，遇到鬧事時立即報警。,突發(fā)衛(wèi)生事件的防護,醫(yī)院應結(jié)合防治“非典”病毒的經(jīng)驗．建設合理的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設施構(gòu)建結(jié)構(gòu)。加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力，制定具有前瞻性的應急預案。定期開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和自我防護演練。,,,小 結(jié),隨著時代的發(fā)展，職業(yè)防護越來越引起人們的關(guān)注。急診科護士由于特殊的工作環(huán)

22、境，面臨的職業(yè)危險是多方面的。在醫(yī)院管理上，應加強人力資源配置，改進硬件實施，制定完善的防范應急措施。護理人員應熟練地掌握預防環(huán)節(jié)及技術(shù)，提高安全防護意識。從而減少或避免職業(yè)損害，保障護理人員的自身健康，為患者提供更滿意的服務。,,,參考文獻,ｌ.尹愛華．護士職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策【Ｊ】．當代護士，２００５， （２）：２９—３０ ２.艾秀芹．醫(yī)務人員職業(yè)損傷與防護Ⅲ．天津護理，２００４，１２（Ｉ）：５８—５９．

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