急救護(hù)培訓(xùn)曾松旺

1、安慶市宜秀區(qū)紅十字會(huì)急救知識(shí)培訓(xùn),參加救護(hù)培訓(xùn)真情關(guān)愛(ài)生命,安慶市第一人民醫(yī)院曾松旺,為什么要非醫(yī)療人員學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)，這不是醫(yī)療工作者的職責(zé)嗎？我們只要立即撥打“120”不就可以了嗎？,可真的可以了嗎？？？,都袖手旁觀嗎？,那能干嗎？趕緊走，別惹事！,,,,,,,2,急救意識(shí)問(wèn)題,專業(yè)能力問(wèn)題,,,我們通過(guò)本次培訓(xùn)解決,前聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南講過(guò)這樣一句話“人的生命如此脆弱，如何保護(hù)自己，如何拯救同胞，我們應(yīng)該知道，我們必須知道”

2、。,我們說(shuō)掌握急救知識(shí)和技能，不是一種榮耀，而是一種使命，它是人道主義救助精神的充分體現(xiàn)。,,1 現(xiàn)場(chǎng)急救的基本知識(shí),急救的分類(lèi),現(xiàn)場(chǎng)急救的目的：挽救生命，減少傷殘,現(xiàn)代社會(huì)，各種“天災(zāi)人禍”也接踵而來(lái)。面對(duì)各種意外傷害，人們往往將危重急癥、意外傷害傷病員的急救希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷病員的重要性和可實(shí)施的認(rèn)識(shí)。,這樣使處在生死之際的傷病員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的救命黃金時(shí)刻。為此，我們必須了解救護(hù)的特點(diǎn)

3、，立足于現(xiàn)場(chǎng)，依靠“第一目擊者”（經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的救護(hù)人），才能不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有效救護(hù)，體現(xiàn)救護(hù)新概念的理念和內(nèi)涵。,,指的是傷病員心跳、呼吸驟停的4-6分鐘，若在這段時(shí)間內(nèi)及時(shí)、有效的對(duì)傷病員實(shí)施救護(hù)，就能減少傷殘、挽救生命。,,15秒--意識(shí)喪失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停止，紫紺明顯；1分鐘--瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失；4分鐘--糖無(wú)氧代謝停止，大腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆病理變化；5分鐘--大腦ATP枯竭，能量代謝完全停止；6

4、分鐘—大腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。小腦10-15分鐘、延髓20-25分鐘、脊髓45分鐘發(fā)生不可逆病理變化。,機(jī)體對(duì)缺血（完全停止供血）反應(yīng),,心跳呼吸驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救的緊迫性,心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病15～30分鐘。復(fù)蘇成功者，94%是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；只有6%在大于4分鐘,,做為“第一目擊者”我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該做什么呢？,,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情,在突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，可能存在潛在的危險(xiǎn)，作為

5、“第一目擊者”應(yīng)該有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，并且能夠?qū)Σ∪怂幍臓顟B(tài)進(jìn)行判斷，才能做到有效救治。,,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情的主要內(nèi)容,急救員不可貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)危險(xiǎn)因素后迅速檢查患者病情輕拍重呼法檢查成人或兒童的意識(shí)反應(yīng)對(duì)于嬰兒可以輕拍足底觀察其反應(yīng)。對(duì)于受外傷的患者，檢查是否出血、腫脹、骨折、脊柱損傷、休克或其他嚴(yán)重情況。對(duì)于急癥患者，應(yīng)評(píng)估意識(shí)狀況，觀察是否有出血、中毒或休克癥狀，詳細(xì)詢問(wèn)病情并檢查

6、是否攜帶醫(yī)囑藥物。,,緊急呼救,如果患者無(wú)意識(shí)，施救者應(yīng)高聲呼救，并讓周?chē)匀肆⒓磽艽?20，并著手進(jìn)一步救護(hù)援助。如果患者有意識(shí)，在了解詳細(xì)病情、提供救護(hù)幫助前，請(qǐng)先征得其同意。如果患者傷勢(shì)較重且拒絕你的幫助，請(qǐng)尋求旁人幫助，并立刻撥打120呼叫援助,,如正確撥打“120”,告知內(nèi)容：呼救者的姓名、電話；現(xiàn)場(chǎng)的地址；傷害的性質(zhì)、范圍；受害人數(shù)、現(xiàn)情況；現(xiàn)有的急救措施注意：不要先掛斷電話，要等120調(diào)度人員先掛斷電話,,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的

7、“生存鏈”（心臟驟停者）,盡早識(shí)別并呼救,盡早心肺復(fù)蘇,盡早除顫,盡早高級(jí)生命支持,盡早綜合治療,,2 環(huán)境傷害的基本知識(shí),一、猝死救護(hù),猝死,我國(guó)每年猝死人數(shù)100萬(wàn)以上,◆猝死：指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病突然死亡?！竺}搏、心音漸無(wú)，頻死狀態(tài)，呼吸、心跳停◇猝死病人常有心臟疾患；調(diào)查表明：1小時(shí)內(nèi)的猝死，90%是心臟原因◇常在心肌梗死或情緒激動(dòng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生,①立即判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征；②第一反應(yīng)人進(jìn)行

8、CPR（有條件可用AED）；③緊急呼叫，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；④繼續(xù)CPR，等待專業(yè)人員救治。,猝死的應(yīng)急救護(hù)原則,◆暈厥，俗稱昏厥、暈到，是指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥。,二、暈厥處理,◇與體位突然改變有關(guān)。平臥、蹲位突然站起…◇一般數(shù)秒鐘后或調(diào)整體位后可自行恢復(fù)◇自覺(jué)頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身無(wú)力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細(xì),暈厥的有關(guān)狀況,①立即平臥，頭部略放低位；②保持室內(nèi)空氣清新，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢；③

9、條件時(shí)給予吸O2，檢測(cè)R、P、BP；④情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，立即呼叫EMS。,暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,扭傷急救注意： 1、不能局部按摩→傷加重。,三、扭傷的急救,2、不能熱敷。 熱敷能消腫，但在損傷的急性期是絕對(duì)不能的，會(huì)使血管擴(kuò)張，出血加重。,如何處理急性腳踝扭傷？,1、制動(dòng)。將患肢放在一個(gè)稍高一點(diǎn)的地方，讓其完全不活動(dòng)。,2、加壓包扎。敷料+彈性綁帶,3、抬高患肢。下墊柔軟的東西,4、冷敷。減疼痛、滲出、出血、腫脹,二十四小時(shí)

10、后可以熱敷,四、氣管異物梗塞急救,1、氣道梗塞及類(lèi)型 ◆氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 ◇氣道不完全梗塞； ◇氣道完全梗塞。,2、嬰兒氣道梗阻急救,◆嬰兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí):◇不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！◇高聲呼救,同時(shí)開(kāi)始急救！◇支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊4次。◇再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊

11、性按壓其胸骨下端 4-6次。◇反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,,◆異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開(kāi)始CPR,,3、成人氣道梗塞急救（自救）,◇一手握空心拳,拳眼置腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳;◇雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開(kāi)◇或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次◇重復(fù)上述操作,直至異物排出,3、成人氣道梗塞急救（互救）

12、,尚清醒者： ◇要識(shí)別是氣道梗塞還是心臟病 ◇要問(wèn)：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點(diǎn)頭告知可施救。 ◇同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話。,尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法,◇站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開(kāi)?！笾貜?fù)上述操作,直至異物排出。,◆意識(shí)不清時(shí),◇一般騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè) ◇

13、用重疊雙掌根放在腹臍上與劍突之間 ◇兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊 腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次 ◇檢查口腔，有異物沖出即取出。,五、 溺水的岸上急救,◇據(jù)統(tǒng)計(jì)，溺水是我國(guó)人群意外傷害致死的第3大死因，占意外死亡人數(shù)的10%。,,清理口腔異物、控水,控水,A：頭置于側(cè)位時(shí)口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水；C：倒立法，抱住溺水者雙腿，向上提起；,控

14、水時(shí)間一般不超過(guò)1分鐘,D：伏膝法。搶救者單腿跪地，將溺水者腹部置于自己另一條腿上，扶住其頭，反復(fù)拍打背部，使其吐水。）,然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇,CPR,◆溺水急救注意點(diǎn),①搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。 ③不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無(wú)關(guān)。④現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢

15、、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,,六、觸電,發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，急救員要注意自我保護(hù)，切勿盲目用手扶起觸電者。立即切斷電源。普通電線，用木棒、竹竿等絕緣工具挑開(kāi)。高壓線，必須首先通知電力部門(mén)（95598）斷電，勸阻旁人接近。,,七、寵物咬傷,1、檢查環(huán)境、隔離患者，避免再次受傷。2、對(duì)于嚴(yán)重咬傷伴大量出血的傷者，應(yīng)先止血。3、出血不太嚴(yán)重的傷者應(yīng)立即用大量的自來(lái)水或肥皂水沖洗傷口，至少?zèng)_洗20分鐘以上

16、。4、及時(shí)就診：沖洗完傷口，不要包扎，盡快將患者送至醫(yī)院作清創(chuàng)處理，并注射狂犬病與破傷風(fēng)疫苗。,,八、中暑,環(huán)境：立即將病人移到通風(fēng)、陰涼、干爽的地方。降溫：解開(kāi)患者衣物，用冷水擦身，或在額、顳部涂抹清涼油等。有條件的，應(yīng)把患者浸在冷水中。補(bǔ)水：多給患者飲用些含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充丟失的鹽和水分。,先兆中暑,高溫下，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無(wú)力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿摺?,輕癥中暑,先兆中暑的癥

17、狀加重，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。,,九、煤氣中毒,環(huán)境：首先打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。將中毒者移到室外或空氣新鮮的房間。此時(shí)切勿使用任何電器或通訊設(shè)備及時(shí)呼救：確認(rèn)周?chē)h(huán)境安全后，在室外或空氣新鮮的房間內(nèi)呼叫120急救中心。救護(hù)援助,十、鼻衄（鼻出血）的處理,鼻出血（鼻衄）可在鼻部受到暴力打擊、炎熱天氣和氣候干燥時(shí)發(fā)生。處理方法：1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手?jǐn)D壓出血側(cè)鼻翼（因鼻前庭有一

18、靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。2、將內(nèi)裝小冰塊的塑料袋放在出血側(cè)鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、紙球塞在出血側(cè)鼻腔內(nèi)，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物滴在棉球或紙球上。注意不要塞的太深，否則錯(cuò)過(guò)了出血點(diǎn)，止血效果差。4、在出血停止后的幾小時(shí)內(nèi)不要讓鼻子進(jìn)水，因?yàn)檫@樣會(huì)使血凝塊脫落，導(dǎo)致再次出血。5、經(jīng)常出血的人應(yīng)到醫(yī)院檢查血小板和凝血功能。,,3 心肺復(fù)蘇（CPR),,C 胸部按壓（C，com

19、pression）A 開(kāi)放氣道（A，airway）B 人工呼吸（B，breathing）,心肺復(fù)蘇(CPR)——基礎(chǔ)生命支持（BLS）,,早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；,對(duì)于目擊者，我們可否簡(jiǎn)化 BLS?,4 緊急避險(xiǎn),火場(chǎng)中緊急避險(xiǎn),正確掌握火場(chǎng)緊急避險(xiǎn)知識(shí)，緊要關(guān)頭或許能使你和你的家人在火場(chǎng)中安然脫險(xiǎn)。,逃離火場(chǎng),熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生

20、路線。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財(cái)物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢(shì)前進(jìn)，呼吸動(dòng)作要小而淺。身上著火，就地打滾壓滅火苗。同伴身上著火，用衣、被等物覆蓋或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中，必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻可以及時(shí)退回。,理性逃生,利用繩索逃生，注意保護(hù)手心。利用落水管、避雷針引下線逃生。利用被單、衣物結(jié)繩逃生。

21、利用天窗逃生。利用陽(yáng)臺(tái)、毗鄰平臺(tái)逃生。利用腳手架、雨篷等逃生。利用火勢(shì)發(fā)展規(guī)律逃生。,固守待援（居民樓）,若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過(guò)去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門(mén)窗，用毛毯、棉被浸濕后覆在門(mén)上，并不斷往上澆水冷卻，以防止外部火焰及煙氣侵入。同時(shí)，發(fā)出求救信號(hào)等待救援。用毛巾塞緊門(mén)縫，打開(kāi)水龍頭把水潑在地上降溫，躲進(jìn)放滿水的浴缸內(nèi)等，不可鉆到床底、大櫥內(nèi)避難。如被困高處可在窗前揮動(dòng)被單、枕頭套或毛巾，引起別人注意或向室

22、外扔拋沙發(fā)墊、枕頭、衣服等軟物或其他小物品發(fā)出求救信號(hào)；夜間打手電或面盆等發(fā)出求救信號(hào)。,地 震,全世界每年約發(fā)生500萬(wàn)次地震，不過(guò)99％以上的地震是微小地震，人們不容易感覺(jué)到。但強(qiáng)烈的突發(fā)性地震往往使人猝不及防，從而造成人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。,高樓避震與自救避震國(guó)際通用守則,地震發(fā)生的短暫瞬間，人們進(jìn)入或離開(kāi)建筑物時(shí)被砸死砸傷的概率最大。因此，首先選擇室內(nèi)避震，但要牢記不可滯留床上，不可跑向陽(yáng)臺(tái)，不可跳樓，不可使用電梯，若

23、人在電梯內(nèi)應(yīng)盡快離開(kāi)，若門(mén)打不開(kāi)要抱頭蹲下。立即選擇生命三角區(qū)；選擇承重墻（外墻），不選內(nèi)側(cè)墻；盡量躲在廚房、衛(wèi)生間內(nèi)；不要鉆到柜子或箱子內(nèi)，一旦鉆進(jìn)去視野受阻，四肢被縛，不僅會(huì)錯(cuò)過(guò)逃生機(jī)會(huì)也不利于被營(yíng)救。近水不近火，靠外不靠?jī)?nèi)；不要躲在窗戶下面；一旦被困，要保持鎮(zhèn)靜保存體力，不要大聲呼喊；可有節(jié)奏地敲擊管道與外界聯(lián)系。,院前急救四大技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn),出血的種類(lèi),1、動(dòng)脈出血出血形式是噴射，出血量大，

24、顏色是鮮紅色。2、靜脈出血出血形式是流出，出血量大，顏色是暗紅色。3、毛細(xì)血管出血出血形式是滲出，出血量可大可小，顏色是介于鮮紅色和暗紅色之間。,全身主要?jiǎng)用}指壓止血點(diǎn),一、指壓止血法（適用于中等或較大的動(dòng)脈出血）,鎖骨下動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,面動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,橈尺動(dòng)脈,指掌側(cè)固有動(dòng)脈,股動(dòng)脈,二、橡皮止血帶止血法(適用于四肢較大的動(dòng)脈出血),三，屈曲肢體加墊止血法（適用于四肢遠(yuǎn)端的出血）。,四，填塞止血法（適用于

25、深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血）,五，加壓包扎止血法,一、目的包扎是外傷常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。二、方法1、繃帶包扎2、三角巾包扎3、多頭帶包扎4、丁字帶包扎,繃帶包扎法－－環(huán)型包扎法,螺旋包扎,螺旋反折包扎,單肩包扎,雙肩包扎,單胸包扎,雙胸包扎,固定的適應(yīng)癥及目的,一、適應(yīng)癥所有的骨折均應(yīng)進(jìn)行骨定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。二、目的固定的目

26、的在于限制受傷部位的活動(dòng)度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。,固定的用物,固定的器材最理想的是夾板，有木質(zhì)或金屬夾板，還有可塑性或沖氣性塑料夾板。在搶救現(xiàn)場(chǎng)還可因地制宜選用竹板、木棒、鎬頭把、樹(shù)枝、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助病人的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布、毛巾、衣服、繃帶或三角巾等。,骨折的臨時(shí)固定法,,固定的注意事項(xiàng),1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、

27、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2、在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。3、夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它布類(lèi)，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不妥。5、固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折

28、固定時(shí)，一定要將指(趾)端露出,以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。6、固定中避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。,搬運(yùn)的基本原則,1、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的基本原則是及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。2、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，也可用一些專用搬運(yùn)工具或臨時(shí)制作的簡(jiǎn)單搬運(yùn)工具，但不要因?qū)ふ野徇\(yùn)工具而貽誤搬運(yùn)時(shí)機(jī)。3、搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致，避免震動(dòng)，減少傷員痛苦，對(duì)路途較遠(yuǎn)的病員，則應(yīng)尋找合適的交通工具進(jìn)