炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理

1、結(jié)腸的生理：吸收水分和部分電解質(zhì)、葡萄糖（右側(cè)結(jié)腸）暫時儲存和轉(zhuǎn)運食物殘渣分泌堿性黏液潤滑黏膜結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌利用腸內(nèi)物質(zhì)合成VitB、K復(fù)合物及短鏈脂肪酸,1,直腸位于盆腔后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，下連肛管，全長約12-15cm。直腸壺腹：是暫存糞便的部位，內(nèi)有直腸瓣。以腹膜返折為界，直腸分為上段和下段直腸。直腸的肌層分為外層縱肌和內(nèi)層環(huán)?。涵h(huán)肌在直腸下端增厚為肛管內(nèi)括約肌，屬不隨意肌，可協(xié)助排便，但無擴(kuò)約肛門的作用；縱肌層下端與

2、肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。,2,3,直腸下端：肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭。直腸的生理：排便；吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌黏液。齒狀線：直腸與肛管的分界線。,肛管上起齒狀線，下終于肛緣長約3-4cm。肛管周圍有肛管內(nèi)、外括約肌環(huán)繞：內(nèi)括約肌屬不隨意?。煌饫s肌屬隨意肌。肛管的生理：排便,直腸與肛周的間隙骨盆直腸間隙直腸后間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙,4,炎癥性腸病,課堂目標(biāo),了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握潰

3、瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的概念、好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)。熟悉炎癥性腸病的檢查方法和治療。熟悉炎癥性腸病病人的護(hù)理內(nèi)容。,6,炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBD）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）克羅恩病（Crohn，s disease，CD）,7,流行病學(xué)特征,發(fā)病率：過去認(rèn)為有明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐最高，亞洲較低近幾十年來IBD在發(fā)達(dá)國家發(fā)

4、病率趨于平穩(wěn)；在發(fā)展中國家有持續(xù)增高趨勢。中國：UC11.6/10萬 CD1.4/10萬UC發(fā)病年齡在30-70之間基本穩(wěn)定，多見于青壯年，男女無明顯差異CD發(fā)病年齡高峰在30左右，隨年齡增長而降低,8,病因,免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)遺傳：多基因?。贿z傳異質(zhì)性疾病吸煙飲食其他：口服避孕藥、精神緊張、生命早期事件、麻疹疫苗接種、非甾體類抗炎藥使用、腸道寄生蟲感染腸道微循環(huán)紊亂,9,一、潰瘍 性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎

5、是一種病因不明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變部位：主要是遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸病變深度：主要局限于黏膜層和黏膜下層主要癥狀：腹瀉、黏液膿血便、腹痛。,10,病理,病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸多見病變深度：累及黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥累及肌層。病理過程,11,12,活動期,黏膜充血水腫彌漫性炎癥反應(yīng),,隱窩膿腫,,潰瘍形成,黏膜壞死,,小潰瘍大片不規(guī)則潰瘍假息肉形成,緩解期,黏膜內(nèi)炎性細(xì)胞逐漸消退腺體減少隱窩大小形態(tài)不規(guī)

6、則,,,腸壁不斷破壞和修復(fù),,腸腔變形腸腔狹窄癌變,13,臨床表現(xiàn)-癥狀,1、消化系統(tǒng)腹瀉：黏液膿血便部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替腹痛：活動期者有輕或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他,14,2、全身表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍虹膜睫狀體炎結(jié)節(jié)性紅斑外周關(guān)節(jié)炎壞疽性膿皮病,15,臨床表現(xiàn)-體征,慢性病容，精神狀態(tài)差

7、，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌輕者：左下腹輕壓痛重者：明顯的腹部壓痛和腹脹,16,臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥,中毒性巨結(jié)腸癌變下消化道出血急性腸穿孔腸梗阻,17,臨床分型,1、根據(jù)病程經(jīng)過初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型2、根據(jù)病情程度輕型、中型、重型3、根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎4、根據(jù)病期活動期、緩解期,18,實驗室及其他檢查,糞便檢查血液檢查結(jié)腸鏡檢查X線鋇灌腸自

8、身抗體檢查,19,20,結(jié)腸鏡檢查 ①黏膜彌漫性充血、水腫、多發(fā)性潰瘍。②黏膜呈顆粒狀改變，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。③假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。,鋇灌腸黏膜粗亂或黏膜呈顆粒狀改變多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損多個圓形或卵圓形充盈缺損（炎性息肉）結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短、變細(xì),21,治療,治療原則病因?qū)W研究：弄清發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)、致病環(huán)節(jié)及控制途徑。提高醫(yī)生及患者對本病的警惕性，及時就醫(yī)、早期發(fā)現(xiàn)、早

9、期診斷。有效治療：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。,22,治療方法1 一般治療2藥物治療氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：潑尼松、地塞米松免疫抑制劑和調(diào)節(jié)劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤其他：色氨酸鈉、抗生素……3 手術(shù)治療（嚴(yán)重并發(fā)癥或內(nèi)科治療無效者）4 營養(yǎng)支持治療,23,二、克羅恩病,CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。病變部位：多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式

10、分布。病變深度：累及腸壁全層主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。,24,病理,病變部位：末段回腸與鄰近結(jié)腸病變呈節(jié)段性或跳躍式分布大體形態(tài)黏膜早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨潰瘍增大形成鵝卵石樣外觀腸腔狹窄潰瘍穿孔可引起局部膿腫，形成腸瘺,25,26,臨床表現(xiàn)-癥狀,1、消化系統(tǒng)腹痛：多位于右下腹或臍周多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強(qiáng)進(jìn)餐時或進(jìn)餐后加重，排便后緩解腹瀉：早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性糞便多為糊狀，血便

11、少見累及下段結(jié)腸或直腸時可有黏液膿血便其他,27,2、全身表現(xiàn)（較多且明顯）營養(yǎng)和代謝障礙發(fā)熱其他：結(jié)節(jié)性紅斑……,28,臨床表現(xiàn)-體征,慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌輕者右下腹或臍周輕壓痛，重者全腹明顯壓痛部分病人可觸及腹部腫塊,29,臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥,腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征肛周疾病急性穿孔直腸結(jié)腸癌變大出血,30,實驗室及其他檢查,同潰瘍性結(jié)腸炎,31,內(nèi)鏡檢查：病變呈節(jié)段性黏膜有潰瘍形