光療的臨床應(yīng)用

1、光療的臨床應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙江莉jlzhaojl@紫外線療法不可見(jiàn)光線，位于紫色光譜之外可產(chǎn)生明顯的化學(xué)作用又稱為化學(xué)射線生物學(xué)作用不同分為三個(gè)波段長(zhǎng)波紫外線(UVA，即A段紫外線)：波長(zhǎng)400～320nm。中波紫外線(UVB，即B段紫外線)：波長(zhǎng)320～280nm。短波紫外線(UVC，即C段紫外線)：波長(zhǎng)280～180nm。組織吸收光線有明顯的選擇性波長(zhǎng)愈短，穿透愈淺，皮膚吸收愈多；波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透較深，皮膚吸收相對(duì)減

2、少。不同組織對(duì)各波段UV的吸收與穿透不論何段UV，其穿透深度基本上均達(dá)不到真皮。C段的穿透深度主要在表皮淺層，A、B段也只能達(dá)到表皮深層、毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢。紫外線生物學(xué)、生理學(xué)作用紅斑反應(yīng)色素沉著促進(jìn)維生素D的形成殺菌的效果皮膚增厚現(xiàn)象—適應(yīng)反應(yīng)加速皮膚老化與增加皮膚癌的機(jī)率傷害眼睛—角膜炎、結(jié)膜炎、白內(nèi)障免疫系統(tǒng)—抑制局部與全身系統(tǒng)性免疫紅斑反應(yīng)當(dāng)一定量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過(guò)2～6小時(shí)后，照射局部逐漸潮紅，出現(xiàn)紅斑。消炎、止痛、增強(qiáng)

3、免疫機(jī)能增強(qiáng)鈣磷代謝治療皮膚病分級(jí)。Ⅰ級(jí)紅斑(E1)：弱紅斑量（1～2MED）；Ⅱ級(jí)紅斑(E2)：中等紅斑量（3～5MED）Ⅲ級(jí)紅斑(E3)：強(qiáng)紅斑量（6～8MED）Ⅳ級(jí)紅斑(E4)：超紅斑量（9～10MED）色素沉著１、直接黑色素沉著。照射后立即發(fā)生，1～2小時(shí)達(dá)高峰，6～8小時(shí)恢復(fù)正常，波長(zhǎng)300～700nm的光線均可引起。２、延遲性色素沉著照射后數(shù)日發(fā)生，主要由波長(zhǎng)254和297nm以及長(zhǎng)波段的340nm引起。保護(hù)反應(yīng)，避免紫外線

4、到達(dá)較深的組織。紫外線的治療作用消除炎癥促進(jìn)傷口愈合止痛作用殺菌作用促進(jìn)血液循環(huán)抗佝僂和骨軟化脫敏作用致癌作用紫外線的臨床應(yīng)用1、傷口的處理有感染用大劑量—?dú)⒕饔酶蓛魝谟眯┝俊龠M(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)未出現(xiàn)傷口但皮膚很脆弱快要破裂成傷口時(shí)，也可用紫外線照射，E1劑量。紫外線的臨床應(yīng)用2、感染性皮膚病尋常型痤瘡—由MED開始，漸增至E2.—但暫時(shí)性，幾個(gè)月后需要重復(fù)照射，且會(huì)出現(xiàn)疼痛脫屑等癥狀。其它感染性皮膚病—膿包病、頭部白癬、足癬紫外線

5、的臨床應(yīng)用3、非感染性皮膚病牛皮癬白斑癢癥—E3薔薇色糠疹—E21~2次周異位性皮膚炎—0.6倍MED紫外線的臨床禁忌癥急性皮膚問(wèn)題：急性牛皮癬、急性濕疹、皮膚炎仍有紫外線發(fā)紅現(xiàn)象持續(xù)接受放射療法對(duì)光敏感者身體虛弱無(wú)法承受者最近有皮膚移植的情形肺結(jié)核、糙皮病、著色性干皮病等紫外線劑量測(cè)定物理劑量是以物理學(xué)上輻射測(cè)量法測(cè)量出來(lái)的劑量，雖測(cè)量方法準(zhǔn)確，但由于年齡、性別、膚色、部位、疾病不同，同一物理劑量會(huì)引起不同的反應(yīng)。生物劑量：又稱最弱紅

6、斑量，在一定的光源、距離、個(gè)體、部位等條件下，能引起肉眼可見(jiàn)的最弱(閾性)紅斑反應(yīng)所需要的照射時(shí)間單位：秒或分鐘（Minimalergthemadose簡(jiǎn)稱MED)。生物劑量測(cè)定法１、生物劑量測(cè)定器２、測(cè)定部位３、測(cè)量法：燈距通常為50cm，5秒窗孔照射后6~8小時(shí)觀察結(jié)果，以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時(shí)間為1個(gè)生物劑量。例如，最弱紅斑發(fā)生于10秒的窗孔，則1個(gè)生物劑量為10秒。４、平均生物劑量測(cè)定：即測(cè)定10～20名正常人的生物劑量的平均值。

7、當(dāng)病人使用平均生物劑量照射時(shí)，照射一次后，根據(jù)紅斑反應(yīng)情況酌情調(diào)節(jié)。如用全身紫外線照射時(shí)，需在照射前測(cè)定紫外線生物劑量。紅外線療法位于可見(jiàn)光譜紅光以外的一段波長(zhǎng)較長(zhǎng)的不可見(jiàn)光波長(zhǎng)為760nm～1000μm。醫(yī)用紅外線的波長(zhǎng)為760nm～400μm。近紅外線：760nm～1.5μm遠(yuǎn)紅外線：1.5μm～400μm熱效應(yīng)紅外線的吸收、穿透和作用深度人體吸收紅外線的部分主要是皮膚和皮下組織，一般講：波長(zhǎng)愈短對(duì)組織穿透能力愈強(qiáng)。遠(yuǎn)紅外線只達(dá)表皮

8、，穿透能力較小，一般在2mm厚度內(nèi)已被吸收；近紅外線可達(dá)皮下組織，穿透深度為1～10mm。紅外線的生理和治療作用解痙鎮(zhèn)痛改善局部環(huán)境，促進(jìn)組織再生消炎作用。發(fā)光的紅外線燈此類燈或輻射器發(fā)出的光中，95%為近紅外線，波長(zhǎng)800nm～1.6μm；4.8%為可見(jiàn)光線和0.1%的紫外線。普通白熾燈泡亦屬此類。不發(fā)光的紅外線燈此燈發(fā)出的光大部分為遠(yuǎn)紅外線，波長(zhǎng)2～3μm，如特定電磁波輻射器(TDP)。多由碳化硅等物質(zhì)制成棒狀或板狀，固定于內(nèi)。紅外

9、線治療方法局部照射照射時(shí)暴露皮膚，燈距一般為30～60cm，垂直照射，每次20～30分鐘，每日1～2次。全身照射多采用全身光浴器。照射時(shí)脫去衣服，躺于床上，將光浴器罩于身上照射，視病情而定時(shí)間，一般15～30分鐘，每日1次。較少用。注意事項(xiàng)防止?fàn)C傷。新鮮疤痕處不宜治療，否則，易促進(jìn)增殖。植皮術(shù)后因局部散熱功能差，應(yīng)慎用。保護(hù)眼睛。出血傾向者忌用。急性創(chuàng)傷后24小時(shí)內(nèi)忌用。腫瘤部位不宜使用。心血管功能不全者慎用，因長(zhǎng)時(shí)間高熱量照射，可誘發(fā)