救護(hù)培訓(xùn)二

1、和諧社會(huì)人人都必須掌握的救護(hù)知識(shí),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)、技能培訓(xùn),二OO八年九月,第三部分：創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),■止血技術(shù)；■包扎技術(shù)；■固定技術(shù)；■搬運(yùn)技術(shù)。,創(chuàng)傷主要類(lèi)型,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類(lèi)型：（1）閉合性損傷 見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。,見(jiàn)于銳器傷和其他創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。

2、如有大動(dòng)脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。,（2）開(kāi)放性損傷,,同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 要特別注意呼吸、 脈搏及臟器損傷的判斷，并防止 遺漏傷情,（3）多發(fā)傷,復(fù)合傷是由不同致傷原因同時(shí)相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車(chē)禍致傷的同時(shí)又受至汽車(chē)水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。,（4）復(fù)合傷,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的

3、目的,(1)搶救、延長(zhǎng)傷病人生命(2)減少出血，防止休克(3)保護(hù)傷口,適當(dāng)包扎(4)固定骨折(5)防止并發(fā)癥(6)快速轉(zhuǎn)運(yùn),創(chuàng) 傷 救 護(hù),止血技術(shù),止血技術(shù),一、概述二、出血的概念、種類(lèi)及癥狀三、常見(jiàn)的止血方法四、止血注意事項(xiàng),一、概述,血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人的血液約占自身體重的8％。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,二

4、、出血的概念、種類(lèi)及癥狀,（一）出血：血液從損傷的血管流出叫出血?！笕梭w血液量約5000----6000ml。◇急性出血，流血量超過(guò)800----1000ml，如不及時(shí)止血，往往由于出血量過(guò)多引起休克或心跳停止而造成死亡。,（二）出血的種類(lèi),按損傷的血管性質(zhì)分類(lèi) ①動(dòng)脈出血：血色鮮紅，大動(dòng)脈出血呈噴射狀，數(shù)分鐘內(nèi)可致命。 ②靜脈出血：血色暗紅，大靜脈出血呈涌狀 間出血也可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。 ③毛細(xì)血管

5、出血：血色鮮紅，為滲出性出血。,（二）出血的種類(lèi),按出血部位分類(lèi)： ①外出血：血液由皮膚損傷處，向外流出體外； ②皮下出血:多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫，瘀斑，可短期自愈。 ③內(nèi)出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器和體腔中。,（三）失血癥狀,無(wú)論是外傷出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，傷病人面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無(wú)力、呼吸緊迫、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神

6、志不清。,三、常見(jiàn)的止血方法,加壓包扎止血法；指壓止血法；止血帶止血法,（一）加壓包扎止血法,1、適用范圍：適用于小動(dòng)脈和靜脈、毛細(xì)血管的出血或混合性出血?！笠话愠鲅捎眉訅喊寡??！螽?dāng)動(dòng)脈出血時(shí)，可用指壓法緊急止血，但不能持久，隨后可用加壓包扎止血。◇止血帶止血，一般只用于其他方法止血無(wú)效時(shí)，不能止住危及生命的出血。,（一）加壓包扎止血法,2、加壓包扎止血法操作要點(diǎn)： ①先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服

7、； ②再用消毒紗布或棉墊，也可用清潔的毛巾、手 帕、口罩等代用品蓋住傷口； ③再用三角巾、繃帶和其它代用品加壓包扎。 ④包扎的松緊度以傷口不出血為宜。,①敷料蓋傷口,③檢查血運(yùn),②繃帶包扎,直接壓法操作圖,間接壓法,操作要點(diǎn)：◇傷病人臥位◇傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片?！蟊Ａ舢愇铮⒃趥谶吘墝愇锕潭?，然后用繃帶加壓包扎。,（二）指壓止血法,1、指壓止血法的適用范圍：

8、 指壓止血法適用于頭部和四肢的出血。2、指壓止血法： 指壓法是以骨骼做支撐，用大拇指或四指、手掌掌根部將同側(cè)出血部位的動(dòng)脈(近心端)壓閉于骨上，以阻斷血流，使傷口不再出血。,人體的主要?jiǎng)用}分布,（二）指壓止血法,3、操作要點(diǎn)： ◇準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) ◇壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) ◇壓迫l0～15分鐘，僅是短時(shí)急救止血 ◇保持傷處肢體抬高,4、常用指壓止血部位：,①顳淺動(dòng)脈壓

9、迫點(diǎn) 用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳動(dòng)脈止血,壓迫顳動(dòng)脈,②肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 肱動(dòng)脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂巾段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓可止血(左圖)。③橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。,肱動(dòng)脈,④股動(dòng)脈壓迫點(diǎn),在腹股溝韌帶十點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈

10、強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血,股動(dòng)脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端。壓迫時(shí)間也耍延長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎,股動(dòng)脈,5、常見(jiàn)部位出血指壓止血,①頭頂部出血②顏面部出血③上肢出血④下肢出血,（1）、頭頂、顏面部出血,①頭頂部出血：用大拇指壓迫出血同側(cè)顳淺動(dòng)脈止血。顳淺動(dòng)脈在耳前，下頜關(guān)節(jié)的上方。 ②顏面部出血：在下頜角(下巴)外三分之一切跡(凹陷槽溝)處，

11、用拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈。,（2）、上肢出血,①前臂出血：一手抬高患肢，另一手拇指或四指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈(上臂內(nèi)側(cè)中三分之一肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn))。②手掌出血：用五指環(huán)繞抓住壓迫同側(cè)橈、尺動(dòng)脈。③手指出血：用大拇指與食指壓迫出血手指兩側(cè)的指動(dòng)脈。,（3）、下肢出血,下肢出血： 用兩個(gè)拇指或掌根用力壓迫同側(cè)股動(dòng)脈，也可以在股動(dòng)脈上方加棉墊(毛巾、口罩等)，再用掌根部用力向下壓迫。如果仍達(dá)不到止血目的，應(yīng)該立即使用止血帶。,（三）止血

12、帶止血法,1、止血帶種類(lèi)：橡皮止血帶、布止血帶、壓力表式或氣囊式止血帶。2、止血帶使用范圍：四肢大動(dòng)脈出血。3、止血帶止血部位： 上肢——肱動(dòng)脈，上臂上三分之一處： 下肢——股動(dòng)脈，人腿上三分之一處。,止血材料,止血帶,橡皮止血帶止血法,準(zhǔn)備：一根長(zhǎng)50公分的橡皮管；長(zhǎng) 50公分寬10公分布條一根。止血步驟：①加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2—3圈，保護(hù)皮膚，防止損傷；②上橡皮管。在墊上拉緊橡皮管繞2圈，末端固定在

13、拉緊的橡皮管下，以免脫落。③標(biāo)明。在傷員身上掛紅布條，標(biāo)明是大出血的傷員，同時(shí)在布條上標(biāo)明止血帶的時(shí)間。,器材：橡皮止血帶條，繃帶一卷。,方法：采用橡皮帶止血法。,布帶絞緊止血法,準(zhǔn)備：長(zhǎng)60公分左右的布帶一根；長(zhǎng)50公分寬10公分布條一根：長(zhǎng)15公分細(xì)棍棒(或筆) 一根。止血步驟：①加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2圈，保護(hù)皮膚，防止損傷；②上布帶。將布帶在墊上松繞一圈，打活結(jié)；③穿棒。把細(xì)棍棒從止血布帶穿過(guò)拎起；④絞緊

14、。將棍棒拎起絞緊： ·⑤固定。布帶絞緊后，把棍棒的一頭穿入活結(jié)，活結(jié)抽緊固定：⑥標(biāo)明。在傷員身上掛紅布條，標(biāo)明是大出血的傷員，同時(shí)在布條上標(biāo)明止血帶的時(shí)間。,四、止血注意事項(xiàng)1,①不是四肢大動(dòng)脈出血，一般不要輕易上止血帶。②任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸，應(yīng)先加墊，再上止血帶。③上止血帶松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)損傷神經(jīng)組織或造成肢體壞死；過(guò)松則達(dá)不到止血的目的。④上止血帶后，在傷員的身上要有明顯的標(biāo)記，標(biāo)記上注明

15、止血時(shí)間。⑤上止血帶50分鐘左右，要放松止血帶3-4分鐘。在放松時(shí)，用指壓法止血。松止血帶時(shí)，要慢慢松開(kāi)，以免再次出血。⑥不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等物品作為止血帶使用。⑦上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時(shí)間。,四、止血注意事項(xiàng)2,疑有內(nèi)出血的傷病員要注意以下幾點(diǎn)：①禁食和禁止飲水；②傷病員平躺，注意保暖；③將傷病員的頭轉(zhuǎn)向側(cè)面，保持呼吸道通暢④立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,五、加墊屈肢止血,對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折損

16、傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開(kāi)3～5分針，防止肢體壞死。1．上肢加墊屈肢止血 ◇ 前臂出血，在肘窩處放置紗布?jí)|或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定 ◇ 上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲干胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前,2．下肢加墊屈肢止血 ◇小腿出血，在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定(左圖) ◇ 大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶

17、將腿與軀干固定,五、加墊屈肢止血,六、填塞止血,對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無(wú)，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎,填塞止血,包扎技術(shù),一、包扎的目的與要求二、包扎的步驟及注意事項(xiàng)三、包扎的方法四、斷肢斷指的處理,一、包扎的目的與要求,1、包扎的目的： 保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。2、包扎要求： 操作要輕巧、傷口要包全、松緊要適宜、固

18、定要牢靠。,二、包扎的步驟及注意事項(xiàng),1、判斷傷情，暴露傷口。通過(guò)對(duì)傷病員的望、問(wèn)、觸了解傷情，再將覆蓋傷口上的毛發(fā)、衣服剪掉，暴露傷口。2、傷口初步處理。有條件進(jìn)行傷口的消毒處理，盡可能使用消毒物品包扎。沒(méi)有條件時(shí)對(duì)接觸傷口一面敷料要進(jìn)行簡(jiǎn)單的燒烤(如篝火、酒精燈、打火機(jī)等)，待燒烤一面不燙了，再包扎傷口。3、包扎傷口。,常用包扎材料,三角巾、繃帶。也可以用衣服、被單、毛巾、圍巾、手絹等制成三角巾、繃帶使用。,包扎注意事項(xiàng),①包扎

19、打結(jié)時(shí)要避開(kāi)傷口。②包扎時(shí)，如遇大面積或較深的傷口時(shí)，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；③包扎時(shí)，骨折的斷端及軀體外露的內(nèi)容物不能鄉(xiāng)內(nèi)；④傷口的異物不要拔除，要進(jìn)行包扎固定，以便搬運(yùn)。⑤斷肢斷指等不要丟棄，保持清潔，冷藏，隨傷員帶回醫(yī)院，斷肢斷指不能直接浸泡在水中。,三、包扎的方法,三角巾包扎法綁帶包扎法多頭帶包扎法敷料包扎法特殊傷包扎法,（一）三角巾包扎法,◇三角巾包扎操作方便實(shí)用牢固，包扎速度快，效果好，能

20、夠包扎全身各部位。 ◇三角巾一般以底邊長(zhǎng)130公分、高65公分為宜，布的質(zhì)地以薄細(xì)、柔軟為好。,A．頭頂帽式包扎,◇將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 ◇三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角 ◇再繞回前額相遇時(shí)打結(jié) ◇頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內(nèi),三角巾,頭頂帽式包扎：,2、后枕部、耳朵和面部受傷包扎：,采用風(fēng)帽式包扎，救護(hù)員站立傷者前方。 包扎步驟

21、：三角巾頂角與底邊各打一結(jié)，頂角結(jié)套在頭頂上，底邊結(jié)對(duì)準(zhǔn)枕后窩，兩底邊反折包下頜，在枕后底邊結(jié)上打結(jié)。 面部外傷與枕部的包法正好相反(包扎前，留出眼睛、鼻子和嘴巴的通氣孔)。,3、單眼受傷包扎,包扎步驟： 救護(hù)員與傷者面對(duì)面，用消毒敷料覆蓋傷眼，三角巾折疊四指寬，斜置于傷側(cè)眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳朵上方再繞至前額打結(jié)。,4、肩部包扎,①單肩： ◇三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放

22、于肩上 ◇燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部 ◇燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié) ◇拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。,肩部包扎,三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片。,②雙肩：,◇三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度。 ◇燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部。 ◇燕尾角過(guò)肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。,5、胸部包扎,◇三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度 ◇置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹 ◇兩燕尾角過(guò)

23、肩于背后 ◇將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),胸部包扎,◇然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提 ◇再與另一燕尾角打結(jié)(左圖) ◇背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可,6、腹部包扎,◇三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部 ◇兩底角圍繞到腰部后打結(jié) ◇頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié),三角巾全腹部包扎法,腸外露的包扎,腸外露的包扎步驟：①用消毒紗布(或清潔柔軟的代用品)覆蓋裸露在外的腸子。②做一個(gè)與外露腸子范圍相等的紗布圈圍繞在腸

24、子外周。③用消毒碗、茶缸(大小要合適)罩住紗布圈，罩住外露的腸子。 ④將三角巾頂角朝胯下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)，然后將頂角由兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)。,7、單側(cè)臀部包扎,◇三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn) 外側(cè)褲線(xiàn)◇傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片◇頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)◇兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié),8、手(足)包扎,◇三角巾展開(kāi) ◇手指或足趾尖對(duì)向三角巾的頂角 ◇手掌或足平放在三角巾的中央 ◇

25、指縫或足縫間插入敷料 ◇將頂角折回，蓋于手背或足背 ◇兩底角分別圍繞到手背或足背交叉 ◇再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié),三角巾包扎,手(足)包扎,9、膝部帶式包扎,◇將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀 ◇將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊 ◇包繞肢體一周打結(jié),膝部帶式包扎,10、懸臂帶,①小懸臂帶：用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。 ◇三角巾折疊成適當(dāng)寬帶 ◇中央放在前臂的下1／3處

26、 ◇一底角于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上并繞頸與健側(cè)底角打結(jié) ◇將前臂懸吊于胸前,小懸臂帶,②大懸臂帶,②大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。 ◇三角巾頂角對(duì)著傷肢，一底角置于健側(cè)胸部過(guò)肩于背后 ◇傷臂屈肘(功能位)放在三角巾中部 ◇另一底角包繞傷臂反折至傷側(cè)肩部 ◇兩底角在頸后打結(jié)，頂角向肘前反折，用別針固定 ◇將前臂懸吊于胸前,大懸臂帶,四、斷肢斷指的處理,機(jī)械、交通等事故常?？梢栽斐扇说闹w離斷，碰到這種情況，