從醫(yī)院管理年看現代護理管理之機制創(chuàng)新

1、多學科多專業(yè),服務對象多元化,,服務內容個性化,現代醫(yī)院,高技術、高風險、高情感,背景,,,強調內涵建設,——《醫(yī)院管理評價指南(試行)》制定原則,強調基礎質量,強調軟件建設,強調社會效益,強調長遠發(fā)展,,,,,背景,醫(yī)療質量全程管理和持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內容,——醫(yī)院評審思路的轉變,背景,醫(yī)院管理年對醫(yī)院管理的沖擊和促進,向管理要質量向管理要秩序向管理要人才向管理要紀律向管理要效率向管理要效益,200

2、5年,全面 系統(tǒng) 嚴格 扎實 深入 細致,醫(yī)院管理年對醫(yī)院管理的沖擊和促進,2005年,點評： 2006年“醫(yī)院管理年”督導的核心是“規(guī)范”。規(guī)范是管理的基礎，沒有規(guī)范的管理是無序的。,0五年與0六年醫(yī)院管理年的比較,護理管理工作現狀,醫(yī)學迅速發(fā)展,設備顯著改善,急危重癥救治,技術含量提高,,,而由于各種主、客觀因素相互交織、長期作用，護理管理發(fā)展相對遲

3、滯,1、護理管理體系建設需要進一步加強 部分醫(yī)院護理管理人員相對不足，管理角色混淆，職責不明確，且由于管理跨度太大，管理人員力量十分薄弱，工作不易深入，不易到位，不符合有效管理的原則,護理管理工作現狀,“醫(yī)院管理年”督導檢查發(fā)現的問題,①大多數醫(yī)院的護理質量管理組織主要由各科護士長組成，未形成健全的三級質量管理體系,2、質量管理的真實性、科學性有待探討,②考核標準不夠客觀，考核方法不夠科學，可操作性較差,護理管理工

4、作現狀,“醫(yī)院管理年”督導檢查發(fā)現的問題,3、護士人力資源缺乏成為制約護理隊伍建設和專業(yè)發(fā)展的瓶頸護士配置不足且使用不合理護士排班未充分體現病人需求原則、公平與效率原則二值制度、夜班護士準入制度、護士調配制度等有待完善,護理管理工作現狀,“醫(yī)院管理年”督導檢查發(fā)現的問題,4、護理服務質量堪憂 臨床護理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護理任務、書寫護理記錄、交接班為重點，病人實際獲得的與應該得到的護理在質量上存在較大差距,護理管理工

5、作現狀,“醫(yī)院管理年”督導檢查發(fā)現的問題,5、以人為本的服務理念還只停留在口頭上，沒有落實到病人身上,護士在操作中應把病人看作具有生理，心理，社會需要的人。病人病情是動態(tài)的，只進行簡單的操作很難保證安全系數。,護理管理工作現狀,“醫(yī)院管理年”督導檢查發(fā)現的問題,這一問題在低年資護士中尤為嚴重,6、護士培訓有待進一步完善 缺乏對護士分層次、有針對性的培訓，特別是對年輕護士?？谱o理知識、技能的培養(yǎng)；普遍存在缺乏規(guī)范的

6、培訓計劃，培訓落實與計劃有差距，記錄不完整,護理管理工作現狀,“醫(yī)院管理年”督導檢查發(fā)現的問題,面對督導工作中暴露出的問題，值得深思的是： 誰該對護理質量負責？ 護理質量管理該如何定位？,護理管理工作現狀,反思,美國醫(yī)療質量管理借鑒,,,,,,質量控制階段,質量是檢查出來的,質量保證階段,質量是保證出來的,質量促進階段,質量是習慣出來的,20世紀70年代,20世紀80年代,20世紀90年代,,美國醫(yī)療機構質量管理的歷

7、程,1、獨立的醫(yī)院質量管理部門 雖然美國的醫(yī)院在大小、地理位置、宗旨、所有權和組織結構等方面各不相同，但都有一個獨立的醫(yī)院質量管理部門，部門員工有明確的工作職責，且大多獲得專業(yè)證書,美國醫(yī)療機構質量管理特點,美國醫(yī)療質量管理借鑒,2、專門的醫(yī)院質量管理人員 醫(yī)療行業(yè)質量作為一門獨立的學科得到了高度的發(fā)展，有專門取得CPHQ資格的專家從事該領域理論和實踐工作,美國醫(yī)療機構質量管理特點,美國醫(yī)療質量管理借鑒,3、完整的質

8、量改進委員會體系 多數醫(yī)院的質量改進委員會由院長直接領導，下設臨床、醫(yī)技及護理等部門的分支質量委員會。該委員會為醫(yī)院質量改進活動提供總體指導方針，監(jiān)督改進活動,美國醫(yī)療質量管理借鑒,美國醫(yī)療機構質量管理特點,4、較強的全員質量意識 醫(yī)院制定詳細的培訓計劃，并投入大量的人力和財力，從上到下分層培訓質量改進的概念和方法，利于員工對質量理念的理解，增強質量意識和提高參與質量活動的積極性,美國醫(yī)療質量管理借鑒,美國醫(yī)療機

9、構質量管理特點,5、持續(xù)流程改進，前瞻性預防問題的發(fā)生 非常重視工作流程的規(guī)范，對任何一項工作都設計合理的流程，對員工進行流程實施前的培訓，收集和分析流程運行方面的資料，并運用某種流程改進模式持續(xù)地改進工作和服務,美國醫(yī)療質量管理借鑒,美國醫(yī)療機構質量管理特點,6、對流程的關注遠甚于對個人原因的追究 認為80%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因引起，只有20%是由員工個人原因所致。所以，改進有問題的系統(tǒng)或流程，

10、使員工的工作流程變得更簡單和高效是管理者重要的職責之一,美國醫(yī)療質量管理借鑒,美國醫(yī)療機構質量管理特點,7、齊全的質控資料為決策提供依據 醫(yī)院有常規(guī)的質量資料收集體系，且鼓勵員工自覺上報各類意外事件，人人關注質量隱患，使醫(yī)院的質量資料非常齊全。同時，全國性或地方性資料庫利于醫(yī)院間橫向比較，為醫(yī)院了解自己在同行中的績效情況提供了基準,美國醫(yī)療質量管理借鑒,美國醫(yī)療機構質量管理特點,8、定期的醫(yī)院質量評審 醫(yī)院運作除受

11、法律法規(guī)約束外，主要接受JCAHO的監(jiān)控和定期檢查。政府規(guī)定凡被該機構評審合格的醫(yī)院才有資格獲得政府保險項目的資金補助。如醫(yī)院在JCAHO檢查中能夠獲得高分，即為達到國家標準且能夠提供高質量醫(yī)療服務的象征,美國醫(yī)療質量管理借鑒,美國醫(yī)療機構質量管理特點,,護理管理長效管理機制,現代護理管理機制創(chuàng)新,現代護理管理的機制創(chuàng)新,一、護理管理組織體系的建設,現代護理管理的機制創(chuàng)新,但在多數醫(yī)院，護理部垂直領導體制仍未落到實處，這在一定程度上影響

12、了護理管理工作的效能。,一、護理管理組織體系的建設,20世紀80年代中期，衛(wèi)生部發(fā)布《關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見》，明確規(guī)定了醫(yī)院實行“護理部垂直領導體制”。,1、護理垂直管理與層級管理,現代護理管理的機制創(chuàng)新,多年來的實踐證明，護理管理不能削弱，而應得到鞏固和加強。,一、護理管理組織體系的建設,1983年，衛(wèi)生部在北京協和醫(yī)院進行垂直護理管理體制試點，取得了比較好的成績。,1、護理垂直管理與層級管理,現代護理管理的機制創(chuàng)

13、新,實行護理垂直管理，建立護理部一科護士長一護士長垂直管理體系，在主管院長領導下，實現護理部對全院護士統(tǒng)一管理。,一、護理管理組織體系的建設,1、護理垂直管理與層級管理,護理部掌握人員調配權，可以對不同層次護理人員進行輪訓和定向培養(yǎng)（包括全科護士和?？谱o士的培養(yǎng)），做到人盡其才、才盡其用。,現代護理管理的機制創(chuàng)新,2、護理人力資源管理 我國大部分醫(yī)院臨床一線護士數量不足問題已經成為影響醫(yī)療質量和病人安全的風險和隱患。,一、護理管理組

14、織體系的建設,現代護理管理的機制創(chuàng)新,2、護理人力資源管理護理人力問題長期得不到解決有復雜的社會原因，但是該反思的是,一、護理管理組織體系的建設,我們?yōu)樽o理人力資源管理做了什么？怎么做的？效果如何？,現代護理管理的機制創(chuàng)新,1．建立科學高效的質量標準體系,二、健全“病人為中心”的質量管理界面,標準本身有很強的導向性，通過質量標準可以了解管理的要求重點,現代護理管理的機制創(chuàng)新,傳統(tǒng)護理質量標準建立在功能制護理的基礎上，其主要結構集中在

15、技術操作和臨床護理上，有較大的局限性,二、健全“病人為中心”的質量管理界面,1．建立科學高效的質量標準體系,現代護理管理的機制創(chuàng)新,環(huán)節(jié)質量管理(又稱過程質量管理),2．采用先進可行的質量管理辦法,全面質量管理,二、健全“病人為中心”的質量管理界面,術前準備,術前檢查,術后康復,外科病人住院流程,,,,,,,手術全程,出院隨訪,手術是否成功√,恢復是否良好√,,往往忽略大質量觀中的其他內容，用藥是否合理?住院時間是否短暫?費用是否合理

16、?其它服務是否滿意? 這些些問題中很可能隱藏著質量管理上的漏洞,EXAMPLE：,現代護理管理的機制創(chuàng)新,,目的：是把最新的研究成果與臨床實 踐相結合核心：是強調證據，要求在嚴格的科 學證明基礎上開展護理工作,2．采用先進可行的質量管理辦法,循證護理管理,二、健全“病人為中心”的質量管理界面,現代護理管理的機制創(chuàng)新,概念 病人安全管理是指在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害

17、，包括預防錯誤、偏誤與意外。,三、護理安全管理新思路,現代護理管理的機制創(chuàng)新,病人安全是護理管理最重要的課題之一 病人安全是護理質量的前提和最基本的要求。如果在護理服務過程中病人安全無法得到保障，則護理管理也無任何意義可言。 因此，必須從新的高度、新的角度認識病人安全問題,三、護理安全管理新思路,現代護理管理的機制創(chuàng)新,目前醫(yī)療差錯處理方法是找出責任人并予處罰，處罰形式有： 再培訓、停職、解雇、暫扣執(zhí)照、吊銷執(zhí)照、

18、瀆職起訴、刑事起訴,三、護理安全管理新思路,非懲罰性不良事件報告機制,現代護理管理的機制創(chuàng)新,調查結果、結論要反饋給當事人讓報告人明白報告的目的是為了改進系統(tǒng)，防止事件再次發(fā)生使涉及事件人員保持原有的自信通過系統(tǒng)廣泛發(fā)布事件的經過、結論等，警示其他人員。,通過非懲罰性措施來降低醫(yī)療過錯發(fā)生率,非懲罰性不良事件報告機制,現代護理管理的機制創(chuàng)新,與一般的產品質量不同，護理質量不是以物質形態(tài)反映其作用與效果，而是集中地反映在護理服務的作

19、用和效果方面,四、現代護理服務內涵,現代護理管理的機制創(chuàng)新,勤于思考和研究勇于探索和創(chuàng)新把握護理工作的規(guī)律和特點,結束語,簡介,廣東省護理管理工作中期評估,護理中期評價是對醫(yī)院管理、護理部管理綜合的動態(tài)的評價；重點是完善與建立護理行政管理與護理管理委員會兩大體系，促進護理學科建設和人才隊伍建設；通過強化規(guī)章制度、工作指引、核心制度的實施與落實，護士層級管理，確保病人安全，提高護理質量。,我省護理事業(yè)的實踐與發(fā)展,醫(yī)院管

20、理年 2005-2007反思臨床護理管理體制及護理質量對護理層級管理的重新認識；探討臨床護理質量評價機制；嘗試建立與完善護理管理組織與職能關注:管理體制與文化，而非護士個人,《護士條例》 2008維護護士的合法權益規(guī)范護理行為《護理工作管理規(guī)范》 2006《臨床護理技術規(guī)范》 2007《臨床護理文書規(guī)范》 200

21、8,思考 改變 提升,落實《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的目標為主要任務：在護理管理、建立核心制度、合理使用護理人力資源、臨床質量評價體系及?？谱o士培養(yǎng)等實踐領域進行一系列的思考、實踐、改變與提升。,護理人力資源管理,要點：加強護理管理干部隊伍建設；探索臨床護士分層級管理；開展?？谱o士培養(yǎng)和?？谱o理小組工作；健全各級護士的培訓制度，形成護理專業(yè)的優(yōu)秀人才隊伍。,目標任務與標準,醫(yī)院護士配備≥《護士條例》標準臨床護士分層級管理科

22、學合理排班。人力調配準確。護士學歷結構不斷改善。急診、ICU、血液凈化、手術室、產科等特殊崗位專業(yè)護士培訓制度。轉科護士新入職護士崗前培訓制度。,醫(yī)院護士配備≥《護士條例》標準 病房護士與臨床實際床位比至少達到 0.43:1，全院護士與床位比0.6:1。產科、ICU?？谱o士與床位比達到2.5-3:1。NICU和兒童ICU護士與監(jiān)護床位比為≥1.6:1。,實際展開病床數、病人周轉率與護士人基礎護理、巡視病人、護理記錄、健康教

23、育等護理工作量與護士在崗人力相適應。人員配置相符，護士工作量合理，無存在長期加班、拖班現象。,建議與思考,護理部對本單位護理人力資源有分析數據資料，現有人力資源如何合理使用？依據？人力不足造成的影響？（安全？危險？）本單位缺乏的護理人力資源是什么？人數？高學歷？還是?？迫瞬?？有什么崗位？護士拖班的影響因素？哪個部門能解決？是科室、護理部及相關科、醫(yī)院？護理部的舉措？效果？,調研的數據，可以讓自己知道真實的情況與程度，同時也是說

24、服醫(yī)院領導最好的依據。,建議與思考——護士工作現狀調查,護理活動分為二大類10項：直接護理活動包括：巡房、宣教、生活護理、藥物治療工作、各項準備工作；間接護理活動包括：口頭交接班、護理文件書寫、錄入醫(yī)囑、查對醫(yī)囑、與外交往（如教學、開會及后勤工作）,臨床護士分層級管理適當而有效運用護理層級組織，護理規(guī)章制度明確各角色任務的職務、各類職位的工作內容、負責系統(tǒng)及權力。設置?？平M長、?？谱o師崗位，相應待遇各級護士比例合理，各層級職責

25、職權清晰，承擔責任與層級崗位相適應?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)穩(wěn)定的護理照顧。各層級相應的資質、培訓及進級的要求。,未形成以護理為特色的護理層級隊伍，護理專科基礎薄弱；護理管理缺乏激發(fā)個性的發(fā)展，各角色任務的職務、各類職位的工作內容、負責系統(tǒng)及權力不清晰，護士的成長過于依賴于護理管理者；護理管理意識與方法傳統(tǒng)觀念的制約；把護理僅僅看成一種職業(yè)而不是一個專業(yè)。,三級護理行政管理 層次護理崗位,行政組織結構具有權威性注重管

26、理能力專業(yè)水平與職務不對等,專業(yè)技術組織結構專業(yè)地位未能認可注重專業(yè)水平專業(yè)水平與層次相對應,三級護理崗位分工模式沖擊著傳統(tǒng)的觀念三級護理崗位設置取決護士的專業(yè)水平護理崗位分工改革會犧牲一部分人的利益,,護士分層級管理,實行層級護理崗位，能力與職責相對應；最大限度的滿足病人的需要；為不同能力的護士，提供不同的護理崗位，同時接受充充的訓練；不同的護理崗位體現護士不同的專業(yè)水平和地位（護理技術資質、護理記錄）；建立完善各層

27、級護理崗位的標準，護理人力資源得到充分的利用,層級護士職責與臨床實踐范籌界定,特殊護理崗位：夜班護士、?？谱o士、特殊護理崗位專業(yè)護士；高級臨床護理實踐侵入性護理技術?？谱o理技術,暨是護理部主任思考的問題，同時也是護理管理委員會探討的問題。,PICC、深靜脈置管、重癥監(jiān)護、III度壓瘡、健康教育及其它侵入性的護理操作技術有規(guī)范培訓內容、計劃，資格審核制度，由經過專業(yè)培訓、考核合格后的專責護士執(zhí)行。,實施護士執(zhí)業(yè)二級準入制度探討的相

28、關資料,科學合理排班，人力調配準確上級護士指導下級護士的工作條件；≥30張病床的護理單元，晚夜班護士人力不少于2人；嚴格控制班時數和周時數，減少或杜絕拖班。高技術、高風險、直接服務病人的崗位是高級責任護士，確保護理品質；,在崗護士具備處理臨床病人的需要的能力；新護士、新轉崗、業(yè)務能力不足、病情復雜、工作量超負荷、人力不足等情況如何提供支持系統(tǒng)？體現職責、責任與層級管理的要求，保持工作質量穩(wěn)定性。,重點護理崗位護士核心能力訓練

29、各重點科室開展核心能力訓練的情況臨床護士參加相對應專科崗位能力訓練。勝任崗位工作需要的知識與技能新護士輪訓計劃、培訓目標及實施效果,思考與建議,《專業(yè)護士核心能力建設指南》專業(yè)護士的角色定位和職責權限專業(yè)護士核心能力建設的總體設計專業(yè)護士核心能力訓練的組織管理,思考與建議,特殊護理崗位急診專業(yè)護士核心能力訓練ICU專業(yè)護士核心能力訓練手術室專業(yè)護士核心能力產科專業(yè)護士核心能力助產士核心能力訓練血液凈化專業(yè)護士核心

30、能力,護理部——護理人力資源規(guī)劃書,護理部應科學地預測、分析其護士人力資源現狀和需求狀況。制定必要的政策和措施以確保在需要的時間和需要的崗位上，獲得各種必需的人力資源的計劃。人力發(fā)展包括人力預測、人力增補及人員培訓,護理工作核心制度與臨床護理質量,要點：建立前瞻性和持續(xù)改善質量為核心的護理管理機制管理者從終末式的監(jiān)控行為轉變?yōu)闉橐痪€護士提供指導、指引、培訓等的服務行為,,目標任務與標準1.建立前瞻性護理質量管理模式2.臨床護理

31、核心工作制度完善和執(zhí)行3.工作指引健全4.護士培訓5.危重病人護理質量6.護理記錄,建立前瞻性護理質量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護士提供指導、指引、培訓，規(guī)范護理行為，提高服務的同質性和有效性。對重點崗位、科室進行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預防性的決策。以?？谱o理質量為核心的臨床護理質量評價標準缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。,

32、思考與建議,建立、完善及執(zhí)行護理工作核心制度具有良好的工作運作支持系統(tǒng)。護士工作中必須執(zhí)行的條文；文字表達清楚明確，對護士工作有指導性；核心制度內容與本?？婆R床實際需要密切聯系；符合患者安全的需要，有良好的控制作用；,思考與建議,臨床護理核心工作制度完善和執(zhí)行交接班制度：各班次之間交接班、床邊交接班、手術病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。 護理查房制度：符合《護理工作管理規(guī)范》要求，護理組長查房、責任小

33、組護理查房及危重病人護理查房。護理疑難病例討論制度 護理會診制度,核心制度的實施思路,《護理工作管理規(guī)范》的要求緊緊圍繞病人的臨床需要,護理部盡量不越權，不替代，而是積極引導臨床科室把護理查房成為工作內容之一。,思考與建議,護士能接受符合崗位需要、充分的培訓護士的護理專業(yè)基礎能力評價：護理評估技術患者安全護理患者清潔與舒適護理營養(yǎng)與排泄護理冷熱療技術,給藥法標本采集技術引流管護理氣道護理技術急救技術,護士培訓與

34、教育多元化,內容、方法、時機及主導者,三基三嚴崗位培訓護理查房繼續(xù)教育學術研討,提高護士臨床工作能力,病人需要？臨床判斷？護理問題？護理措施？護理效果？跟進問題？面臨困難？,,《臨床護理技術規(guī)范》,,危重癥病人護理質量：,指引——培訓——實施——效果分析質量監(jiān)測指標：監(jiān)護病房氣管滑脫率監(jiān)護病房壓瘡發(fā)生率監(jiān)護病房感控質量監(jiān)測,兩種危重癥病人護理質量管理差異是什么？,基礎護理質量的要求：,體現職責、責任與層級管