從醫(yī)院的角度看藥品招標采購

1、目 錄,一、從醫(yī)院的角度看藥品招標采購二、醫(yī)療機構藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè) 的對策 三、招標采購藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機遇四、銷售渠道管理與應收帳款的管理,,從醫(yī)院的角度看藥品招標采購,主講：曹惠明先生,前輪衛(wèi)生改革的回顧,主題：提高醫(yī)務人員的收入 提高醫(yī)務人員的積極性 目的：解決看病難、住院難內(nèi)容：開設聯(lián)合病房，開設?？?、專家特需門診、點名手術，接臺

2、手術，提高床位費、診療費……方法：超額勞務，業(yè)余醫(yī)療服務，技術勞 務提成,,本次改革(一）,內(nèi)容： 醫(yī)療保險制度的改革 分擔機制 6%＋2% 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革 競爭機制目標： 國民享有優(yōu)質(zhì)而價格相對低廉的基本醫(yī)療服務特點： 全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、所有制 解決體制、機制,,,本次改革（二）,國務院八部委

3、 改革衛(wèi)生目標 建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，以促進衛(wèi)生機構、醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓人民以比較低廉的價格享有比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，提高人民的健康水平,,,,,本次改革（三）,背景資料(一）全市：醫(yī)療機構473家 床位6.83萬張 醫(yī)技人員15萬人門急診人次: 6188萬 出院人次103萬 床位使用率89.93%平均住院日 17.9天

4、 縣以上醫(yī)院外地病人占13%衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費12.52億 占地方財政支出2.6%，占GDP約5%人均壽命77歲 老齡化17.9%慢性非傳染性疾病↑心血管疾病發(fā)病率占36%， 高于腫瘤和呼吸道疾病,本次改革（四）,背景資料(二） 全國： 藥廠6900家, 批發(fā)企業(yè)1.7萬家 醫(yī)療機構6萬家 縣以上醫(yī)院1.6萬家 三甲醫(yī)院800多家,本次改革（五）,99

5、年醫(yī)療機構的凈收入：904億元 財政補助 100億元 11% 醫(yī)療收入 600億元 66% 藥品批零差價 114億元 13% 折扣讓利 90億元 10%,本次改革（六）,背景資料(三） 醫(yī)療費用支出及人均占有率 90年 418.3億元 36.6元 97年 1623.7億元 131.4元 98年 1800億元，↑4.3倍

6、 150～180元，↑4.1倍 其中藥占比例58～61%,本次改革（七）,背景資料(四） 中、美藥品增長率比較 中國 美國 90 12.1% 91

7、 11.9% 92 10.6% 93 7.2% 94

8、 30.5% 6.2% 95 7.4% 96 21.9% 9.2% 97 14.5%

9、 98 14.6% 占GDP 14% 90～98 21.4%,本次改革（八）,背景資料(五）目前存在的問題：(上海)行業(yè)分布不合理 五個系統(tǒng)： 教學、市屬、 區(qū)屬、企業(yè)、部隊衛(wèi)生資源配制不合理衛(wèi)生經(jīng)費投入不足和資源利用率低醫(yī)療費用增長過快補償機制不完善 藥品批零差

10、價、財政差額撥款、 醫(yī)療收入單一的按項目付費的支付方法,城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革（14條）有關藥品部分,七、實行醫(yī)藥分開核算，分別管理十、加大藥品生產(chǎn)結構調(diào)整力度十一、推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序十二、加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理十三、調(diào)整藥品價格,14條之7 實行醫(yī)藥分開核算，分別管理,實行醫(yī)藥分開核算，分別管理 目的： 解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，切斷醫(yī)院與藥品 營銷的

11、直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥 做法： 1．醫(yī)院藥品收入實行收支二條線，結余上繳， 財政專管，合理返還 2．逐步規(guī)范財政補助方式 3．調(diào)整醫(yī)療服務價格 4．醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（前提、試點）,藥品收支二條線管理（一）,藥品收入藥品零售價主要以處方形式的收入藥品優(yōu)惠價藥品支出藥品的購入費用人員經(jīng)費日常開支房屋設備折舊、管理費……,藥品收支二條

12、線管理（二）,內(nèi)容(一）：醫(yī)療服務 直接費用 醫(yī)療支出藥品經(jīng)銷 藥品支出 直接費用管理費用 按規(guī)定合理分攤 （按人頭，按金額……）,,,,藥品收支二條線管理（三）,內(nèi)容（二）：,,藥品收支節(jié)余,,,衛(wèi)生行政部門專戶管理,彌補醫(yī)療成本,醫(yī)院發(fā)展建設,社區(qū)衛(wèi)生預

13、防保健,,,10%,藥品收支二條線管理（四）,內(nèi)容（三）： 藥占比例 服務總量 門診人均費用 住院床日費用實際藥品收支結余＝藥品收入合計－藥品支出合

14、計,,,考核,返還,藥品收支二條線管理（五）,,藥品總收入10%,,31.38%?,?,10%,,衛(wèi)生行政部門專戶管理,門 3.00/次住 11.00/日,醫(yī)院建設發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生預防保健,,,藥品收支二條線管理（六）,盡可能地爭取優(yōu)惠價嚴格遵守處方規(guī)定、限量（三天、七天）合理擴大就診人次加快床位周轉，本院職工降低掛號費……低于藥品零售價進行處方銷售（有個限度）（本院檢查費進入業(yè)務收入）,14條之8 規(guī)范財政

15、補助方式（一）,內(nèi)容：對大中型醫(yī)療機構以定項補助為主。 如離退休費用、重點學科研究、發(fā)展建設支出，基本醫(yī)療服務項目對基層醫(yī)療機構以定額補助為主。如社區(qū)衛(wèi)生服務，預防保健服務,14條之8 規(guī)范財政補助方式（二）,對策：1）重點 重點學科研究，應加大投入,并作人、財、物和分配的政策傾斜2）醫(yī)院發(fā)展建設應作專題研究，由專門機構和人員從方方面面地工作3）根據(jù)病人需求和國家政策規(guī)定，完善基本醫(yī)療服務項目,14條之9

16、調(diào)整醫(yī)療服務價格（一）,內(nèi)容： 在總量控制幅度內(nèi)：增設或調(diào)整診療費、護理費、掛號費適當提高 手術費、床位費降低 過高的大型設備檢查費適度放寬特需醫(yī)療服務價格適當提高中醫(yī)、民族醫(yī)療的技術服務價格,14條之9 調(diào)整醫(yī)療服務價格（二）,對策： 作為非營利性醫(yī)院，有國家補助，且技術勞務的含金量將有所提高，但必須執(zhí)行國家統(tǒng)一價格標準，因此，應在特需服務和中醫(yī)技術服務上作文章。,醫(yī)院

17、門診藥房改為藥品零售企業(yè)（一）,內(nèi)容： 在逐步規(guī)范財務補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。先試點對策： 1）研究政策，掌握變化 2）還是要善待藥學人員，穩(wěn)定人心， 如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱……,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（二）,理由（一）：1）在學科上醫(yī)藥還要更緊密結合，藥師下臨床，門 急診用藥咨詢，合理用藥，藥物毒

18、副作用，生物 利用度……2）虛高的藥價，不規(guī)范的藥品促銷，主要是與藥品 生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)諸多問題有關，并不是醫(yī)院藥房所 為，不是僅靠藥房的分離就能解決問題的,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（三）,理由（二）： 3）定點藥房的不足：規(guī)模小，品種少，無 醫(yī)院自制制劑，藥學人員缺乏，人員素 質(zhì)低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整， 多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學服務？ 4）近幾年，門診藥房改制可

19、能性不大,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（四）,藥房間的競爭將日趨激烈藥品分類管理，OTC市場份額↑據(jù)預料，全國農(nóng)村人均藥品消費300元，藥品總量280億定點藥房制度藥品總量還在上升，99上半年達427億↑12.8%WTO，2003年,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（五）,2000.8.5. SDA廣州會議實際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營將是改革藥品流通體制的主要突破41家進行試點，上海2家進行集約化經(jīng)營：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一質(zhì)量標準

20、，采購與銷售分離,14條之10 加大藥品生產(chǎn)結構調(diào)整力度（一）,內(nèi)容：1）嚴格準入，制止低水平重復生產(chǎn)2）分階段限期推行GMP3）建立科學的新藥評審機制，降低 新藥研制、審批和管理成本,14條之10 加大藥品生產(chǎn)結構調(diào)整力度（二）,對策：對自制制劑采取保護政策 1）關心制劑室的從業(yè)人員 2）逐步加大對制劑室的投入，以改善生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提高制劑質(zhì)量 3）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用本院治

21、療性的自制制劑,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（一）,內(nèi)容：1．打破地區(qū)、行業(yè)、部門、所有制 規(guī)?；?、 規(guī)范化2．跨地區(qū)、兼并 使縣區(qū)醫(yī)藥公司成為區(qū)域 配送中心3．規(guī)范醫(yī)療機構購藥行為 集中招標采購,,,,14條之11 推進藥品流通體制改

22、革， 整頓藥品流通秩序（二）,SDA 278號文重申有關規(guī)定：99.3.以后，擅自批準設立的藥品經(jīng)營企業(yè)，堅決糾正95.12.1.以來，擅自審批的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，進行清查據(jù)SDA 9省市調(diào)查顯示，20%將不能達標換證,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（三）,市場競爭的焦點：市場覆蓋能力，物流配送能力，質(zhì)量保證能力，客

23、戶服務能力通過市場競爭，兼并、重組、聯(lián)合， 大吃小 快吃慢目標：（規(guī)模）、效益？ 20家50億以上40家20億以上,,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（四）,商業(yè)企業(yè)利潤的影響因素1.商品虛高定價、藥品降價機制、市場競爭機制2.工業(yè)讓利空間縮小3.市場競爭機制：a. 利潤趨于平均化 b.

24、商業(yè)局互相競爭，低價竟銷 c. 不講效益、上規(guī)模4。醫(yī)療機構的差價要求,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（五）,利潤來源： 利潤＝折扣差－費用 折扣差＝費用 完成定額銷售后折扣＋回款額度獎勵＋ 廣告費＋代理傭金,,,14條之11 推進藥品流通體制改革，

25、 整頓藥品流通秩序（六）,提高勞動生產(chǎn)率降低生產(chǎn)成本 利潤現(xiàn)代物流（統(tǒng)一采購、配送）,,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（七）,進入WTO的相關政策：1.知識產(chǎn)權保護 專利，仿制 ×2.降低關稅 進口藥品競爭力↑3.開放藥品分銷服務2003年 采購、倉儲、運輸、配送、批發(fā)、零售及售后服務……,14條之

26、11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（八）,藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨：GMP達標，認證淘汰一批集中招標采購，再淘汰一批國家基本用藥目錄 封殺一批虛高藥價的降低整合一批,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（九）,GMP先通過，先利益優(yōu)質(zhì)優(yōu)價優(yōu)先選用,14條之11 推進藥品流通體制

27、改革， 整頓藥品流通秩序（十）,廠商合作： 流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠道、網(wǎng)絡、信息決定發(fā)展――總代理制（銷售，物流）,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十一）,商醫(yī)合作1. 符合國家政策大方向2. 一次進貨品種多、數(shù)量少， 管理困難3. 沒有檢測手段,14條之11

28、推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十二）,選擇生產(chǎn)商：GMP達標、認證整體，個體采用標準 BP、藥典、部頒、地標、內(nèi)控標準質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度……既往史價格比優(yōu)化原則生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)工藝儲運、G.S.P品牌服務,14條之11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十三）,選擇經(jīng)營商：G.S.P達標質(zhì)量保證系統(tǒng) 實

29、驗室規(guī)模、條件、快速反應……市場覆蓋率物流配送能力客戶服務能力經(jīng)營規(guī)模（經(jīng)濟效益、特殊藥品、搶救藥品……）資信,集中招標采購（一）,目的： 規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷活動，提高藥品采購透明度，遏制藥品流通領域不正之風，減輕社會醫(yī)藥費用負擔，保證醫(yī)保制度改革順利實施公開招標如不宜采取時，可： 1．邀請招標 2．競爭性談判采購 3．詢價采購,集中招標采購（二）,招標主體是醫(yī)院，條件是：

30、具有編制招標文件，組織評標能力?？捎梢患一驍?shù)家聯(lián)合招標，也可委托招 標代理機構,藥品集中招標采購流程,有關部門編制本期擬集中采購的品種、規(guī)格、數(shù)量計劃,院藥事管理機構藥品招標采購經(jīng)辦機構專家委員會審核、確認、反饋,確認采購方式、編制和發(fā)送招標文件,審核、確認應標人資格審核各類文件,組織開標、評標或談判,確定中標企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價格、供應組織簽訂合同,監(jiān)督中標企業(yè),,,,,,,藥品集中招標采購（一）：,及時調(diào)整招標

31、采購藥品的零售價 （順價 20%？）1． 國家定價藥品 以實際中標價為基礎， 綜合各方利益，及時調(diào)整公布零售價2． 市場調(diào)節(jié)價藥 招標醫(yī)療機構也應根 據(jù)實際中標價相應調(diào)整零售價,藥品集中招標采購（二）：,對策：1）本院單獨或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進行招標 ,循序漸 進，逐步實施2）藥品質(zhì)量為重，靈活對待價格3）盡快遴選建立本院的專家?guī)旌捅O(jiān)督機制,明確職責、任務4）進一步完善新藥審批、遴選流程， 能否實

32、行新藥申請“專家答辯制” 新藥審批的“投票表決制” 同品種、同規(guī)格、同價格產(chǎn)品的“淘汰制”,藥品集中招標采購（三）,北京天壇醫(yī)院：2000.8.21年總量1.4億52家符合條件醫(yī)藥公司，22家中標涉及340家生產(chǎn)商，本地廠家占11%平均價格↓16%，實際讓利：醫(yī)藥公司9%， 醫(yī)院16%,藥品集中招標采購（四）,上海：7月份招標辦→媒體公開招標，首批三只 7月22日 開標： 環(huán)丙

33、14.5～53.20年底準備再次實施,藥品集中招標采購（五）,集中招標采購的影響（一）利：降低虛高定價，有效控制藥價，減少不合理藥費增長有利于流通管理，加快生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的整合、重組有利于規(guī)范藥品銷售行為，促進合理用藥有利于減少環(huán)節(jié)，節(jié)約管理成本,藥品集中招標采購（六）,集中招標采購的影響（二） 弊：集中采購，集中腐??？國家補償機制不完善，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大部分企業(yè)將面臨生存危機，穩(wěn)定？人員、精力、資金將為進

34、基本用藥目錄和中標而奮斗短期行為加?。汉鲆暽鐣熑卫麧櫜粩嘟档?，導致投入↓，新產(chǎn)品開發(fā)力不從心不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,14條之12 加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理,內(nèi)容：依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程主要GCP、GMP、GSP對策： 1．重視制劑部門和自制制劑 質(zhì)量優(yōu)于效益 2．藥庫的藥品貯存條件應有明顯改善 西部藥庫,14條之13 調(diào)整藥品價格,目的：

35、 適應社會主義市場經(jīng)濟體制，促進藥品市場競爭，降低醫(yī)藥費用內(nèi)容：1．政府定價＋市場調(diào)節(jié)價 取消流通差 率控制，自主定價2．引入市場機制，降低虛高定價3．如實開具藥品銷售發(fā)票4．藥品銷售實行明碼標價,,藥品費用不合理增長的主要原因（一）,1． 藥品批零差價留用政策 藥品加成的絕對值與醫(yī)院從中留用 的費用 成正比多開藥，開貴藥，大處方，以物代藥……,藥品費用不合理增長的主要原因（二）,2． 藥品價格制定的不

36、合理 成本加成法：出廠價=生產(chǎn)成本＋利潤率15%左右 批發(fā)價=出廠價＋進銷差率24% 零售價=批發(fā)價＋批零差率15%,,,,成本＋利潤率,進銷差率,批零差率,藥品費用不合理增長的主要原因（三）,3． 產(chǎn)生虛假定價的原因1）供大于求，回扣推銷2）批發(fā)企業(yè)，惡性競爭3）90%以上是在醫(yī)院銷售，批零差價是醫(yī)院的 主要收支來源4）缺乏藥品銷價的約束――不合理5）藥品價格

37、管理的政策矛盾 集中招標采購是降低藥品虛假定價的主要手段,藥品費用不合理增長的主要原因（四）,藥品比例高的原因美 13% 法、德、英 18% 臺 25%其他省市45%-65% 1） 藥價已接軌 2） 醫(yī)療服務費用低 3） 補償機制未解決 4） 不合理用藥 包括醫(yī)院、藥廠、病人,醫(yī)院的SWOT分析（一）,S 優(yōu)勢Strength1． 歷史悠久，知名度高，無形資產(chǎn)，東部希望2．

38、中高級人才集中，副高以上228名3． 東西二部，臨床科室設置較全，有一些優(yōu)勢 學科，如風濕、消化……4． 對醫(yī)院的規(guī)劃、設想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律5． 臨床藥理基地，新藥研究開發(fā) 消化藥品Ⅰ 期臨床，尿石通，舒膽合劑……6． 藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗場所7． 藥品消費的主要市場8． 藥品的買方市場,醫(yī)院的SWOT分析（二）,W 劣勢（一） Weakness1． 老醫(yī)院、包袱、欠帳較多――西部2．

39、 體制、機制很不適應現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展， 也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢的發(fā)展3． 醫(yī)院發(fā)展和管理的設想、思路雖好，尚需 進一步統(tǒng)一思想，形成合力4． 臨床科室優(yōu)勢逐漸削弱，特點不多，特色 不特5． 醫(yī)療服務的買方市場，病人對醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權,醫(yī)院的SWOT分析（三）,W 劣勢 （二） Weakness6． 醫(yī)療從業(yè)保險機制不全，醫(yī)療風險大7． 管理手段相對落后，浪

40、費較嚴重8． 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策9． 藥品集中招標采購，收支二條線10．補償機制不到位11．加入WTO的嚴峻形勢,醫(yī)院的SWOT分析（四）,0 機遇(一)Opportunities1． 隨著社會的進步，國民對高生活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務將會持續(xù)增長2． 醫(yī)療服務的買方市場，使競爭日趨激烈， 適者生存3． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制、政策的改變早適 應早受益,醫(yī)院的SWOT分析（五）,0

41、 機遇(二)Opportunities4． 政策上已允許全部或部分搞營利性、股 份制？92年徐匯區(qū)牙防所試行5． 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機構的 聯(lián)合重組6． 管理體制 經(jīng)營體制 通過服務獲取利潤7． WTO 使自主權提高8． ISO9000質(zhì)量管理的實施,,,醫(yī)院的SWOT分析（六）,T 挑戰(zhàn) Threats 1． 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個人帳戶，

42、商業(yè)保險 2． 藥占比例逐年下降 3． 經(jīng)驗管理 科學管理 4． 管理理念 經(jīng)營理念 5． 醫(yī)療服務的買方市場 以人為本， 以病人為中心，提供全套服務 6． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制的改革，如何去適應 7． 人才、質(zhì)量、服務 8． 調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實施,,,,思考與

43、建議（一）,1． 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊伍，穩(wěn)定政策2． 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認證3． 重視質(zhì)量，改善服務，以人為本4． 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢，政策傾斜5． 突出重點，形成特色，以點帶面6． 保證利益，合理調(diào)整，大家得益,思考與建議（二）,三個有利于： 有利于醫(yī)院整體實力的增長 有利于醫(yī)療、教學、科研的開展 有利于醫(yī)院、職工收益的提高,思考與建議（三）,加強調(diào)查研究全面理解政策正確指導工作迎接時代挑戰(zhàn),,醫(yī)療機構藥品集

44、中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的對策,主講：李憲法先生,一、概念,醫(yī)療機構藥品集中采購，是指醫(yī)療機構共同委托中介機構通過招標或議價等方式以相同的人格購買藥品及伴隨服務的行為。,（一）招標分為公開招標和邀請招標,公開招標是指招標人以招標公告的方式在全國范圍內(nèi)邀請不特定的投標人投標，適用于臨床普遍應用、采購批量大、沒有品牌限制的品種。邀請招標是指招標人以招標邀請書的方式在全國范圍內(nèi)邀請三個以上潛在的投標人投標。適用于臨床普遍應用、采購批量大

45、、有品牌限制的品種。,（二）議價,議價是指依托于醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)進行的競爭性談判、詢價采購等采購方式，適用于不能構成比較和競爭的品種，包括新藥、首次進入醫(yī)療機構的品種、以及臨床應用不普遍、采購批量較小的品種和單一來源品種。,二、政策框架,（一）目的：規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風。（二）方式：一般實行公開招標。不宜實行公開招標的可采用邀請招標、競爭性談判采購、詢價采購等方式。（三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品

46、目錄中的藥品、醫(yī)療機構臨床使用量比較大的藥品，原則上實行集中招標采購。,二、政策框架,（四）采購周期：同一品種一年最多不超過兩次。 （五）價格：及時調(diào)整零售價，讓利于患者。 （六）技術手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡技術，提高工作效 率，降低流通 成本。 （七）要求：嚴格遵守公開、公平、公正競爭和誠實信用的原則；堅持質(zhì)量第一，嚴格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量價格比優(yōu)化的原則確定中標品種；依法接受社會監(jiān)

47、督，抵制不正之風；從實際出發(fā)，因地制宜確定采購形式和采購范圍，確保臨床用藥。,二、政策框架,（八）招標代理機構依法設立、從事藥品集中采購代理業(yè)務并提供相應服務的社會中介組織；不得從事藥品經(jīng)營業(yè)務；不得與行政機關存在隸屬關系和經(jīng)濟利潤關系；接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認證、定期復審和監(jiān)督管理；可以向投標人收取標書成本和服務成本費用，收費標準由省級價格主管部門審批。 （九）適用法律：《中華人民共和國招標投標法》

48、和 《中華人民共和國藥品管理法》。,三、電子商務解決方案,,四、系統(tǒng)架構,五、業(yè)務流程,藥品需求信息藥品供應信息,合法性真實性審核,醫(yī)療機構生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè),信息編輯加工標準化處理,增值信息服務,專家委員會評標議價,履約商品信息,成交商品信息,交易,醫(yī)療機構,生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè),,,,,,,,,,,,,,,,藥品集中采購主,信息中心,交易中心,六、商業(yè)模式的主要特征,（一）具有中國特色、符合中國國情的電子商務系統(tǒng)

49、。通過廣泛地推廣應用使我國醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)實現(xiàn)跨越式的發(fā)展。（二）提供藥品虛擬代理服務。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進口藥品一級代理商同醫(yī)療機構建立直接業(yè)務聯(lián)系，減少藥品流通領域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。（三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購管理咨詢服務，幫助醫(yī)療機構徹底轉換藥品采購管理模式。,六、商業(yè)模式的主要特征,（四）提供招標、投標、評標全過程的無紙化服務。把醫(yī)療機構從藥品集中采購的繁鎖事務中解放出來，提高采購效率，降低采購成本，

50、縮短采購周期。（五）改變藥品購銷雙方的信息獲取方式。推動藥品信息采集、加工、傳遞、利用過程的專業(yè)化和社會化，有效解決藥品購銷中的信息不對稱問題，實現(xiàn)信息資源共享。（六）提供高質(zhì)量的信息增值服務。為購銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務信息流。（七）廣泛的適用性。項目的推廣應用不依托于醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機構都可以借助這一網(wǎng)絡平臺參與藥品集中采購。所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以用最少的資金

51、投入輕松跨進醫(yī)藥電子商務的門檻。,七、對醫(yī)藥市場的主要影響,（一）GMP企業(yè)的市場空間擴大（二）市場集中度提高（三）藥品價格下降（四）藥品品牌減少（五）經(jīng)營成本下降（六）區(qū)域性分割被打破（七）物流系統(tǒng)逐步實現(xiàn)社會專業(yè)化（八）購銷雙方的利益逐步趨向均衡。、,八、試點工作中存在的主要問題,（一）政策和商業(yè)模式有待完善（二）認識很不一致（三）來自購銷雙方的阻力（四）信息化基礎太差（五）履約困難（六）配送問題,九、藥品生

52、產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應采取的對策,（一）強化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng)（二）提高品牌影響力（三）擴大經(jīng)營規(guī)模（四）加快信息化步伐（五）構筑全新的物流系統(tǒng)（六）調(diào)整營銷政策，轉換營銷模式,,招標采購醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機遇,主講：劉慶雙先生,政府推行藥品招標采購的背景 藥品流通領域混亂、不正當競爭猖獗 藥品費用居高不下 醫(yī)院補償機制不健全，藥品市場不規(guī)范 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機構三方經(jīng)濟利益一致 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象

53、 假藥劣藥屢禁不止,導致這種現(xiàn)狀的原因（1） 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 藥品生產(chǎn)企業(yè)6000家 藥品經(jīng)銷企業(yè)16000 衛(wèi)生部統(tǒng)計醫(yī)院16000家 低水平重復生產(chǎn)供大于求 藥品經(jīng)營不擇手段,導致這種現(xiàn)狀的原因（2）藥品價格機制尚不健全虛高定價嚴重流通領域不正之風有空間放開藥品價格競爭并未達到預期目的藥品是被動消費的特殊商品,導致這種現(xiàn)狀的原因（3） 醫(yī)院收入的三個來源 1、財政補償（近年很低）

54、 2、技術服務 3、藥費收入（50%） 藥品銷售收入是醫(yī)院補充經(jīng)營費用的重要部分 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體,98年~99年8月獲批準的抗感染類新藥類別 98年 99年1-8月喹諾酮類 31 30大環(huán)內(nèi)酯類

55、 15 65頭孢菌素類 4 26青霉素類 3 19 抗真菌類 9

56、 12抗病毒類 4 17其它 26 17,,,,國內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量種 類 數(shù)

57、 量?內(nèi)酰胺生產(chǎn)廠 > 20 氨芐西林分裝廠 40頭孢拉定分裝廠 47頭孢拉定生產(chǎn)廠

58、 82阿莫西林生產(chǎn)廠 56頭孢氨芐生產(chǎn)廠 171喹諾酮類 > 50羅紅霉素

59、 > 40克拉霉素 > 15阿奇霉素 >30,,,,,醫(yī)院用藥現(xiàn)狀醫(yī)院藥房占85% 社會藥房占15%醫(yī)院藥費：比重大 中：40-50% 臺：30% 日：25% 美：10

60、%（占醫(yī)療費）藥費增速：過去20-25%/年，現(xiàn)已下降暢銷藥比重：1-100位占總額80% 1-15位占43%品種、廠牌、渠道繁多，市場混亂供大于求品種更新快、價格差異大、調(diào)價頻繁用藥規(guī)范化不夠,國家要從幾個方面入手解決這些問題 加大藥品生產(chǎn)結構調(diào)整力度 推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 調(diào)整藥品價格 醫(yī)療機構實行藥品分開核算、分別管理,集中招標采購的好處 有效遏制購銷中的不正之風和

61、腐敗行為 強化市場競爭機制，改善企業(yè)管理、減少流通環(huán) 節(jié)降低購銷成本 有利于控制藥品質(zhì)量，提高用藥安全性和有效性 有利于藥品價格監(jiān)控、降低虛高價格，百姓受益 有利于生產(chǎn)結構調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和藥品質(zhì) 量監(jiān)管,藥品招標采購案例（1） ??市招標基本思路（1）不能將招標組織變成第二個醫(yī)藥公司（2）藥品招標不收管理費（3）不形成倉儲和市場（4）執(zhí)行全過程監(jiān)督管理（5）藥品作價原則按國家計委文件

62、精神,藥品招標采購案例（1）（1）招標公告：拍賣行政府采購部、報紙、 電腦網(wǎng)絡 招標抗生素、生物制劑15個品種（2）投標預審：接受投標預審31家，通過投標 預審的標文34份（3）開標：有23家投標單位的標文符合招標要 求，進入評估程序（4）隨機組成評標專家組,藥品招標采購案例（1）（5）評標結果對264種不同規(guī)格或劑型、不同投標商的藥品進

63、行評議15個藥品中，二種針劑投標單位只有一家不符規(guī)定，不進行評標，13種藥品的25個不同劑型中標，其中GMP認證的產(chǎn)品達16個（6）監(jiān)督,藥品招標采購案例（1） 第二批招標結果 15品種、226種不同劑型和規(guī)格競標 15個品種30個劑型規(guī)格中標 第三批招標結果 40個品種、321個不同劑型規(guī)格競標 40品種、88個不同劑型規(guī)格中標 其中進口、GMP達標（或認證）產(chǎn)品43個（占48.9%）

64、 第四批招標結果 25品種、196種不同劑型和規(guī)格競標 25品種、63個不 同劑型和規(guī)格藥品中標 進口、達標（或認證）的產(chǎn)品36個（占57.14%）,藥品招標采購案例（1） 招標采購成效（1）保證了藥品質(zhì)量 GMP達標64% 73.3% 48.9% 57.14%（2）適度降低了藥品經(jīng)銷價格 一期原批發(fā)價/中標價 -34.77% 二期原批發(fā)價/中標價

65、 -49.45% 個別產(chǎn)品的降幅達80%（3）患者受益: 先鋒6號膠囊(0.25*24) 原價24.29/盒 現(xiàn)價13.68/盒,藥品招標采購案例（1） 招標采購中反映出的問題（一）醫(yī)療機構存在的問題 藥品價格下降、醫(yī)療機構藥品利潤減少招標前采購的藥品價格差受損失臨床需要不能完全滿足中標藥品但未列入醫(yī)保目錄如何管理受中標藥品的使用限制、同類藥品中的進口藥、合資 藥因價格因素沒

66、中標影響不同層次人群的需求及醫(yī)療 質(zhì)量的提高醫(yī)療機構用藥計劃和庫存難掌握,藥品招標采購案例（1） （二）藥品經(jīng)銷單位的問題未中標企業(yè)失去市場陷入困境中標的企業(yè)，中標價只有微利，隨著招標的擴大，可能不利于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展藥品經(jīng)銷企業(yè)的庫存藥品受中標價影響有價調(diào)損失和違約損失醫(yī)療機構招標前進貨，中標價下調(diào)向經(jīng)銷單位退貨或降價，企業(yè)損失醫(yī)療機構執(zhí)行中標價與市場藥店的零售價存在差異，將引起消費者的強烈對比反應，

67、給企業(yè)帶來社會壓力,藥品招標采購案例（2） ??市衛(wèi)生局藥品招標采購 評標定標方案專家?guī)?70人，隨機抽取13人工作人員10人，在保密的情況下工作一審企業(yè)的資質(zhì)、藥品質(zhì)量二審藥品價格三審售后報務測算平均分，最高者中標（附藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)評標標準及計分表）,藥品招標采購案例（3） ??市二次招標情況第一次招標情況招標原則：同種藥品扣率低者中標招標辦法： 公

68、開向全國邀請投標 專家審評、限定中標企業(yè)條件 公開招標會 簽訂購銷合同,藥品招標采購案例（3） ??市先期對7個抗生素品種招標招標結果原則上分為GMP認證和達標兩檔次投標企業(yè)的扣率極低中標價在12%~38%之間均為國內(nèi)小廠（附中標產(chǎn)品情況表）,藥品招標采購案例（3） 第二次招標情況招標不再劃分GMP認證和達標價格低者中標一次性簽定6個月的供銷合同90天