異常妊娠孕婦的護(hù)理

1、,,邵陽(yáng)醫(yī)專護(hù)理系,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,,重點(diǎn)難點(diǎn),,重點(diǎn)是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、雙胎妊娠、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、高危妊娠孕婦的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠期出血性疾病的病因評(píng)估，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過(guò)多、過(guò)期妊娠高危妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。要求能夠?qū)Ξ惓Ｈ焉镌袐D進(jìn)

2、行護(hù)理評(píng)估并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，以保障母兒的安全和健康。,,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,目錄,第一節(jié) 流產(chǎn),第二節(jié) 異位妊娠,第三節(jié) 前置胎盤,第四節(jié) 胎盤早期剝離,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第七節(jié) 多胎妊娠,第八節(jié) 羊水過(guò)多,第九節(jié) 過(guò)期妊娠,第十節(jié) 高危妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理,第六節(jié) 早產(chǎn),假如你是護(hù)士,例1 26歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么

3、？ 例2 25歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？,婦產(chǎn)科護(hù)理,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 流產(chǎn),妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。 早期流產(chǎn)：<12周多見(jiàn)

4、 晚期流產(chǎn)：12～27周 自然流產(chǎn)：約占15% 人工流產(chǎn),依據(jù)時(shí)間,依據(jù)方式,,,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)上述致病因素，并詢問(wèn)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)的時(shí)間及詳細(xì)情況。,

5、第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（二）身體狀況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。 1.先兆流產(chǎn) 停經(jīng)后陰道少量流血，無(wú)腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。,流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),完全流產(chǎn),,,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.難免流產(chǎn) 指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口

6、已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見(jiàn)胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3.不全流產(chǎn) 指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。,4.完全流產(chǎn) 指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常

7、大小。,,↗不全流產(chǎn) ↗難免流產(chǎn) ↘完全流產(chǎn) 先兆流產(chǎn) 　 ↘繼續(xù)妊娠 　　　　　　　 ↘稽留流產(chǎn) 流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,5.稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦

8、不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過(guò)久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,6.習(xí)慣性流產(chǎn) 指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。近年國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。,在各種類型的流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留

9、于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（三）心理-社會(huì)狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測(cè)定，有助于流產(chǎn)的診斷。

10、稽留流產(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.B超檢查 可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（五）處理要點(diǎn) 根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理 1.先兆流產(chǎn)保胎治療。 2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。 3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排

11、出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,5.流產(chǎn)合并感染者， 陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時(shí)用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再?gòu)氐坠螌m。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.組織灌注無(wú)效（外周） 與不全流

12、產(chǎn)引起大量陰道流血導(dǎo)致周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。 2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。 3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.制止出血

13、、防治休克 ①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。②大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。③及時(shí)做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.預(yù)防感染 各項(xiàng)檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。消毒液擦洗外陰

14、每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3.解除焦慮 安慰病人及家屬，適時(shí)說(shuō)明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，加強(qiáng)心理支持，幫助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。,第一節(jié)流產(chǎn),第七

15、章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,4.健康指導(dǎo) ①保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。②增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③清宮術(shù)后如陰道流血淋漓不盡，流血量超過(guò)月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。④注意消除流產(chǎn)誘因，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，未孕前應(yīng)積極接受病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，保胎時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)

16、理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.病人出血是否得到控制，生命體征是否正常。 2.病人感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。 3.病人焦慮是否消除，能否積極配合治療。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,,例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn) 護(hù)理措施：立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測(cè)病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理

17、檢查。,病例分析參考答案,28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無(wú)異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟

18、、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,假如你是護(hù)士,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第二節(jié) 異位妊娠,受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮

19、殘角妊娠等。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。,輸卵管,胎兒,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)

20、理,輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時(shí)間后，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性

21、盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。,（二）身體狀況 輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,1.癥狀 ①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；③有少量暗紅

22、色陰道流血；④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.體征 ①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,第二節(jié)異

23、位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（三）心理-社會(huì)狀況 由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險(xiǎn)而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后的受孕能力而引起悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。,（四）輔助檢查 1.陰道后穹隆穿刺 腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.妊娠

24、試驗(yàn) 用靈敏度高的放射免疫法定量測(cè) 定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿β-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。 3.超聲檢查 可見(jiàn)宮腔空虛，宮外可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,4.子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮適用于妊娠試驗(yàn)和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見(jiàn)蛻膜樣變組織而不見(jiàn)絨毛，有助于

25、排除宮內(nèi)妊娠。 5.腹腔鏡檢查 不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時(shí)進(jìn)行治療。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（五）處理要點(diǎn) 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無(wú)生育要求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？?/p>

26、行中醫(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。 腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼 與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來(lái)生育有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo) 】,1.病人休克征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊

27、娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理措施 】,1.防治休克 ①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.消除

28、恐懼心理 穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心說(shuō)明病情及手術(shù)的必要性，非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應(yīng)，消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)信心。同情、安慰、鼓勵(lì)病人，說(shuō)明今后仍有受孕機(jī)會(huì)，幫助度過(guò)悲傷期。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3.健康指導(dǎo) ①及時(shí)確定早期妊娠，可通過(guò)B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。②非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③手術(shù)治療后應(yīng)注

29、意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。④有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià) 】,1.病人休克征象是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否正常。 2.病人恐懼心理是否消除，能否積極配合手術(shù)或非手術(shù)治療。,第二節(jié)異位妊娠,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,病

30、例分析參考答案,1.最可能的診斷 異位妊娠 2.首優(yōu)護(hù)理診斷 組織灌注無(wú)效 3.護(hù)理措施 ①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,

31、假如你是護(hù)士,27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無(wú)誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無(wú)宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第三節(jié) 前置胎盤,正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮

32、頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,第三節(jié)前置胎盤,第七章

33、 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過(guò)大是前置胎盤的高危因素。詳細(xì)詢問(wèn)孕產(chǎn)史，了解有無(wú)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（二）身體狀況,前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血。,完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊

34、緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少； 部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無(wú)壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查。,陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行。,第三節(jié)前置胎盤,第七章

35、異常妊娠孕婦的護(hù)理,（三）心理-社會(huì)狀況 突發(fā)無(wú)誘因的陰道出血，甚至反復(fù)出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂心理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（四）輔助檢查 1.B超檢查 胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。 2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 如胎盤的邊緣可見(jiàn)陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離

36、不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（五）處理要點(diǎn) 以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定處理方案。 1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法 ，使胎兒能達(dá)到或接近足月，從而提高胎兒成活率。 2.對(duì)大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨

37、產(chǎn)者，應(yīng)選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.組織灌注無(wú)效（外周） 與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染的危險(xiǎn) 與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。4.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,

38、1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。 2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時(shí)預(yù)防和處理。 3.孕婦無(wú)感染發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。 4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.監(jiān)測(cè)病情，制止出血 嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時(shí)間，保留會(huì)陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異

39、常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正休克的同時(shí)迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.預(yù)防并發(fā)癥 ①防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動(dòng)作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：定

40、時(shí)聽(tīng)胎心，注意觀察胎動(dòng)，有條件者行胎心電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3.預(yù)防感染 做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥。定

41、時(shí)測(cè)體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4.緩解焦慮 多陪伴病人，引導(dǎo)病人說(shuō)出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人的疑問(wèn)，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,5.健康指導(dǎo) 教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，有異常及時(shí)報(bào)告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好

42、計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診斷及時(shí)處理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。 2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 3.孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。 4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。,第三節(jié)前置胎盤

43、,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,病例分析參考答案,1.前置胎盤 2.B超檢查 3.護(hù)理措施 注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時(shí)動(dòng)作須輕柔，防止便秘，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,病例,趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度

44、子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。你想到了什么？怎樣處理及護(hù)理？,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第四節(jié) 胎盤早期剝離,妊娠20周后或分娩期

45、，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。,,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：,顯性出血,隱性出血,混合性出血,,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詳細(xì)了解有無(wú)以下發(fā)病因素：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管

46、病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機(jī)械性因素；孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降，如羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過(guò)快。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（二）身體狀況 妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。臨床可分為：,,輕型 重型,,出血 外出血為主，量較多

47、 內(nèi)出血為主，陰道出血少或無(wú),腹痛 輕或無(wú) 持續(xù)性、劇烈,子宮,軟，輕壓痛 硬，壓痛明顯,大小與孕月相符 大于孕月,胎位,胎位、胎心清楚 胎位不清，胎心音異常,,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,并發(fā)癥:如早剝面積超過(guò)胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出

48、血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。,子宮胎盤卒中 隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時(shí)，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤(rùn)，甚至達(dá)漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中?？捎绊懽訉m收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時(shí)，更容易出現(xiàn)難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（三）心理-社會(huì)狀況胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)

49、心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查1.B超檢查 顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無(wú)胎心和胎動(dòng)。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。（五）處理要點(diǎn) 以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等

50、決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.組織灌注無(wú)效（外周） 與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦未發(fā)

51、生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護(hù)理。4.孕婦能接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.制止出血，防治休克 ①嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評(píng)估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎

52、盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護(hù)理配合。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.防治并發(fā)癥 如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射 部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；病人尿少或無(wú)尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。定時(shí)聽(tīng)胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見(jiàn)好

53、轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。 3.消除焦慮 穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問(wèn)，精神安慰，鼓勵(lì)增強(qiáng)信心，積極配合治療。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,4.提供情感支持 對(duì)胎兒死亡甚至遭受子宮切除的病人，應(yīng)表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，解除病人及家屬的誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)。 5.健康指導(dǎo) 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，

54、促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長(zhǎng)時(shí)間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。 2.孕婦有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 4.孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情

55、緒是否穩(wěn)定。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,病例分析參考答案,1.胎盤早剝 2.處理原則 在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。 3.護(hù)理要點(diǎn) 迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,病例,35歲初孕婦，停經(jīng)8個(gè)月，自覺(jué)胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈、眼花3天。 病史：平

56、時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。 既往無(wú)高血壓及腎病史。 檢查：Bp 170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。 1.該病人最可能的診斷是什么？ 2.怎樣處理及護(hù)理？,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,

57、妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 1.病因?qū)W說(shuō) （1）免疫學(xué)說(shuō)：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。 （2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重

58、鑄過(guò)程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床。,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引起胎盤血管內(nèi)皮損傷，引起血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子增加，導(dǎo)致比例失調(diào)，致使血壓升高。 （4）遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。 （5）營(yíng)養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如低

59、蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,2.高危因素 寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大時(shí)；精神過(guò)度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過(guò)高（如多胎妊娠、羊水過(guò)多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營(yíng)養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。 評(píng)估時(shí)注意詢問(wèn)是否存在以上高危因素。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異

60、常妊娠孕婦的護(hù)理,周圍循環(huán)阻力增加 血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

61、 鈉水重吸收增加 水腫 腦：腦水腫、腦出血 心：心力衰竭、肺水腫

62、 肝：肝出血、肝壞死 全身各組織器官缺血、缺氧 腎：腎功能衰竭 眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離 胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

63、 DIC：凝血功能障礙,,,,,3.病理變化,基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,,,,（二）身體狀況,(1)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章

64、 異常妊娠孕婦的護(hù)理,1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度,(2)子癇前期 輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或

65、其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109 /L。(5)妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并

66、持續(xù)到產(chǎn)后12周后。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn) 子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼

67、吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3.并發(fā)癥 腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。,子癇驚厥后咬傷造成舌血腫,子癇患者頭部CT箭頭處可見(jiàn)低密度陰影,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（三）心理-社會(huì)狀況 孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和

68、及時(shí)治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查 1.尿液檢查 查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情嚴(yán)重。注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.血液檢查 查血常規(guī)、血黏度、血細(xì)胞比容，了解有無(wú)血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合 力，判斷有無(wú)電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。3.肝腎功能檢查 測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素