自我口腔保健方法預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課程教學(xué)

1、《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》課程教學(xué) 自我口腔保健方法,武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防科,,,自我口腔保健方法,教學(xué)要求,掌握：刷牙和漱口的作用和方法 熟悉：牙刷的基本特點(diǎn) 牙膏牙刷的選擇 藥物牙膏的特點(diǎn) 了解：牙膏的基本作用,第一節(jié) 漱 口 (mouth washing),一、漱口的作用與方法,1.漱口的目的和應(yīng)用

2、清除食物碎屑、軟垢及污物。暫時(shí)減少口腔微生物數(shù)量，抑制細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。預(yù)防齲病或再礦化。使口腔創(chuàng)面保持清潔，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。消除口臭，使口腔清潔，舒適。家庭：保健 輔助治療臨床：術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后2.漱口的方法,二、漱口劑的種類與應(yīng)用,1.漱口劑的種類清水 含漱劑（藥物漱口液 一般漱口液）2.漱口劑的應(yīng)用及注意事項(xiàng)時(shí)間 用量 注意事項(xiàng)3.漱口劑的作用與效果減少微生物的數(shù)量 防齲 止痛,三、有效藥

3、物漱口劑的特點(diǎn),1.無(wú)毒害2.不吸收或吸收有限3.獨(dú)立性4.特異性5.耐藥性低,洗必泰（氯已定，雙氯笨雙胍己烷） (chlorhexidine gluconate),成分：二價(jià)陽(yáng)離子表面活性劑，常用葡萄糖酸洗必泰。機(jī)制：與牙釉質(zhì)、菌斑細(xì)菌、菌斑的細(xì)胞外多糖結(jié)合，特別與粘膜結(jié)合。濃度：漱口液濃度為0.1%～0.2%,優(yōu)點(diǎn): 應(yīng)用最廣、抗菌斑能力強(qiáng),對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌抑制效果強(qiáng)于革蘭陰性菌。缺點(diǎn)：味苦、可使牙面和舌粘膜著色，可引

4、起味覺(jué)障礙，促進(jìn)牙石的形成?？杀谎栏嘀卸鄶?shù)表面活性劑失活，用牙膏刷牙前后不要使用。,酚類化合物,成分：主要有麝香草酚、樟腦酚、menthol,thymol,eucalyptol,methyl salicylate等典型產(chǎn)品-美國(guó)的Listerine（李施德林商品名）漱口液，有110年歷史優(yōu)點(diǎn)：臨床研究證明有抗菌斑和預(yù)防牙齦炎的效果,雙氧水,一種強(qiáng)氧化劑，具有防腐、滅菌、除臭和清潔功能濃度：0.3%～0.5%優(yōu)點(diǎn)：有效抑制菌斑形

5、成，繁殖和集聚。特別是專性厭氧菌，如梭桿菌、真桿菌和螺旋體等缺點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生牙面脫鈣和黑毛舌等副作用,抗生素,成分：常用0.01%～0.03%甲硝唑和0.06%四環(huán)素甲硝唑?yàn)閷Ｐ詤捬蹙匦?，能有效抑制菌斑形成，改善牙齦炎癥狀況四環(huán)素對(duì)放線共生放線菌有特效，對(duì)牙齦類桿菌、 韋榮氏菌等有一定效果,其他種類的漱口液,1.65%氟化亞錫溶液0.01%～0.03%的呋喃西林漱口液血根堿漱口液以及鋅鹽漱口液等都證明對(duì)抑制菌斑有

6、效,第二節(jié) 刷 牙 (toothbrushing),刷牙的目的,在于清除牙面和牙間隙內(nèi)的菌斑或牙垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其它有害物質(zhì)，并防止牙結(jié)石的形成。 同時(shí)通過(guò)刷牙給予牙周組織以適當(dāng)?shù)陌茨Υ碳?，促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織的新陳代謝作用，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。,(toothbrush),一、牙 刷,牙刷的歷史,牙刷(toothbrush)的起源與演變過(guò)程,3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息

7、息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1] 臨床表現(xiàn)疾病癥狀　　肝癌的早期表現(xiàn)很不

8、典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐； 　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重； 　　3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 　　5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺(jué)疲憊乏力持續(xù)不能

9、緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺(jué)鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2] 診斷鑒別　　檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感

10、染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無(wú)創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 　　2、

11、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過(guò)影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 　　3、肝臟特異性MRI能

12、夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。 　　4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,古時(shí)人們常咀嚼一些芳香的小樹枝來(lái)清潔牙和牙齦，維持口腔清新 唐朝（公元

13、618年～907年），中國(guó)人就發(fā)明并使用了用豬鬃毛制作的與現(xiàn)代牙刷相似的牙刷 1780年英國(guó)人William Addis用骨柄、豬鬃毛制作了牙刷，當(dāng)時(shí)被稱為“第一支有效牙刷”,,,,1789年美國(guó)牙科醫(yī)生Isaac Greenivood介紹了一種雙頭牙刷，一頭為長(zhǎng)刷，用于常規(guī)刷牙，另一頭為短刷，用于刷洗牙舌面 1857年，H.N.Wadsworth在美國(guó)將第一支牙刷投放市場(chǎng) 1900年塑料材料取代了骨柄

14、 1936年尼龍絲毛取代了豬鬃毛,,,,（一）牙刷的設(shè)計(jì)   1.牙刷的結(jié)構(gòu)：牙刷由帶刷毛的刷頭和手柄構(gòu)成，二者之間由一個(gè)狹窄部相連接。,,,狹窄部位,刷頭,,手柄,牙刷的設(shè)計(jì)使刷毛的長(zhǎng)度和位置 能更好地達(dá)到鄰間區(qū)手柄的設(shè)計(jì)提供給成人或兒童 最大的靈活程度刷毛的硬度也不盡相同，有硬毛、 中等和軟毛之分,,2.刷毛的種類和特點(diǎn),刷頭的外形,(1)天然鬃毛與尼龍絲毛的比

15、較,尼龍絲毛(nylon filaments)抗折性較天然毛高10倍，且不易裂開，耐磨，易于清潔。尼龍絲的外形和強(qiáng)度可被規(guī)定在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，生產(chǎn)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。天然毛(natural bristles)來(lái)源較短缺，不易清潔保管。直徑變化較大，在0.051-0.508mm之間，影響刷毛的硬度。,,,（2）硬毛牙刷和軟毛牙刷的比較,刷毛硬度由以下幾方面來(lái)確定：①刷毛的種類和類型；②刷毛的直徑和長(zhǎng)度；③毛束的多少和孔徑的大小。④每束毛的

16、數(shù)目和彈性,刷毛直徑是影響刷毛特性的重要因素,成人牙刷刷毛直徑范圍：0.178- 0.381mm 0.178-0.229mm為軟毛 0.254-0.305mm為中硬 0.330-0.356mm為硬毛 0.381mm為超硬毛兒童牙刷刷毛較短，刷毛直徑為0.127mm,,(3)牙刷形狀,側(cè)面形態(tài),平面,波浪面,側(cè)面形態(tài),凹面,凸 面 更

17、 適 合 清 潔 牙 舌 面,凸面,根據(jù)不同年齡人群的口腔結(jié)構(gòu)，牙刷有不同的型號(hào)即大、中、小號(hào)。,,2.刷柄的設(shè)計(jì),刷柄的設(shè)計(jì),刷柄的材料，目前多用塑料制品。刷柄應(yīng)有足夠硬度、彈性、能承受刷牙時(shí)所運(yùn)用的力量，不易彎曲與折斷，容易清潔干燥。,刷柄設(shè)計(jì)的角度,,,,,成人,兒童,成

18、人和兒童刷柄的長(zhǎng)度,,,102-127mm,127-152mm,（二）牙刷的 特殊種類：,新型牙刷,提高握持舒適性、增加去除菌斑效率及特殊用途嬰兒指套式柔軟牙刷超聲波牙刷各種異型牙刷彎毛牙刷，兩側(cè)毛長(zhǎng)內(nèi)彎，中間毛短而直，兩排長(zhǎng)毛包住整個(gè)牙齒。簡(jiǎn)單水平運(yùn)動(dòng)可達(dá)到良好潔齒效果。帶牙膏的牙刷，牙刷柄內(nèi)放進(jìn)牙膏,1.電動(dòng)牙刷（electric toothbrushes）,適用于那些幫孩子刷牙的父母和那些生理有缺陷、智力障礙、高

19、齡、關(guān)節(jié)炎患者等手功能障礙者。,,電動(dòng)牙刷,,,兒童電動(dòng)牙刷Kids' Power Toothbrush,電動(dòng)牙刷的使用,電動(dòng)牙刷有很多不同形式，有的為往復(fù)式弧形或直線運(yùn)動(dòng)，有的是二者相結(jié)合的，有的為圓形運(yùn)動(dòng)，有的為橢圓形運(yùn)動(dòng)和顫動(dòng)。,,2.牙間刷,指套刷,正面觀,側(cè)面觀,“V”型或“U”型牙刷,戴固定矯正器患 者可選用“V”型或“U”型 牙刷，使刷毛分跨于托槽和鋼絲的兩側(cè)，能有效地去除托槽和鋼絲上的菌斑，并且能清潔牙，

20、按摩牙齦。,,多面牙刷,顯示型牙刷,義齒牙刷,（三）牙刷的選擇：,個(gè)人愛好使用便利牙齒的排列情況刷毛軟硬適度刷頭大小身體有殘疾的患者、可選擇電動(dòng)牙刷牙周病病人，戴固定修復(fù)體或牙頜畸形矯治器病人均應(yīng)在口腔醫(yī)生的推薦指導(dǎo)下選擇牙刷。,(四）牙刷的保管,牙刷被細(xì)菌污染會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌傳播。不潔的牙刷是多種疾病的傳染源。,二 、 潔牙劑及其作用,潔牙劑的歷史,古希臘時(shí)用雪花石膏石、浮石、滑石粉與金剛砂細(xì)粒材料潔牙。 我國(guó)唐朝

21、王燾《外臺(tái)秘要》“每朝楊枝咬枝頭，點(diǎn)取藥揩齒，香而光潔”。 明朝時(shí)用骨粉或食鹽作為潔牙劑。 清朝時(shí)有固齒刷牙散。,,,,20世紀(jì)初期世界上最早出現(xiàn)了以肥皂為主要成分的牙膏產(chǎn)品。 1926年我國(guó)第一代管狀牙膏“三星牌”。 50年代國(guó)外生產(chǎn)出含氟牙膏。 70年代我國(guó)出現(xiàn)含氟牙膏、中草藥與洗必泰牙膏等藥物牙

22、膏。,,,,方液仙先生 （1893—1940）,1893年生于上海，出生于寧波金融世家 1912年創(chuàng)辦上海第一家中國(guó)化學(xué)工業(yè)社，生產(chǎn)推銷三星牌牙粉 1926年首先研制成我國(guó)第一代牙膏產(chǎn)品——三星牙膏 1940年7月遭汪委政府 “76號(hào)”特務(wù)綁架槍殺,潔牙劑（dentifrices）分類,液狀不含按磨劑和潔凈劑，摩擦力小，流動(dòng)性大，也沒(méi)有足夠磨擦清潔牙齒的作用。粉狀使用時(shí)需蘸水稀釋，使用和保存均不方便，目前很少使用。膏狀即牙膏，

23、摩擦效果好，性能穩(wěn)定，使用和保存均方便，因此被廣泛使用。,按劑型分,,（一) 牙膏(toothpaste)的基本成分,摩擦劑（abrasive ayaterm）潔凈劑（detergents）潤(rùn)濕劑（humectants）膠粘劑（binders,theners）防腐劑（preseevatives）甜味劑（sweetening agents）芳香劑（flavoring agents）色 素 （colouring matte

24、r ）水 （water ）,表 普通牙膏的主要成分和作用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 組 成 成 分 百分比(%) 作 用───────────────────────────────────── 磨擦劑

25、 碳酸鈣、氫氧化鋁、二氧 20-60 除去菌斑、色素食物殘屑， 化硅、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣等 磨光，使牙面光潔 潔凈劑 月桂醇硫酸鈉 1- 2 降低表面張力，增進(jìn)潔凈效果，

26、 浸松牙面附著物，使殘屑乳化和 懸浮，發(fā)泡利于除去食物殘屑 潤(rùn)濕劑 甘油、山梨醇、聚乙二醇 20-4

27、0 維持一定濕度使呈膏狀，防止在 空氣中脫水，延遲變干 膠粘劑 羧甲基纖維素鈉、合成纖維素 2 -3 穩(wěn)定膏體，避免水份同固體成分 衍生物

28、 分層 芳香劑 薄荷、留蘭香等 2-3 味道清新、爽口 水 蒸餾水 20-40 作為溶煤 防腐劑 酒精、苯甲酸

29、鹽、二氯化酚 3 防止膏體變質(zhì)，膏體硬化 甜味劑 酸鹽，焦磷 調(diào)節(jié)口味 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一般來(lái)說(shuō)用硬性摩擦劑(如常用碳酸鈣)和硬毛牙刷來(lái)刷牙，潔白效果較好，但對(duì)牙齒磨損嚴(yán)重，對(duì)牙周病牙骨質(zhì)暴露者則更不合適，牙周

30、病患者應(yīng)盡量使用含軟性摩擦劑(如磷酸氫鈣、二氧化硅)的牙膏。,摩擦劑研究,1. 清潔作用：有助于機(jī)械性去污，增強(qiáng)刷牙效果；2. 美白作用：有清潔和拋光牙面，保持牙齒清潔美觀、爽口，消除口臭；3. 防治作用：有防齲、消除菌斑，防治口腔疾病的作用。,(二) 牙膏的基本作用,(三) 藥物牙膏,在普通牙膏的基礎(chǔ)上加一定的藥物，牙膏到達(dá)到牙齒表面或牙齒周圍環(huán)境中，通過(guò)藥物的作用，減少牙菌斑，從而起到預(yù)防齲病與牙周病的作用。,藥物牙膏的種類,

31、含氟牙膏脫敏牙膏 氯化鍶和硝酸鉀增白牙膏 氧化劑中草藥牙膏 金銀花 茶樹,口腔內(nèi)寄生著大量的非致病菌，相互依存、相互制約、維持口腔生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定。 盲目長(zhǎng)期濫用藥物牙膏可以干擾口腔生態(tài)平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)。 口腔中的某些致病菌在藥物牙膏微量抗菌的反復(fù)刺激下，可以產(chǎn)生耐藥性，甚至導(dǎo)致疾病。,長(zhǎng)期濫用藥物牙膏干擾口腔生態(tài)平衡：,影響牙膏預(yù)防功效或治療功效的障礙：,時(shí)間短：牙膏在口內(nèi)不

32、能保持太長(zhǎng)時(shí)間，以至難以發(fā)揮藥效。濃度低：藥物高濃度有味覺(jué)系統(tǒng)不良、刺激口腔粘膜的副作用，因而不便提高到足夠的有效濃度。環(huán)境雜：被口內(nèi)污物所阻或受形態(tài)特征的限制，藥物難以到達(dá)真正發(fā)病的區(qū)域。成份多：牙膏中的藥品，常因裝放時(shí)間久，而發(fā)生其它化學(xué)變化，失去原有的藥效。,三、刷牙方法,刷牙的目的,,在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其它有害物質(zhì)，防止牙石的形成。 同時(shí)通過(guò)刷牙給與牙周組織以適當(dāng)?shù)陌茨?/p>

33、刺激，促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織的新陳代謝作用，提高上皮的角化程度，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。,(一) 刷牙方法,刷牙方法的種類很多，有些方法既合理又方便，值得介紹與推廣，每一種方法有它一定的特點(diǎn)，也僅適用于不同年齡和不同個(gè)體情況，沒(méi)有一種刷牙法能適合于所有的人。 任何一種好的刷牙法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易學(xué)，清除牙菌斑效果好，不損傷牙體和牙周組織。,水平往復(fù)(Horizontal reciprocating scru

34、b) 橫刷法（水平刷洗法）顫動(dòng)(Vibratory)　 Bass刷牙法　 Stillman刷牙法　 Charter刷牙法垂直清掃(Vertical sweeping)　 旋轉(zhuǎn)刷牙法（Rolling stroke） 改良的Stillman刷牙法 改良的Charter刷牙法　 改良的Bass刷牙法　 豎刷法（Leonard’s）　 生理性刷牙法（Smith-Bell, physi

35、ologic technique）旋轉(zhuǎn)(Ｒotary) 圓弧法（Fones’）,Bass 刷牙法,水平顫動(dòng)刷牙法（Bass刷牙法）是唯一能清除齦溝內(nèi)菌斑的一種重要的自我保健措施。這種刷牙方法具有刷洗力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑，同時(shí)還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦萎縮。改良的Bass刷牙法在顫動(dòng)之后再結(jié)合旋轉(zhuǎn)。,洗刷唇（頰）舌面時(shí)，刷毛與牙面呈45度角，刷毛指向牙齦方向，使刷毛進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓

36、于齦緣上作前后向短距離的水平顫動(dòng)。刷洗合面時(shí)，刷毛緊壓在合面，使刷毛深入裂溝作短距離的前后向顫動(dòng)。改良的Bass刷牙法則在顫動(dòng)之后結(jié)合一個(gè)向合方旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。(部位、方向、角度、動(dòng)作、距離),圓弧法（Fones刷牙法）,刷牙要領(lǐng)：在閉頜狀態(tài)下牙刷進(jìn)入頰間隙，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動(dòng)作，很少的壓力從上頜牙齦拖拉至下頜牙齦。刷前牙時(shí)切端對(duì)切端接觸，作連續(xù)的圓弧顫動(dòng)，舌側(cè)面與腭側(cè)面需往返顫動(dòng)。,Stillman刷牙

37、法,刷毛指向根方與牙長(zhǎng)軸呈45度角，部分刷毛在牙齦上，部分刷毛在牙面上，順著牙間隙上下垂直顫動(dòng)。 這種刷牙法能有力地按摩牙齦，并能清潔牙間隙。,Stillman刷牙法,刷毛與牙齦平行，緊貼牙齦，毛端指向齦方，與牙長(zhǎng)軸呈45度角，然后將牙刷向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)。刷洗合面時(shí)，將刷毛置于合面以水平方向前后來(lái)回刷洗。,旋轉(zhuǎn)刷牙法（Rolling Method),Charter刷牙法,牙刷與牙長(zhǎng)軸成直角，用力使刷毛端進(jìn)入鄰間區(qū)，盡可

38、能施力于牙之間的刷毛，輕度旋轉(zhuǎn)或顫動(dòng)牙刷幾次，使刷毛側(cè)與齦緣接觸，產(chǎn)生一種理想的按摩。 適用于有牙周組織喪失的病人牙冠外形高點(diǎn)以下的頸部與暴露的根面，允許刷毛進(jìn)入牙間楔狀間隙，幫助去除鄰面牙面菌斑?？扇コ篮凸潭ㄐ迯?fù)體齦緣下或衛(wèi)生橋體的底面菌斑，也可清潔矯治器。,生理刷牙法（Smith-Bell）,將牙刷毛與牙面接觸，刷毛頂端指向切緣或合方，然后將牙刷沿牙面向牙齦方向輕微拂刷，類似咀嚼纖

39、維性食物對(duì)牙面的磨擦動(dòng)作。這種方法能清潔牙面，刺激牙齦組織的血液循環(huán)。牙周組織健康者適用。,上面牙齒往下刷，下面牙齒往上刷。咬合面要來(lái)回刷，里里外外都要刷。,豎刷法（Leonard’s）,橫刷法（Horizontal Scrub）,刷毛垂直于牙面（與牙面呈90度角）作前后水平向運(yùn)動(dòng)。橫刷法也稱水平刷洗法，是大眾最習(xí)慣用的刷牙方法。這種技術(shù)能最有效地清潔兒童呈“鐘狀”解剖形態(tài)的乳牙。長(zhǎng)期使用這種拉鋸式的橫刷法，可導(dǎo)致牙齦萎縮，牙頸

40、部楔狀缺損形成。,（二）刷牙應(yīng)注意的問(wèn)題,1.牙刷放置的起始部位和刷牙順序 2.刷牙范圍與時(shí)間 計(jì)數(shù)6次 計(jì)時(shí)3分鐘 3.刷牙次數(shù) 4.補(bǔ)充刷牙 困難部位 舌,實(shí)際上，人們能否良好地掌握刷牙方法，很大程度上取決于雙手的靈活性。每個(gè)人刷牙的手有巧拙之分，但只要給予充分誘導(dǎo)，一般人都能有效地使用牙刷清潔口腔。兒童的動(dòng)作比較遲緩，且缺乏耐性，不能應(yīng)付復(fù)雜的刷牙技巧，應(yīng)教他們使用比較簡(jiǎn)單的刷牙方法。傷殘人士，可

41、能需要采用方便抓握的牙刷或使用電動(dòng)牙刷。刷牙方法與牙刷的類型有密切的關(guān)系。,刷牙的順序,刷牙首先應(yīng)從上頜最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中面開始，順著牙弓刷洗合面和切面，再刷洗頰（唇）面、腭（舌）面，直至刷完另一側(cè)最后一顆牙。必須依照一定次序系統(tǒng)刷牙，以免遺漏， 使每一牙齒的每個(gè)牙面潔凈，每個(gè)小區(qū)必須重復(fù)洗刷8～10次。 下頜牙以同樣的方式刷洗。,刷牙的時(shí)間,每個(gè)人徹底刷牙需要不同的時(shí)間，這取決于以下幾個(gè)因素：①個(gè)體是否容易聚集

42、菌斑和殘?jiān)?；②個(gè)體的控制力和通過(guò)唾液清除食物、細(xì)菌、殘屑的能力。一般情況下提倡刷牙時(shí)每個(gè)區(qū)域顫動(dòng)5-10次，或提倡每次刷牙3分鐘。刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)該以能徹底控制菌斑為度。,刷洗合面的方法,短距離顫動(dòng)，加壓保持刷毛盡可能深 地進(jìn)入溝裂中；快速上下顫動(dòng)使刷毛進(jìn)入溝裂，然后 通過(guò)擦洗清除已移動(dòng)的殘屑。,刷洗前牙舌面的方法,牙菌斑在被去除后可不斷在牙面重新形成。一般清潔并拋光牙面后1-6小時(shí)菌斑可重建，因此，至少每天要刷2次牙

43、。晚上睡前刷牙更重要，睡眠時(shí)口腔的各種功能活動(dòng)停止或減緩，唾液分泌減少，為細(xì)菌和繁殖提供了良好的條件。,刷牙的次數(shù),刷牙的困難部位,在所有的刷牙方法中，刷洗上下牙的舌面都是困難的；一般人們傾向于花較多的時(shí)間和精力清洗前牙的唇面，而忽視了后牙的刷洗；右手執(zhí)刷的人容易漏掉右側(cè)尖牙，而左手執(zhí)刷的人則容易在交換刷牙區(qū)域時(shí)遺漏左側(cè)尖牙；根據(jù)兒童生理特點(diǎn)，對(duì)于10歲以下的兒童或殘疾人，提倡由他人幫助刷牙。,選擇合適的牙刷；必須告訴每個(gè)人刷

44、牙的目的；指導(dǎo)個(gè)體一種刷牙技術(shù)或結(jié)合幾種刷牙方法以滿足個(gè)體的特別需要；評(píng)價(jià)個(gè)體刷牙的能力及效果。,刷牙指導(dǎo) (1) 正確選擇牙刷 (2) 講解刷牙方法 (3) 對(duì)鏡子試刷 (4) 計(jì)算刷牙時(shí)間 (5) 使用菌斑顯示劑 (6) 指出存在的問(wèn)題 (7) 指導(dǎo)使用其它口腔衛(wèi)生用品,（二）刷牙效果評(píng)價(jià),第三節(jié) 牙間隙清潔,使用牙簽的注意事項(xiàng),1.以45度角指向合方2.避免過(guò)大壓力,

45、一、牙 簽(toothpick),二、牙 線(dental floss),使用牙線的注意事項(xiàng),,,1. 清潔短段大于3.5CM2. 輕柔進(jìn)入3. 不能進(jìn)入牙齦4. 每側(cè)牙面刮4-6次,三、牙間刷interlental brush,運(yùn)用所有可能的方法,第四節(jié) 咀嚼和牙齦按摩,1. 生理性刺激2. 口腔清潔 3. 除去不利咀嚼的因素 4. 增加咀嚼功能,一、 咀 嚼,1. 牙刷按摩法

46、2. 手指按摩法 口內(nèi) 口外 3. 牙間乳頭刺激器,二、 牙齦按摩,三、口 香 糖,防齲輔助治療牙周病,Thank You,Thank you,Thank You,肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌

47、及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 　　1、病毒

48、性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 　　2、酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這