《甲型流感預(yù)防》

1、甲型H1N1流感防治上海市疾病預(yù)防控制中心2009.5,甲型H1N1流感,流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病甲型流感病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型(H1-H16)，神經(jīng)氨酸酶9個亞型(N1-N9),甲型H1N1流感,豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N

2、2、H3N2和H3N1豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低,甲型H1N1流感,這次爆發(fā)的H1N1亞型病毒是新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體,甲型H1N1病毒結(jié)構(gòu),病毒生物特性,甲型流感病毒對熱敏感，通常56℃30min、60℃20分鐘喪滅活，凍干或-70℃可保存數(shù)年在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破壞紫外線敏感，

3、40～80小時即可滅活一般的消毒藥都有很好的殺滅作用包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化劑、鹵素化合物、重金屬、去污劑等,流行狀況,美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12

4、例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡,全球疫情動態(tài),世衛(wèi)組織公布，全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延4日晚確認(rèn)全球２１個國家和地區(qū)有甲型Ｈ1Ｎ1流感確診病例1085例，死亡病例26例分布在墨西哥（５９０例 、２５例死亡）、美國（286例、１例死亡）、加拿大（１０１例）、西班牙（５４例）、英國（１８例）、德國（８例）、新西蘭（６例）、以色列（４例）、法國（４例）、薩爾瓦多（２例）、意大利（２例）、瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、韓國、中國香港、哥斯

5、達黎加、愛爾蘭、哥倫比亞、葡萄牙（１例） 與3日數(shù)據(jù)相比,全球新增確診病例100例,其中其中美國新增確診病例６０例，加拿大新增病例１６例，西班牙新增１４例，英國新增３例，新西蘭和法國各新增２例，以色列和意大利各新增１例，葡萄牙出現(xiàn)首例確診病例,香港出現(xiàn)首例（墨西哥人）患者,月1日晚，香港特別行政區(qū)公布，確診首例輸入性甲型H1N1流感病例?；颊?月30日6時乘坐A098次航班由墨西哥城飛抵上海，并于當(dāng)日轉(zhuǎn)機香港。相關(guān)航班乘客醫(yī)學(xué)觀察

6、 AM098航班在我國內(nèi)地停留的乘客共166名，這些乘客分布在我國18個省區(qū)市實施隔離和醫(yī)學(xué)觀察，其中北京15人，天津11人，河北1人，山西3人  ，遼寧2人，上海56人，江蘇15人，浙江8人，安徽1人，福建4人，山東4人，湖北3人，湖南3人，廣東28人，廣西4人，重慶1人，四川1人，云南6人AM098航班上13名墨西哥籍的機組人員也實施了隔離觀察 中國暫停墨瀘航班,流行病學(xué)特點,傳染源感染病毒的豬或人是主要的感染來源

7、 隱性感染者也具有傳染性人可通過接觸被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來源,,傳播途徑傳播途徑與季節(jié)性流感類似主要為呼吸道傳播通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播,,易感人群普遍易感患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童常發(fā)生在冬春季節(jié),臨床癥狀,臨床癥狀與流感相似包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體/肌肉疼痛、頭痛、畏寒和疲勞

8、等,還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、眼睛發(fā)紅等 有些人還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡,病例診斷,主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性,病例診斷,臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特

9、定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感,治療,近期分離到A(H1N1)對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥世界衛(wèi)生組織和美國CDC均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預(yù)防劑量75mg/d， 療程5天，兒童慎用 但尚無有效的預(yù)防疫苗,甲型H1N1感染源?,美國一名衛(wèi)生官員2日表示，不排除甲型H1N1流感源于加利福尼亞的可能性。甲型H

10、1N1流感在墨西哥爆發(fā)前，加州就已有了幾起感染病例的報道加州3月30日發(fā)現(xiàn)首例病例,是一名10歲男孩。4月13日確診為甲型H1N1流感第二起病例是一名來自加州小縣的9歲女孩，她在3月28日因咳嗽和高燒接受治療，在4月17日確診感染甲型H1N1流感這兩名兒童并未到墨西哥旅游，也未和豬有過接觸,疫情分析,大部分其他國家的甲型Ｈ1Ｎ1流感患者都是因為到墨西哥旅行而被感染的 目前我國尚未發(fā)現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病例，也未在豬體內(nèi)監(jiān)測到

11、類似病毒。但由于一些國家的疫情尚在發(fā)展中，病例逐漸增多，疫區(qū)不斷擴大，不排除有傳入我國的可能。最近香港已確診1例人感染甲型H1N1流感病例,,世衛(wèi)組織25日警告說，墨西哥和美國發(fā)生的人感染豬流感疫情已構(gòu)成“具有國際影響的公共衛(wèi)生緊急事態(tài)”世衛(wèi)組織29日晚在日內(nèi)瓦宣布，將流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級,,病例管理與報告,2009年4月30日衛(wèi)生部關(guān)于將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的

12、乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施甲型H1N1流感還被納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床和確診病例時，于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,預(yù)防措施,控制傳染源開展流感疫情監(jiān)測衛(wèi)生部從3日起啟動了甲型H1N1流感日報告和零報告制度采取有效的出入境檢疫措施一旦發(fā)現(xiàn)病人及疑似病人進行隔離立即報告和進行實驗室采樣檢測 切斷傳播途經(jīng)對患者所在單位、家庭等

13、進行消毒，收治病人的門診和病房做好隔離消毒標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理,,保護健康人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng) 避免接觸流感樣癥狀等呼吸道病人經(jīng)常使用肥皂和清水洗手避免接觸生豬或前往有豬的場所避免前往人群擁擠場所咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口 出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)立即就醫(yī),,加強院感控制措施疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加

14、強手消毒發(fā)熱門診和感染性疾病科等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴口罩加強室內(nèi)通風(fēng)風(fēng)險溝通 對公眾和媒體進行風(fēng)險溝通，避免造成社會恐慌,,對乘坐同一交通工具的其他人員轉(zhuǎn)移至鄰近的指定場所，進行健康體檢對各地乘坐AM098航班的旅客進行追蹤并隔離，進行為期７天的醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)異常者轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)隔離治療對無異常者，做好詳細(xì)登記后，進行居家醫(yī)學(xué)觀察流行時應(yīng)減少或取消公眾集會，必要時可依法采取學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施,上海市主要防治措施,開展流

15、感樣病例及不明原因肺炎病例監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有聚集性發(fā)熱病例、接觸史的流感樣病例或肺炎病例，應(yīng)進行登記報告對病例實施定點隔離治療制度市公共衛(wèi)生臨床中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu),,疾控機構(gòu)應(yīng)對病例開展流行病學(xué)調(diào)查查找病人的感染來源、可能的傳播途徑和追蹤密切接觸者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對確定對象進行醫(yī)學(xué)觀察,觀察期限為7天 開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，各級醫(yī)療、衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員預(yù)防控制措施的培訓(xùn) 流感防治知識的健康教育，樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣

16、，提高自我防護能力,日常生活預(yù)防,開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通避免接觸流感樣癥狀或肺炎呼吸道病人經(jīng)常用肥皂洗手避免接觸生豬或到有豬的場所 豬肉應(yīng)煮熟后食用，豬肉烹制內(nèi)部溫度達到71℃避免去人群擁擠的場所咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶生病及時就診，留在家中，減少與其他人接觸，避免感染他人,什么時候應(yīng)洗手？,在接觸眼、鼻及口前進食及處理食物前如廁后當(dāng)手被呼吸道分泌物染污時，如打噴嚏及咳嗽后觸摸過公共對

17、象，例如電梯扶手、升降機按鈕及門柄后 為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后接觸動物或家禽后,正確洗手方法,開水龍頭沖洗雙手加入洗手液，用手擦出泡沫最少用二十秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦?xí)r切勿沖水洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機將雙手吹干 雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭,學(xué)校預(yù)防措施,開展流感預(yù)防的衛(wèi)生宣教，既要避免學(xué)校

18、師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手、打噴嚏時及時掩鼻的良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)校的教室、體育場館、圖書館、食堂、寢室等公共場所應(yīng)保持空氣流通加強晨檢，落實因病缺課學(xué)生的病因追查與登記制度做好每日晨檢工作，在上課前由班主任對學(xué)生進行詢問，登記學(xué)生缺課情況和原因如發(fā)現(xiàn)有咳嗽、頭痛等癥狀，同時體溫≥38℃的學(xué)生，應(yīng)及時送醫(yī)院就診對家長進行宣傳,,進一步加強對學(xué)校中聚集性發(fā)熱病例的監(jiān)測和報告工作發(fā)現(xiàn)異常聚集性發(fā)熱情況或暴發(fā)疫情