甲型hn流感現(xiàn)場調(diào)查與處置

1、1,甲型H1N1流感現(xiàn)場調(diào)查與處置,,惠陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心,2,,,3,4,,5,,,6,病例一,2009年5月10日，衛(wèi)生部新聞辦公室通報: 四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例 ，有關(guān)確診和防控工作全面展開 2009年5月11日衛(wèi)生部新聞辦公室通報： 四川省確診一例甲型H1N1流感病例,7,病例一的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過,患者包某某，男，30歲，目前在美國某大學(xué)學(xué)習(xí)。患者于5月7日由美國圣路易斯經(jīng)圣保羅到日本東京，5月8日

2、從東京乘NW029航班于5月9日凌晨1時30分抵達(dá)北京首都國際機場，并于同日10時50分從北京起飛，乘3U8882航班于13時17分抵達(dá)成都。患者5月9日在北京至成都航程中自覺發(fā)熱，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕等癥狀，在成都下機后自感不適，遂直接到四川省人民醫(yī)院就診。5月10日上午，四川省疾病預(yù)防控制中心兩次復(fù)核檢測，結(jié)果均為甲型H1N1流感病毒弱陽性。四川省衛(wèi)生廳組織省內(nèi)專家組進(jìn)行會診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年

3、試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者已轉(zhuǎn)送成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，其就診過程中的密切接觸者也已采取醫(yī)學(xué)觀察措施。,8,病例二：,山東報告一例甲型H1N1流感疑似病例2009年5月12日22點,衛(wèi)生部通報：5月12日17時，我部接到山東省衛(wèi)生廳報告，山東省濟南市傳染病醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。,9,山東疑似病例的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過,患者呂某某，男，1

4、9歲，目前就讀加拿大某大學(xué)。5月7日12時（加拿大時間）患者乘AC029航班從加拿大出發(fā)，5月8日14時30分抵達(dá)北京。5月10日20時，患者自感發(fā)熱。5月11日下午自測體溫39℃，并伴有咽痛、頭痛等癥狀。5月11日19時25分，患者乘坐D41次列車離開北京，當(dāng)晚22時35分抵達(dá)濟南?；颊哂?.11晚21時49分在火車上主動向濟南市疾病預(yù)防控制中心報告，濟南市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員在列車抵達(dá)濟南后，立即將其轉(zhuǎn)送濟南市傳染病院隔

5、離治療。5月12日上午，濟南市疾病預(yù)防控制中心和山東省疾病預(yù)防控制中心分別對患者標(biāo)本進(jìn)行檢測，結(jié)果均為甲型H1N1流感疑似陽性。,10,山東省衛(wèi)生廳組織省內(nèi)專家組進(jìn)行會診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者在濟南市傳染病院隔離治療，病情已有所緩解。山東省衛(wèi)生部門已對濟南市傳染病院進(jìn)行了終末消毒，全力追蹤患者的密切接觸者，并已實施醫(yī)學(xué)觀察。,11,衛(wèi)生部已派

6、出由臨床、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測方面的專家，于今日趕赴濟南指導(dǎo)診療和防控工作。衛(wèi)生部要求山東省衛(wèi)生部門加強患者臨床救治，做好相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤，立即將患者標(biāo)本連夜送往中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實驗室復(fù)核檢測。衛(wèi)生部會同鐵道部、民航局正在追蹤同一航班（座位號在第32—38排）和列車（第7號車廂）的乘客，呼吁上述乘客和知情者盡快與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門取得聯(lián)系。衛(wèi)生部已將有關(guān)情況通報世界衛(wèi)生組織、有關(guān)國家和地區(qū)。,12,案例分析,本

7、案例講義基于衛(wèi)生部在4月30日以來至5月12日公布的診療方案和預(yù)防控制指南編寫。 參考依據(jù)主要有：《中華人民共和國傳染病防治法》《國境衛(wèi)生檢疫法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》,13,案例分析,背景：患者包某某，男，30歲，目前在美國某大學(xué)學(xué)習(xí)?；颊哂?月7日由美國圣路易斯經(jīng)圣保羅到日本東京，5月8日從東京乘NW029航班于

8、5月9日凌晨1時30分抵達(dá)北京首都國際機場，口岸入境檢疫體溫低于37℃，沒有反映個人有不適癥狀，并于同日10時50分從北京起飛，乘3U8882航班于13時17分抵達(dá)成都，中途感到不適。包某屬于什么病例？,14,分析包某的流行病學(xué)史？旅行線路,圣路易斯：是疫區(qū)嗎？有接觸史嗎？地點：5月7日由美國圣路易斯 經(jīng)圣保羅到日本東京 5月8日從東京乘NW029航班 5月9日凌晨1時30分抵達(dá)北京首都國際機場

9、 5月9日10時50分從北京起飛，乘 3U8882航班于 13時17分抵達(dá)成都：自覺發(fā)熱，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕等癥狀，在成都下機后遂直接到四川省人民醫(yī)院就診。,15,不同時間，不同角色,5月7日-5月9日凌晨1時30分：國際檢疫對象，也同時是感染者。5月9日-10時以后-11日：疑似病例,16,《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》,病例定義：（一）疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例

10、：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。,17,（二）確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同

11、時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,18,《人感染豬流感診療指南》（2009版），5月9日廢止,醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷病例確診病例,19,WHO病例定義,20,確診病例的定義 2009版,患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，并經(jīng)以下一項

12、或多項檢測確認(rèn)感染A（H1N1）型豬流感病毒： 1.實時RT-PCR鑒定2.病毒培養(yǎng)分離鑒定3.針對A（H1N1）型豬流感病毒的中和抗體增加四倍 與衛(wèi)生部相比較，多癥狀，比較科學(xué),21,可能病例的定義,患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病A型流感的流感檢測呈陽性H1和H3型流感的流感檢測則呈陰性。與我國疑似病例類似，但是不等同。,22,疑似病例的定義,1.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，與感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例患病期間發(fā)

13、生密切接觸，或 2.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，最近與確診或疑似感染A（H1N1）型豬流感病毒的動物有過接觸史，或 3.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，并曾前往過出現(xiàn)A（H1N1）型豬流感確診病例的地區(qū)。流行病學(xué)史+呼吸道癥狀，介入疑似與確診之間，缺乏實驗室證據(jù) 從病例定義看：中國的處置能力有質(zhì)的飛躍,23,包某,按國際檢疫法： 5.7日-5.9日，檢疫對象《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》

14、5.9日-5.11日，疑似病例 5.11，-，確診病例,24,如何做？,到醫(yī)院隔離觀察治療7天以上電話報告CDC開展流行病學(xué)調(diào)查采樣送檢,25,現(xiàn)場處置七大內(nèi)容：（指南）,病例管理（衛(wèi)生行政、醫(yī)院實施）密切接觸者管理（衛(wèi)生行政、CDC實施）應(yīng)急監(jiān)測（CDC實施）消毒（CDC組織指導(dǎo)實施）院內(nèi)感染控制（醫(yī)院實施）應(yīng)對媒體的風(fēng)險溝通（衛(wèi)生行政)其他控制措施（藥物預(yù)防）,26,如何開展流行病學(xué)調(diào)查？,個案調(diào)查：

15、 甲型H1N1流感個案調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等。,27,密切接觸者調(diào)查： 如何判定患者的密切接觸者： 1.未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的

16、分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。 2 . 現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。,28,如何管理密切接觸者,1   對密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并填寫登記表（表1）。2   密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。3   可居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察的措施。（建議）4   觀察期限為7天（自最后

17、接觸感染動物及甲型H1N1流感感患者計算起）。醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。5   醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：給具一份告知書①甲型H1N1流感的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。6   在醫(yī)學(xué)觀察期間建議

18、醫(yī)學(xué)觀察對象盡量減少外出活動。7   醫(yī)學(xué)觀察期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)對密切接觸者每日測量1次體溫和健康詢問，填寫《人感染豬流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表》（表2），由其每日按《甲型H1N1流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表》（表3）進(jìn)行匯總。8醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測。9   對于輸入病例的密切

19、接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。10  若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上,29,管理密切接觸者要注意的幾個問題,隔離觀察外國友人，衛(wèi)生行政部門要及時與外事部門聯(lián)系，加強配合給具告知書醫(yī)學(xué)觀察證明解除醫(yī)學(xué)觀察證明,30

20、,包某事件的應(yīng)對,成都市立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取一系列相應(yīng)預(yù)防控制措施： 一是對省人民醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行終末消毒，對醫(yī)院未進(jìn)行有效醫(yī)學(xué)防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察； 二是向有關(guān)部門報告，追查、清理疑似病例乘坐的交通工具及同乘人員，部署查找同機乘客； 三是通過疫情報告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，對已找到的同機密切接觸者在定點場所實行集中醫(yī)學(xué)觀察。 　　 市衛(wèi)生局要求各區(qū)(市)縣衛(wèi)生部門，對與密切接觸者有過接觸的人員要嚴(yán)格做好居家醫(yī)學(xué)觀察，

21、觀察期間不得外出。目前，已核的密切接觸者名單已下發(fā)各區(qū)市縣疾控中心，各地疾控中心將指導(dǎo)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展每日巡查，測量體溫和觀察癥狀體征。另外，市衛(wèi)生局還要求各區(qū)市縣緊急啟動定點收治醫(yī)院和集中觀察點，指定后備醫(yī)院，以備處理更大的疫情，并加強全市發(fā)熱門診，對發(fā)熱患者進(jìn)行篩查，力爭早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。”,31,密切接觸者屬地管理,傳染病防治法明確規(guī)定：對“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”的密切接觸者，要在指定場所進(jìn)

22、行醫(yī)學(xué)觀察或采取其他預(yù)防措施。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的防控方案，甲型H1N1流感的密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)為：在未采取有效防護(hù)措施的情況下，在確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境等。《甲型H1N1流感密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察簡明指引（試行）》 廣東省衛(wèi)生廳（2009年5月4日）,32,密切接觸

23、者的主要管理措施包括：,登記并進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察；盡量減少外出活動；疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)對密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記；對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行隔離治療。 采用表格：,33,如何實施,密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察實行屬地管理由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施，可居家醫(yī)學(xué)觀察，也可集中隔離醫(yī)學(xué)觀察（建議）拒絕隔離或隔離期未滿擅自脫離隔離的，由公安機關(guān)協(xié)助采取強制隔離措施。

24、醫(yī)學(xué)觀察開始前，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書面告知被觀察對象甲型H1N1流感的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。（告知書）對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者；若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查。,34,一些實際問題,35,疫情分析與預(yù)測

25、我國出現(xiàn)首例確診病例后，防控工作將面臨更大的挑戰(zhàn)，防控形勢更加嚴(yán)峻，不僅要防止輸入病例的繼續(xù)傳入，更要嚴(yán)防疫情在我國的傳播、擴散和蔓延。各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實國務(wù)院常務(wù)會議精神，在當(dāng)?shù)攸h委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)毫不松懈、全力以赴地做好防控工作。,36,總結(jié)前一段時間的工作,前一階段，在國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)對甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制有效運作，始終堅持“高度重視、積極應(yīng)對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的原則，密切跟蹤和及

26、時掌握疫情動態(tài)，有效落實監(jiān)測和防控措施。各地衛(wèi)生部門在地方黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立部門間、地區(qū)間的聯(lián)防聯(lián)控機制，積極落實各項防控措施，對于有效控制甲型H1N1流感疫情的跨境傳入發(fā)揮了積極作用。,37,防控策略問題,第一條戰(zhàn)線 繼續(xù)采取積極的圍堵防控策略 國際上疫情還在蔓延，我國與國際人員交往頻繁 防止出現(xiàn)更多的輸入病例； 同時我國人口多、密度高、流動性大， 第二

27、條戰(zhàn)線 加強對國內(nèi)不明原因肺炎和流感樣病例的監(jiān)測， 增加抗病毒藥物、疫苗及相關(guān)技術(shù)的儲備， 在秋冬流感高峰季節(jié)到來之前做好各方面充分的應(yīng)對準(zhǔn)備。,38,醫(yī)院如何隔離,疑似病人：單人單間隔離 使用抗病毒藥物治療確診病例：定點醫(yī)院收治，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。醫(yī)生防護(hù)：（呼吸道防護(hù)）,39,臨床檢測包括哪些,血常規(guī)胸片,40,臨床隔離時候醫(yī)

28、院防護(hù),評估病人的危險性流行病學(xué)史臨床癥狀呼吸道防護(hù)（白大衣要分污染區(qū)和清潔區(qū)）口罩最重要?。?！,41,病人是否使用抗病毒藥物治療,盡早服用,42,有沒有網(wǎng)絡(luò)直報,電話和書面報告相關(guān)單位和領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)直報按要求,43,流行病學(xué)調(diào)查哪些內(nèi)容,按照衛(wèi)生部方案重點：核實癥狀7天前行程是否從疫區(qū)來可能引起哪些地方污染（主要中國）航班號、火車班次、汽車班次有沒有接觸病人接觸的所有人員,44,流行病學(xué)調(diào)查,傳播風(fēng)險可能傳播給

29、了哪些人,45,流行病學(xué)調(diào)查防護(hù),呼吸道防護(hù)調(diào)查前先打開門窗站在病人上風(fēng)向說話大聲、清晰,46,流行病學(xué)調(diào)查防護(hù),國際輸入性病例調(diào)查的新問題語言調(diào)查前先將調(diào)查表翻譯成英文招用熟悉外語的流行病學(xué)調(diào)查人員了解發(fā)生疫情的國家的語種墨西哥人講西班牙語 ，美國人等風(fēng)俗禮貌法律,47,包某的密切接觸者要不要隔離,掌握名單和去向告知事由，疾病特征，報告行蹤,48,實驗室采樣包括哪些標(biāo)本,咽拭子血清,49,病例采樣的防護(hù),重點

30、面罩或口罩按Ⅱ級防護(hù)要求,50,實驗室初步結(jié)果,5月11日，國家CDC和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院檢測結(jié)果：甲型流感通用引物為陽性快診試劑檢測為陽性血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性,51,包某的診斷,確證病例,52,疑似病例，確診病例,啟動甲類傳染病管理密切接觸者可以集中地方隔離,53,診斷,首例病例診斷要由國家診斷目前全部病例都是要由國家診斷確診病例2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報,54,關(guān)于應(yīng)急監(jiān)測5.12國家新的監(jiān)測方案,55,甲型H

31、1N1流感網(wǎng)絡(luò)直報基本要求,56,相關(guān)文件,二〇〇九年四月三十日一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。,57,相關(guān)文件,衛(wèi)生部《人感染豬流感診療方案（2009版）》 2009年4月29日印發(fā)，5月8日廢止《甲型H1N1流感診

32、療方案（2009年試行版第一版）》 5月8日試行《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》 修訂版暫時還沒有下發(fā),58,網(wǎng)絡(luò)直報個案報告卡,中國疾控中心立即在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)完成了對甲型H1N1流感納入乙類傳染病的疾病編碼和對系統(tǒng)新增病種報告和統(tǒng)計功能的完善,59,報告病例定義和原則,甲型H1N1流感疑似病例、確診病例定義參見《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》以上病例均實行屬地化管理原

33、則，即哪里發(fā)現(xiàn)，哪里報告、哪里審核,60,報告程序和時限——（立即報告）,疑似病例、確診病例填寫紙質(zhì)傳染病報告卡，在“其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病有網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，必須同時電話通知當(dāng)?shù)乜h級疾控中心縣級疾控中心審核完畢后必須同時電話通知至市、省級疾控中心，以便及時完成三級審核,61,報告程序和時限,疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例沒有網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)2小時內(nèi)以最快通訊方式（

34、電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡縣級疾控中心收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件醫(yī)療機構(gòu)報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報告，必須同時電話通知至市、省級疾控中心，以便及時完成三級審核,62,病例訂正,若為重癥病例，醫(yī)療機構(gòu)需在備注欄注明“重癥”若病例死亡，醫(yī)療機構(gòu)需及時填報死亡日期若病例其它信息需要訂正，醫(yī)療機構(gòu)需及時作出訂正若病例排除，醫(yī)療機構(gòu)需及時刪除,63,疫情分析和反饋,各級疾控中心要指定專人每

35、日對病例進(jìn)行審核、查重、分析和反饋省疾控中心會根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢，及時提供相關(guān)總結(jié)材料，通過郵箱或網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)反饋給各級疾控中心,64,突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報告,參照非典、人禽、肺炭疽等按甲類管理的乙類傳染病報告標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)現(xiàn)一例及以上甲型H1N1流感病例病人或疑似病人的重癥或死亡情況均要報告與季節(jié)性流感暴發(fā)事件報告區(qū)別季節(jié)性流感暴發(fā)事件：在標(biāo)題中注明“季節(jié)流感”甲型H1N1流感事件：在標(biāo)題中注明“2009年新甲型H1N1流

36、感”,65,應(yīng)急監(jiān)測啟動,發(fā)生人感染豬流感確診病例的縣（市、區(qū)）啟動應(yīng)急監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)的人感染豬流感確診病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測,66,監(jiān)測時限,發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間確診病例時，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門確診疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。同時出現(xiàn)動物疫情和人間病例，以較后的結(jié)束日期為終

37、止監(jiān)測日期。,67,監(jiān)測對象,監(jiān)測范圍內(nèi)的流感樣癥狀至肺炎不同程度疾病表現(xiàn)的病例（體溫≥38℃）。,68,應(yīng)急監(jiān)測,監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的監(jiān)測對象進(jìn)行登記和并上報至當(dāng)?shù)丶部刂行?，并逐級上報至省級疾控中心。?dāng)?shù)丶部刂行膶ι蠄蟮牟±M(jìn)行追蹤和排查按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)采集所有病例的呼吸道標(biāo)本進(jìn)行豬流感病毒的相關(guān)檢測。,69,密切接觸者判定和管理,未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離

38、或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。,70,密切接觸者的管理,對密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并填寫登記表密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施?？删蛹裔t(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察的措施。觀察期限為7天,71,醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象

39、以下內(nèi)容：①人感染豬流感的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。,72,在醫(yī)學(xué)觀察期間建議醫(yī)學(xué)觀察對象盡量減少外出活動。醫(yī)學(xué)觀察期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)對密切接觸者每日測量1次體溫和健康詢問，填寫相關(guān)表格醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測。,73,對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)

40、地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。,74,密切接觸者隔離,隔離通知書宣傳單張體溫登記表（可以和宣傳單張正反面）聯(lián)系電話和聯(lián)系人隔離解除書,75,達(dá)菲的使用,治療一天兩粒，連服5天發(fā)病2天內(nèi)服用最好預(yù)防一天一粒，連

41、服7天,76,達(dá)菲預(yù)防服用人群,家庭內(nèi)有成員屬于流感高危人群(慢性病患者，65歲以上老人，5歲以下小孩以及孕婦)，或家庭內(nèi)出現(xiàn)了符合病例定義的確診病例、可能病例以及疑似病例和確診病例、可能病例或者疑似病例密切接觸（面對面）的學(xué)校流感高危學(xué)生(慢性病患者)。到墨西哥旅行的流感高危人群(慢性病患者，65歲以上老人，5歲以下小孩以及孕婦)。健康監(jiān)護(hù)工作者或者是公共衛(wèi)生工作人員，如果沒有適當(dāng)防護(hù)，一旦與被確診為豬流感病毒（H1N1型）感染

42、的確診病例、可能病例以及疑似病例有密切接觸，并且是在該名病人的傳染期內(nèi)的。,77,衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控工作視頻會議 5.11,,78,最新監(jiān)測方案,甲型H1N1流感監(jiān)測方案_第一版 2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)附錄3：甲型H1N1流感病毒實驗室檢測技術(shù)方案2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)附錄1：甲型H1N1流感病例個案調(diào)查表2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)

43、測方案(第一版)附錄2：全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室及“傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺”項目相關(guān)網(wǎng)絡(luò)實驗室名單2009-05-11,79,如何做好學(xué)校、托幼機構(gòu)甲型H1N1流感防控工作,一、高度重視甲型H1N1流感防控工作　　從目前甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況看，毒性強、傳播速度快、分布面廣，學(xué)校和托幼機構(gòu)是個特殊群體，一旦出現(xiàn)疫情后果不堪設(shè)想。區(qū)教育行政部門、各級各類學(xué)校和托幼機構(gòu)要高度重視甲型H1N1流感疫情防控工作，按照《傳染病防治法》、《學(xué)校

44、和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定，加強領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任，密切配合，切實落實各項工作措施，共同做好甲型H1N1流感防控工作。,80,二、嚴(yán)格落實學(xué)校和托幼機構(gòu)甲型H1N1流感疫情報告、晨檢制度　　各級各類學(xué)校和托幼機構(gòu)要高度重視學(xué)校和托幼機構(gòu)手足口病等春夏季傳染病防控工作，把當(dāng)前防控工作擺上重要議事日程，學(xué)校校長（園長）是傳染病防控工作的第一責(zé)任人，各學(xué)校要指定1名聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)疫情上報工作，嚴(yán)格按照《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫

45、情報告工作規(guī)范（試行）》，建立健全學(xué)校傳染病防控、疫情報告管理、學(xué)生晨檢、因病缺勤追查與登記等工作制度，在晨檢中，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕或肺炎等癥狀者要按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的統(tǒng)一部署及時向當(dāng)?shù)丶部刂行暮徒逃謭蟾?，配合衛(wèi)生部門開展流行病學(xué)調(diào)查，切實落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”等傳染病防控措施。,81,三、加強宣傳教育，提高學(xué)校和托幼機構(gòu)防病意識　　各單位要充分利用各種宣傳媒體和多種形式加強宣傳。要充分利用宣傳欄、校報、校園網(wǎng)、健

46、康教育課、主題班會等形式向?qū)W生廣泛宣傳甲型H1N1流感防治知識，尤其要加強對學(xué)生、幼兒和家長的健康知識教育。各學(xué)校、幼兒園應(yīng)部署落實防控工作，采取多種形式宣傳“甲型H1N1 ”流感防控知識。讓學(xué)生、兒童和家長了解相關(guān)防治知識，增強防病意識，提高自我防病能力。,82,各學(xué)校、托幼機構(gòu)要盡快開展一次甲型H1N1流感基本常識和預(yù)防知識的宣傳教育活動，既要避免學(xué)校師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒，又要普及科學(xué)防范知識。重點要教育學(xué)生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，

47、通過教育讓學(xué)生了解甲型H1N1流感可防、可控、可治，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識和防病能力。中小學(xué)校和托幼機構(gòu)要通過適當(dāng)形式對家長進(jìn)行宣傳，提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咳嗽、流涕等流感樣癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。,83,四、各學(xué)校、托幼機構(gòu)要廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加大對校園環(huán)境的整治力度，保持學(xué)校教學(xué)和生活場所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學(xué)校、托幼機構(gòu)食堂加工豬肉時要確保煮熟煮透。,84,五、各學(xué)校、托幼機構(gòu)要大力開展陽光體育運動。

48、各級各類學(xué)校要嚴(yán)格落實國家課程計劃，開齊開足體育課程，保質(zhì)保量上好體育課和活動課，切實保障學(xué)生每天體育鍛煉一小時。以校（園）為主，開展小型多樣的體育活動，增強師生體質(zhì)和對疾病的抵抗力。,85,甲型H1N1流感預(yù)防知識,86,一、基本知識        本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。  &

49、#160;     甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的

50、乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。,87,傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。        人群對甲型H1N1流感普遍易感。潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。   &#

51、160;    臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。        由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。,88,二、防護(hù)措施&#

52、160;       1．避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。        2．注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。        3．避免前往人群擁擠場所。  &

53、#160;     4．咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。        5．盡可能頻繁開窗，增進(jìn)居住空間的空氣流動。        6．如果戴口罩，必須正確使用和處置，以確保其效力，避免因不正確使用口罩增加傳播風(fēng)險。正確做法：用口罩仔細(xì)