痤瘡的紅藍光療

1、藍光在尋常痤瘡治療中的應用,,提 要,尋常性痤瘡概述藍光治療痤瘡的原理與歷史藍光治療痤瘡的具體方法藍光治療痤瘡的療效與副作用總結與思考,一、尋常性痤瘡概述,尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制尋常痤瘡的皮損分型與嚴重程度分級尋常痤瘡的治療策略,尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制,雄激素驅動的皮脂腺過度分泌毛囊漏斗下段的角化過度毛囊內痤瘡丙酸桿菌（PA）過度繁殖宿主亢進的炎癥反應遺傳因素？,痤瘡的病因,皮脂分泌過多,,毛囊皮脂腺導管角化過

2、度,,痤瘡丙酸桿菌增殖,,,過度的免疫反應,毛囊皮脂腺單位中的微生物,細菌：球菌：表皮葡萄球菌（偶有金葡）微球菌桿菌：需氧棒狀桿菌厭氧桿菌：痤瘡丙酸桿菌（PA）卵白丙酸桿菌顆粒丙酸桿菌真菌：糠秕馬拉色菌其它：毛囊蟲等,痤瘡丙酸桿菌（PA）,寄居于正常人毛囊及皮膚表面革蘭氏陽性厭氧桿菌缺氧、富脂的微環(huán)境利于其生長PA自身可分泌多種致炎物質：脂酶、蛋白酶、透明質酸酶、小分子多肽趨化物等PA可刺激機體免疫反應：

3、PA細胞壁抗原可刺激機體產生特異抗體PA可通過經典與替代途徑激活補體PA可刺激單個核細胞分泌炎性細胞因子PA還可合成光敏性卟啉物質：主要是糞卟啉III與原卟啉IX,PA在痤瘡發(fā)病中的重要性,血痤瘡丙酸桿菌特異性抗體滴度與病情輕重相平行。有報道顯示：16-20歲痤瘡患者皮損PA檢出率與細菌計數明顯高于同齡對照組，提示PA增殖在其發(fā)病中起重要作用。20歲以后的痤瘡患者皮損PA檢出率與計數與對照組則無差異?？赡苁菣C體對PA的反應性

4、異常具有更重要的意義?？股刂委熀?，PA計數的降低與皮損改善相平行。,痤瘡的臨床表現與嚴重度分級,皮損類型非炎性皮損：黑頭粉刺、白頭粉刺炎性皮損：丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫炎癥后皮損：疤痕、色沉、紅斑嚴重度分級Pillsbury分度GAGS綜合分級,丘疹Papule,膿皰Pustule,,,,毛囊Hair follicle,非炎性皮損Comedo,炎性皮損Inflammatory Acne,白頭粉刺Whitehea

5、d or Closed comedo,黑頭粉刺Blackhead or Open comedo,,Pillsbury痤瘡嚴重程度分類,痤瘡綜合分級系統(GAGS),2019年由 Doshi 等提出。把痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)（括號內為不同皮區(qū)的因素分值） ：I區(qū)：前額(2)， II區(qū)， 右頰部(2)， III區(qū)： 左頰(2)，IV區(qū)：鼻部(1)， V：下頦區(qū)(1)； VI：胸及上背(3)， 每個區(qū)域皮損分值是(局部最嚴重的皮損

6、決定該區(qū)的分值)： 0=無皮損；1≥1個粉刺；2≥1個丘疹；3≥1個膿瘡；4≥1個結節(jié)；,GAGS分值計算方法,某皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同皮區(qū)總分之和即為綜合分值。根據后者數值大小將痤瘡分級為：輕度為1~18，中度為19~30，重度為31~38，特重為＞39，共4個級別。GAGS簡便、快速（僅1分鐘），易于操作；內容描述明確、清晰，可降低評價者的主觀性。,,GAGS分區(qū)模式圖,,痤瘡的治療方法,

7、外用藥物治療：外用抗生素外用維甲酸過氧化苯甲酰、壬二酸、硫黃、水楊酸系統藥物治療：口服抗生素口服異維A酸抗雄激素物理輔助療法：粉刺擠除藥物面膜、可見光治療,,粉刺Comedonal,丘疹/膿瘡Papular/Pustular,囊腫Nodular,,,,,,,,輕度Mild,中度Moderate,重度Severe,丘疹/膿皰Papular/Pustular,囊腫Nodular/conglobat

8、e,,,,,,外用維甲酸Topical retinoid,外用維甲酸Topical retinoid+外用抗微　生物制劑Topical antimicrobial,口服抗生素Oral antibiotic+外用維甲酸Topical retinoid+/-過氧苯酰Benzoyl peroxide,口服維甲酸Oral retinoid,口服抗生素Oral antibiotic+外用維甲酸Topical retinoid+

9、過氧苯甲酰Benzoyl peroxide,J Am Acad Dermatol July 2019,,,,不同類型痤瘡皮損的治療方法,粉刺：以外用角質松解劑為主；丘疹：抗炎、抗菌藥物外用或口服；膿皰：抗炎、抗菌藥物外用或口服；結節(jié)：維A酸系統用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；囊腫：維A酸系統用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；可采用皮膚類固醇損害內注射，或手術切開的方法。,抗生素治療痤瘡存在的問題,PA對各類抗生素耐藥的情況日

10、益嚴重，特別紅毒素、四環(huán)素等。口服抗生素治療痤瘡療程長、起效慢，潛在不良反應多，患者依從性差。能否找到一種見效快、副作用小、對耐藥PA也有效的治療方法呢？,二、藍光治療痤瘡的原理與歷史,基本原理,PA代謝時可生成內源性的卟啉類物質。在特定波長的光照下，卟啉被激活，通過光動力學反應，生成單線氧等活性氧自由基，最終導致細菌滅活或死亡。通過清除痤瘡皮損中的PA，發(fā)揮治療作用。,PA清除在痤瘡治療中的意義,減少PA自身分泌的各種致炎分

11、子的產生。減少PA間接產生致炎物質的生成：如PA脂酶產生的游離脂肪酸等。下調宿主針對PA的亢進的免疫反應。,卟啉的吸收光譜,藍光與紅光,藍光（415nm左右）：卟啉吸收峰高，但穿透皮膚淺主要是激活卟啉光動力學反應，滅活PA。紅光（633nm左右）：卟啉吸收峰低，但穿透皮膚深除滅活PA外，還有抗炎效應：抑制巨噬細胞產生細胞因子、促進成纖維細胞增殖與修復等。二者協同（同時或交替）應用療效更優(yōu)。,痤瘡光療簡史I,人們很早就

12、觀察到日光照射有助于痤瘡的消退。卟啉在紫外、藍光（415nm）、紅光（633nm）處均有吸收峰，理論上都可用于痤瘡的治療。由于擔心紫外線對皮膚的損傷，長期以來都未找到痤瘡治療的合適的光療方法。近年來，由于技術的進步，已經可以制造出窄譜、高能、不含紫外線的醫(yī)用光源，導致痤瘡光療技術出現了突破。,痤瘡光療簡史II,1990年Meffert等曾用高能的可見光來治痤瘡，但其中混雜有近15%UVA。2019年Siguardsson等用加濾

13、光片的可見光源治療330例痤瘡患者有效。2000年Papgeorgiou 等用能產生窄譜藍、紅混合光的熒光燈治療痤瘡，發(fā)現優(yōu)于單純藍光治療。2019年，FDA批準高能窄譜藍光用于痤瘡治療（當時的光源是金屬鹵素燈（CureLight） ）。近年來，以LED（放光二極管）為光源的窄譜藍、紅光治療儀開始在臨床應用。,其他用于尋常痤瘡的光療技術,ALA-PDT療法：清除PA、改變皮脂腺結構與功能，適用于中重度痤瘡。寬譜強脈沖光：清除PA

14、、治療痤瘡紅斑、色沉半導體激光（1450nm）：改變皮脂腺結構和功能。脈沖染料激光（595nm）：治療痤瘡炎癥后紅斑。像素激光（鉺激光）：治療痤瘡疤痕。射頻（RF）：作用于皮脂腺。,用于痤瘡光療的設備,ClearLight：Lumenis公司產，高能窄譜藍光Omnilux（歐美娜）：英國美光公司，窄譜紅藍光MultiClear：CureLight公司產，多個波長輸出ClearTouch：絲柔光子脫毛/痤瘡治療儀，為熱脈沖光

15、，Smoothbeam：1450nm，針對皮脂腺CoolTouch：1320nm，針對皮脂腺Medlite Blue：Inner Act公司產，LED紅藍光。國產的：亞格等。,ClearLight,Omnilux,ClearTouch,MultiClear,三、藍光治療痤瘡的方法,治 療 流 程,選擇病例嚴重度的評估知情同意拍照存檔常規(guī)潔面合適的體位：通常仰臥位必要的防護：戴眼罩或護目鏡治療隨訪,適應癥與禁忌

16、癥,適應癥：輕中度炎癥性痤瘡禁忌癥：紅斑狼瘡等光敏性皮膚病患者近期口服光敏性藥物者合并局部皮膚有急性過敏或感染者妊娠患者,治療參數,單次照射時間：15-20min治療頻率與療程：每周2次，4周，共8次。也有報道隔半年后可再次光療的。照射距離：15cm。,四、藍光治療痤瘡的療效與副作用,相關文獻復習總體療效不良反應,相關文獻復習,用紅藍光混和照射治療輕中度痤瘡患者，結果炎性皮損減少76%，非炎性皮損減少58%，優(yōu)于單純

17、藍光治療。,用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕中度痤瘡患者，最終結果炎性皮損減少78%，非炎性皮損減少34%，并有部分患者色沉減輕、皮膚紋理改善。,用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕中度痤瘡患者，最終結果炎性皮損減少78%，非炎性皮損減少34%，并有部分患者色沉減輕、皮膚紋理改善。,用高能窄譜藍光（科醫(yī)人ClearLight）治療日本28例痤瘡患者，最終改善率為64.7%，電鏡下可見P

18、A受損等改變。,預 期 療 效,治療結束時：炎性皮損通?？汕宄?0%以上，如合并紅光交替治療，可達80%。非炎癥皮損效果較差。治療結束后隨訪：停止治療后兩周仍可見皮損繼續(xù)好轉，1月后療效仍可維持。國外報道最長隨訪三個月。維持治療：有人建議在上次治療6個月后進行。復發(fā)原因：痤瘡桿菌的重新增殖,療效,有研究表明，藍光治療對炎性痤瘡皮損的療效優(yōu)于過氧化苯甲酰，與口服抗生素的療效近似，而且：起效更快副作用更小不存在細菌耐藥性問

19、題,療效比較,影響療效的因素,皮損的類型：炎性皮損好于非炎性皮損光源的波長：藍光吸收最好，紅光穿透深光子的能量密度：脈沖波強于連續(xù)波皮膚溫度：溫度增高，光動力學反應加快PA多、卟啉濃度高、光動力學反應強、療效就好,治療失敗的可能原因,診斷有誤皮損以非炎性損害為主皮損炎癥反應過份嚴重非PA菌引起的痤瘡損害光的能量與累積量不足局部漏照潔面不充分,不 良 反 應,皮膚干燥、少量脫屑輕微瘙癢暫時性潮紅一過性皮損加重

20、通常幾天內自行緩解，不需處理治療后使用補水、抗炎面膜可減少反生率ALA-PDT治療后紅腫、色沉較明顯,關于聯合療法,與外用藥的聯合：與BZP、水楊酸、維甲酸等：均可聯用，但不要在臨照光前使用與內服藥的聯合：與異維A酸聯用：可減少異維A酸停藥后的復發(fā)。與口服抗生素的聯用：可增加療效與其他物理療法的聯合紅光與藍光交替照射：療效提高聯合中藥面膜、醫(yī)學護膚品：療效提高,總結,窄譜藍光或紅藍光用于輕中度炎癥性痤瘡治療，見效快，副