疾病自然史及三段五級(jí)預(yù)防

1、老人身心變化與常見疾病,疾病自然史及三段五級(jí)預(yù)防（Mausner & Bahn, 1974 ）,疾病(disease)是一個(gè)生物體抵抗外來侵犯的過程 (process)潛伏期(incubation time)病原侵入至宿主產(chǎn)生病變的期間誘導(dǎo)期(induction time)病原侵入至宿主產(chǎn)生臨床癥狀或徵候的期間,疾病自然史及三段五級(jí)預(yù)防（Mausner & Bahn, 1974 ）,初段預(yù)防 (primary

2、 prevention)：可感受期健康促進(jìn)(Health Promotion)特別防護(hù)(Specific Protection)次段預(yù)防 (secondary prevention)：臨床前期及臨床期初期早期診斷和適當(dāng)治療(Early diagnosis and Prompt treatment)末段預(yù)防 (tertiary prevention)：臨床期以後限制殘障(Disability Limitation)復(fù)建(Re

3、habilitation),,,,,,,,,,,,,老人的身心變化與常見疾病:,持續(xù)性、進(jìn)行性的變化。存在極大的個(gè)人差異性。多重因素影響。,一、身體組成:,非脂肪結(jié)構(gòu)(主要是蛋白質(zhì)和水)減少。脂肪所佔(zhàn)百分比增加。,身體組成的變化,脂肪,蛋白質(zhì),骨質(zhì),水份,25歲,75歲,二、基礎(chǔ)代謝:,隨年齡的增長(zhǎng)而減低，約每十年減低2%，對(duì)熱量的需求約為年輕人的70%。,三、體重,中年時(shí)，體重可達(dá)到最重，之後即逐漸減輕。,四、循環(huán)系統(tǒng)

4、:,血壓漸漸上昇，尤以收縮壓較為明顯。血管彈性減弱，周邊阻力增加，血流速度減慢，因此造成腦、冠狀動(dòng)脈、腎與肝的血流量減少。,,收縮壓,舒張壓,臺(tái)灣心血管疾病現(xiàn)況,15歲以上國(guó)人，每19人中就有1人有心臟病，65歲以上老人，更高達(dá)每5人中就有1人。根據(jù)健保統(tǒng)計(jì)，91年的心臟病住院費(fèi)用達(dá)77億元，急診為1億3千萬元。,心臟病盛行率,Data from National Health Interview Survey i

5、n Taiwan, 2001,中風(fēng)盛行率,Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001,高血壓盛行率,Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001,五、消化系統(tǒng):,牙齒:牙齒因蛀牙及牙周病會(huì)發(fā)生掉牙。舌:味覺在74歲到80歲時(shí)降低80%。胃:胃細(xì)胞萎縮，胃酸的分泌量及酸度均減少，影響吸收

6、。腸:小腸、大腸張力減少，運(yùn)動(dòng)性較低，飲食失調(diào)，造成便秘；易發(fā)生憩室及痔瘡。,六、內(nèi)分泌系統(tǒng),卵巢:停經(jīng)後心臟冠狀動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏鬆有明顯增加。睪丸:男人性機(jī)能，20歲處於頂點(diǎn)，35歲以後，生理能力開始走下坡，性能力減低。胰島素:老年人胰島素分泌減少，身體細(xì)胞對(duì)胰島素作用遲緩，以致於空腹血糖較高。甲狀腺:老年人的甲狀腺的分泌減少。ADH抗利尿激素上升，但對(duì)口渴感覺較不靈敏,七、免疫:,胸腺質(zhì)量從15歲至75歲減少91%

7、T-cell、B-cell(淋巴球)，數(shù)目不變或略少自體抗體增加,八、泌尿系統(tǒng) :,腎重量:40~80歲減輕50g腎小管損失：30歲~80歲約30%腎小球的分泌和重吸收能力：90歲老年人為年輕人的50%老年人經(jīng)腎臟的血液減少，腎絲球?yàn)V過率減低。前列腺肥大引起多尿。老年人之膀胱容量只有250毫升(年輕人600毫升)，且常有殘餘尿約I00毫升，造成多尿,九、肺臟:,肺活量(Vital capacity)、 FEV1及FEV1

8、/FVC下降。餘氣量(Residual volume)上升。全肺容量(Total lung capacity) TLC不變動(dòng)脈血氧(PaO2)下降，但動(dòng)脈二氧化碳(PaCO2)不變。,十、骨骼:,約自35歲左右起，骨質(zhì)即明顯流失，女性是男性的2倍，停經(jīng)後高達(dá)6倍。關(guān)節(jié)部份：膠原蛋白變硬，軟骨彈性降低，易形成關(guān)節(jié)炎。,,,亞洲人骨質(zhì)疏鬆癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自我評(píng)量表,體重 (kg),年紀(jì)(yr),若之前就有發(fā)生骨折的病史，應(yīng)考

9、慮測(cè)骨密並積極治療,-11,10,低風(fēng)險(xiǎn)群組可能發(fā)生率 ~3%:,高風(fēng)險(xiǎn)群組可能發(fā)生率~61%:測(cè)骨密與積極治療,中風(fēng)險(xiǎn)群組可能發(fā)生率~15%:考慮骨密儀檢測(cè),十一、肌肉:,肌肉細(xì)胞減少，脂肪及膠原取而代之，故產(chǎn)熱及代謝也受影響 。肌肉的肌力與耐力自30歲後逐漸喪失，每十年約減少5~10%。,十二、神經(jīng)系統(tǒng) :,腦:腦細(xì)胞約有I50-160億個(gè)，但過了20歲以後，平均一天會(huì)死I0萬個(gè)腦細(xì)胞，尤其是大腦皮質(zhì)。血流量減少

10、，腦代謝明顯減少，腦耗氧率下降老年人只剩3/4以下的腦組織。神經(jīng):神經(jīng)傳導(dǎo)在老年人約慢10~15% ，反應(yīng)的正確度低，但尚能運(yùn)作準(zhǔn)確，反射:老年人反射通常較遲緩，足踝反射消失。極端的壞情況可能為一病兆。,十三、感官:,耳:到了65歲，聽力不好的人增加為13.3%。男性聽力衰退速度為女性二倍老年人對(duì)高頻率音感降低。眼:調(diào)適能力變差水晶體蛋白變性暗適應(yīng)下降。,十四、睡眠:,睡眠時(shí)間減少，尤以慢波睡眠較為顯著

11、熟睡與快速動(dòng)眼期睡眠的比率減少。夜間擾醒頻率增加老人失眠比例佔(zhàn)32%,老年人之檢驗(yàn)之變化與判讀,個(gè)體間存在極大差異性，難以建立常模,檢驗(yàn)結(jié)果受年齡影響可能之因,因年老所致之生理功能退化 -如肝腎功能因器官實(shí)質(zhì)減少及血流量減少所導(dǎo)致之功能減退 -如糖份耐受性因胰臟老化而減退 -如胸腺荷爾蒙分泌減少使T-淋巴球製造減少腎功能退化，廓清率減低慢性疾病所致:如慢性感染血清總蛋白增加營(yíng)養(yǎng)及水份狀態(tài)改變:如白蛋

12、白減少服用藥物所致,老人常見健康問題(14個(gè)i),ImmobilityInstabilityIncontinenceIrritable colonImmune deficiency InfectionIntellectual impairment,Impairment of vision and hearingIsolationIatrogensis InsomniaImpecunityInanitionIm

13、potence,2004臺(tái)灣地區(qū)十大死因,DOH,老年人常見疾病的特徵〈一〉,老年人疾病的原因多，且複雜而不明確。潛伏期長(zhǎng)，初期可能無明顯癥狀。老年人對(duì)其健康問題常有低報(bào)的情形，而醫(yī)事人員也常有低察的狀況。老年人治療成效較差。,老年人常見疾病的特徵〈二〉,老年人的疾病常不易與其功能老化區(qū)別。老年人得了病常常不能免疫，而患病的老人容易得其他疾病，且常易引起殘廢 。存在極大的個(gè)人差異。老年人傾向於傳統(tǒng)的民俗醫(yī)療，常

14、相信所謂的『獨(dú)家秘方』。,老年人跌倒的後果,大部分的老人跌倒只會(huì)造成擦傷、挫傷、裂傷或疼痛等輕度傷害 。 10到20%的跌倒會(huì)造成如骨折、脫臼、頭部外傷、內(nèi)臟挫傷或血腫等。少部分老人因跌倒而直接死亡，或由於其他身體傷害間接死亡。髖骨骨折約佔(zhàn)1-2%，病人在六個(gè)月內(nèi)有20%會(huì)死亡，有一半以上無法獨(dú)立生活或需要住進(jìn)長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)。,老年人慢性病及用藥,臺(tái)灣地區(qū)56%(94萬)的老人罹患慢性疾病，80%的老人有一種以上的疾病，40％

15、的老人有兩種以上的疾病，每位老人平均罹患1.4種疾病 臺(tái)灣地區(qū)70％的老人使用藥物老人平均每天服用4種藥物與6.4顆藥。吃兩種藥物產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)是6%，吃5種藥物產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)是50％，吃8種藥物產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)是100％,藥物不良反應(yīng),2000年美國(guó)約有106000人因藥物不良反應(yīng)死亡，每年因此花費(fèi) 850億美金?？烧f是美國(guó)人第五大死因。最常見藥物問題為:劑量過重、資訊不足、劑量過輕，其他如重覆用藥、處方錯(cuò)誤、開錯(cuò)人等。

16、根本原因在於醫(yī)病溝通不良。,代謝癥候群,冠心病、高血壓癥、高血脂癥與糖尿病常合併存在，這些病癥在交互影響下，造成病因複雜的癥候群，並具有家族遺傳性，合稱為「代謝癥候群」。代謝癥候群患者罹患心臟病或腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)是一般人的二到五倍，總死亡率則為一般人的一點(diǎn)五倍,,代謝癥候代謝癥候群之臨床診斷準(zhǔn)則,以下五項(xiàng)危險(xiǎn)因子中，包含三項(xiàng)或以上者，即可診斷為代謝癥候群,銀髮貴族保健,三原則：從運(yùn)動(dòng)、飲食、行為入手。運(yùn)動(dòng)三建議：每週運(yùn)動(dòng)至少3次，每次

17、運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需達(dá)心跳速率每分鐘130下。飲食建議：三餐定時(shí)定量、均衡的飲食、多吃新鮮食物?！溉佟梗荷偬恰⑸儆?、少鹽?！溉摺梗焊呃w、高鈣、高營(yíng)養(yǎng)。行為三建議：「三不」：不抽菸、不喝酒、不亂服成藥「三要」：要保持快樂的心情、要維持充足的睡眠、要定期接受預(yù)防保健,降低膽固醇值,LDL cholesterol< 100Optimal100-129Near or above optimal130-

18、159Borderline high160-189High≥ 190Very highTotal cholesterol< 200Desirable200-239Borderline high≥ 240HighHDL cholesterol< 40Low≥ 60High,百分之二十七點(diǎn)二的心臟病患者膽固醇過高。膽固醇過高者患心臟疾病的機(jī)會(huì)比一般人多三倍。血中膽固醇下降百分

19、之一時(shí)，其心血管的危險(xiǎn)度下降百分之二。,成人血壓分類標(biāo)準(zhǔn)及定義,血壓控血壓控制效果制效果,,,Meta-analysis of 61 prospective, observational studies1 million adults12.7 million person-years,Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.,,,,2 mm Hg decrease in mean

20、 SBP,10% reduction in risk of stroke mortality,7% reduction in risk of ischemic heart disease mortality,,,衛(wèi)生署建議國(guó)人飲食,3-6 碗飯,2 份水果,4 份肉類,3 碟蔬菜,1 杯牛奶,,3 湯匙油脂,衛(wèi)生署建議國(guó)人飲,補(bǔ)充抗氧化物?,胡蘿蔔素 維生素 C維生素 EPCOQ10鋅硒,補(bǔ)充荷爾蒙?,生長(zhǎng)激素雄性激素女