甲型hn流感現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置

1、1,甲型H1N1流感現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置,,惠陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,2,,,3,4,,5,,,6,病例一,2009年5月10日，衛(wèi)生部新聞辦公室通報(bào): 四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例 ，有關(guān)確診和防控工作全面展開(kāi) 2009年5月11日衛(wèi)生部新聞辦公室通報(bào)： 四川省確診一例甲型H1N1流感病例,7,病例一的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò),患者包某某，男，30歲，目前在美國(guó)某大學(xué)學(xué)習(xí)?；颊哂?月7日由美國(guó)圣路易斯經(jīng)圣保羅到日本東京，5月8日

2、從東京乘NW029航班于5月9日凌晨1時(shí)30分抵達(dá)北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)，并于同日10時(shí)50分從北京起飛，乘3U8882航班于13時(shí)17分抵達(dá)成都。患者5月9日在北京至成都航程中自覺(jué)發(fā)熱，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕等癥狀，在成都下機(jī)后自感不適，遂直接到四川省人民醫(yī)院就診。5月10日上午，四川省疾病預(yù)防控制中心兩次復(fù)核檢測(cè)，結(jié)果均為甲型H1N1流感病毒弱陽(yáng)性。四川省衛(wèi)生廳組織省內(nèi)專家組進(jìn)行會(huì)診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年

3、試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者已轉(zhuǎn)送成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，其就診過(guò)程中的密切接觸者也已采取醫(yī)學(xué)觀察措施。,8,病例二：,山東報(bào)告一例甲型H1N1流感疑似病例2009年5月12日22點(diǎn),衛(wèi)生部通報(bào)：5月12日17時(shí)，我部接到山東省衛(wèi)生廳報(bào)告，山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。,9,山東疑似病例的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò),患者呂某某，男，1

4、9歲，目前就讀加拿大某大學(xué)。5月7日12時(shí)（加拿大時(shí)間）患者乘AC029航班從加拿大出發(fā)，5月8日14時(shí)30分抵達(dá)北京。5月10日20時(shí)，患者自感發(fā)熱。5月11日下午自測(cè)體溫39℃，并伴有咽痛、頭痛等癥狀。5月11日19時(shí)25分，患者乘坐D41次列車離開(kāi)北京，當(dāng)晚22時(shí)35分抵達(dá)濟(jì)南?；颊哂?.11晚21時(shí)49分在火車上主動(dòng)向濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員在列車抵達(dá)濟(jì)南后，立即將其轉(zhuǎn)送濟(jì)南市傳染病院隔

5、離治療。5月12日上午，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心和山東省疾病預(yù)防控制中心分別對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果均為甲型H1N1流感疑似陽(yáng)性。,10,山東省衛(wèi)生廳組織省內(nèi)專家組進(jìn)行會(huì)診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者在濟(jì)南市傳染病院隔離治療，病情已有所緩解。山東省衛(wèi)生部門已對(duì)濟(jì)南市傳染病院進(jìn)行了終末消毒，全力追蹤患者的密切接觸者，并已實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。,11,衛(wèi)生部已派

6、出由臨床、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面的專家，于今日趕赴濟(jì)南指導(dǎo)診療和防控工作。衛(wèi)生部要求山東省衛(wèi)生部門加強(qiáng)患者臨床救治，做好相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤，立即將患者標(biāo)本連夜送往中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)。衛(wèi)生部會(huì)同鐵道部、民航局正在追蹤同一航班（座位號(hào)在第32—38排）和列車（第7號(hào)車廂）的乘客，呼吁上述乘客和知情者盡快與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門取得聯(lián)系。衛(wèi)生部已將有關(guān)情況通報(bào)世界衛(wèi)生組織、有關(guān)國(guó)家和地區(qū)。,12,案例分析,本

7、案例講義基于衛(wèi)生部在4月30日以來(lái)至5月12日公布的診療方案和預(yù)防控制指南編寫(xiě)。 參考依據(jù)主要有：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》,13,案例分析,背景：患者包某某，男，30歲，目前在美國(guó)某大學(xué)學(xué)習(xí)?；颊哂?月7日由美國(guó)圣路易斯經(jīng)圣保羅到日本東京，5月8日從東京乘NW029航班于

8、5月9日凌晨1時(shí)30分抵達(dá)北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)，口岸入境檢疫體溫低于37℃，沒(méi)有反映個(gè)人有不適癥狀，并于同日10時(shí)50分從北京起飛，乘3U8882航班于13時(shí)17分抵達(dá)成都，中途感到不適。包某屬于什么病例？,14,分析包某的流行病學(xué)史？旅行線路,圣路易斯：是疫區(qū)嗎？有接觸史嗎？地點(diǎn)：5月7日由美國(guó)圣路易斯 經(jīng)圣保羅到日本東京 5月8日從東京乘NW029航班 5月9日凌晨1時(shí)30分抵達(dá)北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)

9、 5月9日10時(shí)50分從北京起飛，乘 3U8882航班于 13時(shí)17分抵達(dá)成都：自覺(jué)發(fā)熱，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕等癥狀，在成都下機(jī)后遂直接到四川省人民醫(yī)院就診。,15,不同時(shí)間，不同角色,5月7日-5月9日凌晨1時(shí)30分：國(guó)際檢疫對(duì)象，也同時(shí)是感染者。5月9日-10時(shí)以后-11日：疑似病例,16,《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》,病例定義：（一）疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例

10、：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。,17,（二）確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同

11、時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,18,《人感染豬流感診療指南》（2009版），5月9日廢止,醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷病例確診病例,19,WHO病例定義,20,確診病例的定義 2009版,患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，并經(jīng)以下一項(xiàng)

12、或多項(xiàng)檢測(cè)確認(rèn)感染A（H1N1）型豬流感病毒： 1.實(shí)時(shí)RT-PCR鑒定2.病毒培養(yǎng)分離鑒定3.針對(duì)A（H1N1）型豬流感病毒的中和抗體增加四倍 與衛(wèi)生部相比較，多癥狀，比較科學(xué),21,可能病例的定義,患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病A型流感的流感檢測(cè)呈陽(yáng)性H1和H3型流感的流感檢測(cè)則呈陰性。與我國(guó)疑似病例類似，但是不等同。,22,疑似病例的定義,1.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，與感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例患病期間發(fā)

13、生密切接觸，或 2.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，最近與確診或疑似感染A（H1N1）型豬流感病毒的動(dòng)物有過(guò)接觸史，或 3.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，并曾前往過(guò)出現(xiàn)A（H1N1）型豬流感確診病例的地區(qū)。流行病學(xué)史+呼吸道癥狀，介入疑似與確診之間，缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 從病例定義看：中國(guó)的處置能力有質(zhì)的飛躍,23,包某,按國(guó)際檢疫法： 5.7日-5.9日，檢疫對(duì)象《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》

14、5.9日-5.11日，疑似病例 5.11，-，確診病例,24,如何做？,到醫(yī)院隔離觀察治療7天以上電話報(bào)告CDC開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查采樣送檢,25,現(xiàn)場(chǎng)處置七大內(nèi)容：（指南）,病例管理（衛(wèi)生行政、醫(yī)院實(shí)施）密切接觸者管理（衛(wèi)生行政、CDC實(shí)施）應(yīng)急監(jiān)測(cè)（CDC實(shí)施）消毒（CDC組織指導(dǎo)實(shí)施）院內(nèi)感染控制（醫(yī)院實(shí)施）應(yīng)對(duì)媒體的風(fēng)險(xiǎn)溝通（衛(wèi)生行政)其他控制措施（藥物預(yù)防）,26,如何開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查？,個(gè)案調(diào)查：

15、 甲型H1N1流感個(gè)案調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等。,27,密切接觸者調(diào)查： 如何判定患者的密切接觸者： 1.未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過(guò)病例等；暴露于疑似或確診病例的

16、分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。 2 . 現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。,28,如何管理密切接觸者,1   對(duì)密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)登記表（表1）。2   密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。3   可居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察的措施。（建議）4   觀察期限為7天（自最后

17、接觸感染動(dòng)物及甲型H1N1流感感患者計(jì)算起）。醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。5   醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過(guò)口頭或以告知書(shū)的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：給具一份告知書(shū)①甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。6   在醫(yī)學(xué)觀察期間建議

18、醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象盡量減少外出活動(dòng)。7   醫(yī)學(xué)觀察期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)對(duì)密切接觸者每日測(cè)量1次體溫和健康詢問(wèn)，填寫(xiě)《人感染豬流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表》（表2），由其每日按《甲型H1N1流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表》（表3）進(jìn)行匯總。8醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。9   對(duì)于輸入病例的密切

19、接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。10  若病例的密切接觸者已離開(kāi)原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上,29,管理密切接觸者要注意的幾個(gè)問(wèn)題,隔離觀察外國(guó)友人，衛(wèi)生行政部門要及時(shí)與外事部門聯(lián)系，加強(qiáng)配合給具告知書(shū)醫(yī)學(xué)觀察證明解除醫(yī)學(xué)觀察證明,30

20、,包某事件的應(yīng)對(duì),成都市立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取一系列相應(yīng)預(yù)防控制措施： 一是對(duì)省人民醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行終末消毒，對(duì)醫(yī)院未進(jìn)行有效醫(yī)學(xué)防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察； 二是向有關(guān)部門報(bào)告，追查、清理疑似病例乘坐的交通工具及同乘人員，部署查找同機(jī)乘客； 三是通過(guò)疫情報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)已找到的同機(jī)密切接觸者在定點(diǎn)場(chǎng)所實(shí)行集中醫(yī)學(xué)觀察。 　　 市衛(wèi)生局要求各區(qū)(市)縣衛(wèi)生部門，對(duì)與密切接觸者有過(guò)接觸的人員要嚴(yán)格做好居家醫(yī)學(xué)觀察，

21、觀察期間不得外出。目前，已核的密切接觸者名單已下發(fā)各區(qū)市縣疾控中心，各地疾控中心將指導(dǎo)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展每日巡查，測(cè)量體溫和觀察癥狀體征。另外，市衛(wèi)生局還要求各區(qū)市縣緊急啟動(dòng)定點(diǎn)收治醫(yī)院和集中觀察點(diǎn)，指定后備醫(yī)院，以備處理更大的疫情，并加強(qiáng)全市發(fā)熱門診，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行篩查，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療?！?31,密切接觸者屬地管理,傳染病防治法明確規(guī)定：對(duì)“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”的密切接觸者，要在指定場(chǎng)所進(jìn)

22、行醫(yī)學(xué)觀察或采取其他預(yù)防措施。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的防控方案，甲型H1N1流感的密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)為：在未采取有效防護(hù)措施的情況下，在確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過(guò)病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境等?！都仔虷1N1流感密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察簡(jiǎn)明指引（試行）》 廣東省衛(wèi)生廳（2009年5月4日）,32,密切接觸

23、者的主要管理措施包括：,登記并進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察；盡量減少外出活動(dòng)；疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢問(wèn)，做好登記；對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。 采用表格：,33,如何實(shí)施,密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察實(shí)行屬地管理由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施，可居家醫(yī)學(xué)觀察，也可集中隔離醫(yī)學(xué)觀察（建議）拒絕隔離或隔離期未滿擅自脫離隔離的，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離措施。

24、醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書(shū)面告知被觀察對(duì)象甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。（告知書(shū)）對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者；若病例的密切接觸者已離開(kāi)原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查。,34,一些實(shí)際問(wèn)題,35,疫情分析與預(yù)測(cè)

25、我國(guó)出現(xiàn)首例確診病例后，防控工作將面臨更大的挑戰(zhàn)，防控形勢(shì)更加嚴(yán)峻，不僅要防止輸入病例的繼續(xù)傳入，更要嚴(yán)防疫情在我國(guó)的傳播、擴(kuò)散和蔓延。各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，在當(dāng)?shù)攸h委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)毫不松懈、全力以赴地做好防控工作。,36,總結(jié)前一段時(shí)間的工作,前一階段，在國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制有效運(yùn)作，始終堅(jiān)持“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的原則，密切跟蹤和及

26、時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，有效落實(shí)監(jiān)測(cè)和防控措施。各地衛(wèi)生部門在地方黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立部門間、地區(qū)間的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施，對(duì)于有效控制甲型H1N1流感疫情的跨境傳入發(fā)揮了積極作用。,37,防控策略問(wèn)題,第一條戰(zhàn)線 繼續(xù)采取積極的圍堵防控策略 國(guó)際上疫情還在蔓延，我國(guó)與國(guó)際人員交往頻繁 防止出現(xiàn)更多的輸入病例； 同時(shí)我國(guó)人口多、密度高、流動(dòng)性大， 第二

27、條戰(zhàn)線 加強(qiáng)對(duì)國(guó)內(nèi)不明原因肺炎和流感樣病例的監(jiān)測(cè)， 增加抗病毒藥物、疫苗及相關(guān)技術(shù)的儲(chǔ)備， 在秋冬流感高峰季節(jié)到來(lái)之前做好各方面充分的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。,38,醫(yī)院如何隔離,疑似病人：?jiǎn)稳藛伍g隔離 使用抗病毒藥物治療確診病例：定點(diǎn)醫(yī)院收治，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。醫(yī)生防護(hù)：（呼吸道防護(hù)）,39,臨床檢測(cè)包括哪些,血常規(guī)胸片,40,臨床隔離時(shí)候醫(yī)

28、院防護(hù),評(píng)估病人的危險(xiǎn)性流行病學(xué)史臨床癥狀呼吸道防護(hù)（白大衣要分污染區(qū)和清潔區(qū)）口罩最重要！?。?41,病人是否使用抗病毒藥物治療,盡早服用,42,有沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào),電話和書(shū)面報(bào)告相關(guān)單位和領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)按要求,43,流行病學(xué)調(diào)查哪些內(nèi)容,按照衛(wèi)生部方案重點(diǎn)：核實(shí)癥狀7天前行程是否從疫區(qū)來(lái)可能引起哪些地方污染（主要中國(guó)）航班號(hào)、火車班次、汽車班次有沒(méi)有接觸病人接觸的所有人員,44,流行病學(xué)調(diào)查,傳播風(fēng)險(xiǎn)可能傳播給

29、了哪些人,45,流行病學(xué)調(diào)查防護(hù),呼吸道防護(hù)調(diào)查前先打開(kāi)門窗站在病人上風(fēng)向說(shuō)話大聲、清晰,46,流行病學(xué)調(diào)查防護(hù),國(guó)際輸入性病例調(diào)查的新問(wèn)題語(yǔ)言調(diào)查前先將調(diào)查表翻譯成英文招用熟悉外語(yǔ)的流行病學(xué)調(diào)查人員了解發(fā)生疫情的國(guó)家的語(yǔ)種墨西哥人講西班牙語(yǔ) ，美國(guó)人等風(fēng)俗禮貌法律,47,包某的密切接觸者要不要隔離,掌握名單和去向告知事由，疾病特征，報(bào)告行蹤,48,實(shí)驗(yàn)室采樣包括哪些標(biāo)本,咽拭子血清,49,病例采樣的防護(hù),重點(diǎn)

30、面罩或口罩按Ⅱ級(jí)防護(hù)要求,50,實(shí)驗(yàn)室初步結(jié)果,5月11日，國(guó)家CDC和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院檢測(cè)結(jié)果：甲型流感通用引物為陽(yáng)性快診試劑檢測(cè)為陽(yáng)性血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性,51,包某的診斷,確證病例,52,疑似病例，確診病例,啟動(dòng)甲類傳染病管理密切接觸者可以集中地方隔離,53,診斷,首例病例診斷要由國(guó)家診斷目前全部病例都是要由國(guó)家診斷確診病例2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),54,關(guān)于應(yīng)急監(jiān)測(cè)5.12國(guó)家新的監(jiān)測(cè)方案,55,甲型H

31、1N1流感網(wǎng)絡(luò)直報(bào)基本要求,56,相關(guān)文件,二〇〇九年四月三十日一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。,57,相關(guān)文件,衛(wèi)生部《人感染豬流感診療方案（2009版）》 2009年4月29日印發(fā)，5月8日廢止《甲型H1N1流感診

32、療方案（2009年試行版第一版）》 5月8日試行《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》 修訂版暫時(shí)還沒(méi)有下發(fā),58,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)個(gè)案報(bào)告卡,中國(guó)疾控中心立即在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)完成了對(duì)甲型H1N1流感納入乙類傳染病的疾病編碼和對(duì)系統(tǒng)新增病種報(bào)告和統(tǒng)計(jì)功能的完善,59,報(bào)告病例定義和原則,甲型H1N1流感疑似病例、確診病例定義參見(jiàn)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》以上病例均實(shí)行屬地化管理原

33、則，即哪里發(fā)現(xiàn)，哪里報(bào)告、哪里審核,60,報(bào)告程序和時(shí)限——（立即報(bào)告）,疑似病例、確診病例填寫(xiě)紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，在“其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，必須同時(shí)電話通知當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心縣級(jí)疾控中心審核完畢后必須同時(shí)電話通知至市、省級(jí)疾控中心，以便及時(shí)完成三級(jí)審核,61,報(bào)告程序和時(shí)限,疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)以最快通訊方式（

34、電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡縣級(jí)疾控中心收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，必須同時(shí)電話通知至市、省級(jí)疾控中心，以便及時(shí)完成三級(jí)審核,62,病例訂正,若為重癥病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在備注欄注明“重癥”若病例死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)填報(bào)死亡日期若病例其它信息需要訂正，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)作出訂正若病例排除，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)刪除,63,疫情分析和反饋,各級(jí)疾控中心要指定專人每

35、日對(duì)病例進(jìn)行審核、查重、分析和反饋省疾控中心會(huì)根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，及時(shí)提供相關(guān)總結(jié)材料，通過(guò)郵箱或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)反饋給各級(jí)疾控中心,64,突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告,參照非典、人禽、肺炭疽等按甲類管理的乙類傳染病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)現(xiàn)一例及以上甲型H1N1流感病例病人或疑似病人的重癥或死亡情況均要報(bào)告與季節(jié)性流感暴發(fā)事件報(bào)告區(qū)別季節(jié)性流感暴發(fā)事件：在標(biāo)題中注明“季節(jié)流感”甲型H1N1流感事件：在標(biāo)題中注明“2009年新甲型H1N1流

36、感”,65,應(yīng)急監(jiān)測(cè)啟動(dòng),發(fā)生人感染豬流感確診病例的縣（市、區(qū)）啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)的人感染豬流感確診病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè),66,監(jiān)測(cè)時(shí)限,發(fā)生動(dòng)物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)開(kāi)始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。沒(méi)有動(dòng)物疫情，但出現(xiàn)人間確診病例時(shí)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)始于衛(wèi)生部門確診疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)物疫情和人間病例，以較后的結(jié)束日期為終

37、止監(jiān)測(cè)日期。,67,監(jiān)測(cè)對(duì)象,監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的流感樣癥狀至肺炎不同程度疾病表現(xiàn)的病例（體溫≥38℃）。,68,應(yīng)急監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來(lái)就診的監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行登記和并上報(bào)至當(dāng)?shù)丶部刂行模⒅鸺?jí)上報(bào)至省級(jí)疾控中心。當(dāng)?shù)丶部刂行膶?duì)上報(bào)的病例進(jìn)行追蹤和排查按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)采集所有病例的呼吸道標(biāo)本進(jìn)行豬流感病毒的相關(guān)檢測(cè)。,69,密切接觸者判定和管理,未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離

38、或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過(guò)病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。,70,密切接觸者的管理,對(duì)密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)登記表密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。可居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察的措施。觀察期限為7天,71,醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過(guò)口頭或以告知書(shū)的方式，告知被觀察對(duì)象

39、以下內(nèi)容：①人感染豬流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。,72,在醫(yī)學(xué)觀察期間建議醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象盡量減少外出活動(dòng)。醫(yī)學(xué)觀察期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)對(duì)密切接觸者每日測(cè)量1次體溫和健康詢問(wèn)，填寫(xiě)相關(guān)表格醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。,73,對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)

40、地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開(kāi)原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。,74,密切接觸者隔離,隔離通知書(shū)宣傳單張?bào)w溫登記表（可以和宣傳單張正反面）聯(lián)系電話和聯(lián)系人隔離解除書(shū),75,達(dá)菲的使用,治療一天兩粒，連服5天發(fā)病2天內(nèi)服用最好預(yù)防一天一粒，連

41、服7天,76,達(dá)菲預(yù)防服用人群,家庭內(nèi)有成員屬于流感高危人群(慢性病患者，65歲以上老人，5歲以下小孩以及孕婦)，或家庭內(nèi)出現(xiàn)了符合病例定義的確診病例、可能病例以及疑似病例和確診病例、可能病例或者疑似病例密切接觸（面對(duì)面）的學(xué)校流感高危學(xué)生(慢性病患者)。到墨西哥旅行的流感高危人群(慢性病患者，65歲以上老人，5歲以下小孩以及孕婦)。健康監(jiān)護(hù)工作者或者是公共衛(wèi)生工作人員，如果沒(méi)有適當(dāng)防護(hù)，一旦與被確診為豬流感病毒（H1N1型）感染

42、的確診病例、可能病例以及疑似病例有密切接觸，并且是在該名病人的傳染期內(nèi)的。,77,衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控工作視頻會(huì)議 5.11,,78,最新監(jiān)測(cè)方案,甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案_第一版 2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)附錄3：甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)附錄1：甲型H1N1流感病例個(gè)案調(diào)查表2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)

43、測(cè)方案(第一版)附錄2：全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室及“傳染病監(jiān)測(cè)技術(shù)平臺(tái)”項(xiàng)目相關(guān)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室名單2009-05-11,79,如何做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感防控工作,一、高度重視甲型H1N1流感防控工作　　從目前甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況看，毒性強(qiáng)、傳播速度快、分布面廣，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是個(gè)特殊群體，一旦出現(xiàn)疫情后果不堪設(shè)想。區(qū)教育行政部門、各級(jí)各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要高度重視甲型H1N1流感疫情防控工作，按照《傳染病防治法》、《學(xué)校

44、和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，密切配合，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作措施，共同做好甲型H1N1流感防控工作。,80,二、嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感疫情報(bào)告、晨檢制度　　各級(jí)各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要高度重視學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)手足口病等春夏季傳染病防控工作，把當(dāng)前防控工作擺上重要議事日程，學(xué)校校長(zhǎng)（園長(zhǎng)）是傳染病防控工作的第一責(zé)任人，各學(xué)校要指定1名聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)疫情上報(bào)工作，嚴(yán)格按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫

45、情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》，建立健全學(xué)校傳染病防控、疫情報(bào)告管理、學(xué)生晨檢、因病缺勤追查與登記等工作制度，在晨檢中，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕或肺炎等癥狀者要按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的統(tǒng)一部署及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行暮徒逃謭?bào)告，配合衛(wèi)生部門開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，切實(shí)落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”等傳染病防控措施。,81,三、加強(qiáng)宣傳教育，提高學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防病意識(shí)　　各單位要充分利用各種宣傳媒體和多種形式加強(qiáng)宣傳。要充分利用宣傳欄、校報(bào)、校園網(wǎng)、健

46、康教育課、主題班會(huì)等形式向?qū)W生廣泛宣傳甲型H1N1流感防治知識(shí)，尤其要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、幼兒和家長(zhǎng)的健康知識(shí)教育。各學(xué)校、幼兒園應(yīng)部署落實(shí)防控工作，采取多種形式宣傳“甲型H1N1 ”流感防控知識(shí)。讓學(xué)生、兒童和家長(zhǎng)了解相關(guān)防治知識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)，提高自我防病能力。,82,各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要盡快開(kāi)展一次甲型H1N1流感基本常識(shí)和預(yù)防知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，既要避免學(xué)校師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒，又要普及科學(xué)防范知識(shí)。重點(diǎn)要教育學(xué)生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，

47、通過(guò)教育讓學(xué)生了解甲型H1N1流感可防、可控、可治，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要通過(guò)適當(dāng)形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，提醒家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咳嗽、流涕等流感樣癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。,83,四、各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加大對(duì)校園環(huán)境的整治力度，保持學(xué)校教學(xué)和生活場(chǎng)所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)食堂加工豬肉時(shí)要確保煮熟煮透。,84,五、各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要大力開(kāi)展陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)。

48、各級(jí)各類學(xué)校要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家課程計(jì)劃，開(kāi)齊開(kāi)足體育課程，保質(zhì)保量上好體育課和活動(dòng)課，切實(shí)保障學(xué)生每天體育鍛煉一小時(shí)。以校（園）為主，開(kāi)展小型多樣的體育活動(dòng)，增強(qiáng)師生體質(zhì)和對(duì)疾病的抵抗力。,85,甲型H1N1流感預(yù)防知識(shí),86,一、基本知識(shí)        本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。  &

49、#160;     甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對(duì)疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國(guó)衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的

50、乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。,87,傳播途徑主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。        人群對(duì)甲型H1N1流感普遍易感。潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。   &#

51、160;    臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。        由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。,88,二、防護(hù)措施&#

52、160;       1．避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。        2．注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。        3．避免前往人群擁擠場(chǎng)所。  &

53、#160;     4．咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。        5．盡可能頻繁開(kāi)窗，增進(jìn)居住空間的空氣流動(dòng)。        6．如果戴口罩，必須正確使用和處置，以確保其效力，避免因不正確使用口罩增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。正確做法：用口罩仔細(xì)