cpc院內(nèi)會數(shù)據(jù)填報平臺的管理與質(zhì)控

1、胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控,臨猗縣人民醫(yī)院王博兵,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時間節(jié)點統(tǒng)計分析管理監(jiān)控,數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入：整體流程,data.chinacpc.org,數(shù)據(jù)錄入：急救信息錄入界面,,,數(shù)據(jù)錄入-急救信息錄入內(nèi)容,發(fā)病時間導(dǎo)致本次接診就醫(yī)的癥狀開始時間通過詢問患者或患者家屬得到，由首診醫(yī)務(wù)人員填寫呼救時間首次呼叫醫(yī)療系統(tǒng)的時間通過詢問患者/家屬或根據(jù)120記錄得到，由首診醫(yī)務(wù)人員填寫病情評估通過查看

2、病歷得到由首診醫(yī)務(wù)人員提供來院方式呼叫（120或其它）/轉(zhuǎn)院/自行來院/院內(nèi)發(fā)病遠程心電圖患者是否進行遠程心電圖信息傳輸（短信、微信等）通過接收遠程心電信息的醫(yī)務(wù)人員得到，首診醫(yī)生填寫院前首份心電圖患者在發(fā)病至到達本院前在其它醫(yī)療機構(gòu)或救護車內(nèi)所做心電圖,首次醫(yī)療接觸患者發(fā)病后首次就診的相關(guān)信息（單位、人員、時間等）首份心電圖確診時間發(fā)病后?？漆t(yī)生首份心電圖解讀確診時間院內(nèi)首份心電圖患者入院后首份心電圖完成時間

3、生命體征血壓/呼吸/脈搏/意識/心率Killip分級AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級輔助檢查肌鈣蛋白/抽血時間cTnl/cTnTng/ml或ug/l精確到分鐘血清肌酐Umol/l精確到分鐘患者首次肌鈣蛋白檢查出報告時間,初步診斷非ACS胸痛指非ACS的心源性胸痛診斷中尚不能明確初步診斷初步診斷本院醫(yī)生對患者病情做出的初步診斷STEMI/NSTEMI/UA等放棄治療患者拒絕進一步治療，

4、導(dǎo)致無法明確病因診療終止ACS給藥抗血小板首次給藥時間藥品、劑量首次抗凝給藥患者病情確診后是否抗凝給藥時間、藥品、劑量,數(shù)據(jù)錄入-胸痛診療,,,數(shù)據(jù)錄入-患者轉(zhuǎn)歸,,,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時間節(jié)點統(tǒng)計分析管理監(jiān)控,醫(yī)院內(nèi)部建立數(shù)據(jù)管理及審核流程,填報員,審核員,歸檔員,審核通過,駁回,病歷歸檔,修改重提,駁回,審核通過,審核通過,審核流程操作,1.填寫好完整信息后，提交審核,,2.審核員審核無問題點擊：“

5、審核通過”；有問題點擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進行修正,,3.審核無問題后，點擊“數(shù)據(jù)存檔”進行數(shù)據(jù)保存（存檔后不能再進行修改）,,審核流程,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時間節(jié)點統(tǒng)計分析管理監(jiān)控,數(shù)據(jù)范圍,數(shù)據(jù)范圍：范例,數(shù)據(jù)范圍,所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于 75%，應(yīng)包括各類：因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS 患者的登記比例應(yīng)達到 100%；S

6、TEMI 患者的錄入必須達到 100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于 10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到 100%。STEMI 患者的關(guān)鍵時間節(jié)點如下：1.發(fā)病時間；2.呼叫120時間；3.到達本院大門時間；4.首次醫(yī)療接觸時間（救護車到達現(xiàn)場或自行來院患者到達分診臺時間）；5.首份心電圖時間（救護車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內(nèi)首份心電圖）；6.心電圖遠程傳輸時間；7.確診時間；8.

7、開始（溶栓或轉(zhuǎn)運 PCI）知情同意時間；9.簽署（溶栓或轉(zhuǎn)運 PCI）知情同意書時間；10.溶栓開始時間；11.轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時間。數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保 STEMI 患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫 120、到達醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時間節(jié)點

8、統(tǒng)計分析管理監(jiān)控,時間節(jié)點,時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B﹤90min,FMC-to-B﹤120min,D-to-B﹤90min,時間節(jié)點,時間節(jié)點,時間統(tǒng)一及管理的要求,胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù)已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一時間軸不能有邏輯錯誤,時間節(jié)點,發(fā)病現(xiàn)場

9、,調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運中,醫(yī)院相關(guān)科室,接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間,出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間,到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間專科會診時間影像學(xué)檢查時間檢驗時間進入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進針時間球囊打開時間,患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間,時間節(jié)點,目錄,數(shù)據(jù)錄

10、入審核流程數(shù)據(jù)范圍時間節(jié)點統(tǒng)計分析管理監(jiān)控,統(tǒng)計分析,,統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時間節(jié)點統(tǒng)計分析管理監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控,杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格已經(jīng)通過認證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認證資格。及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。