2018常州本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱

1、20182018年度常州市市本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱年度常州市市本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱（2018年1月）月）一、2018年度參保對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)常州市市本級(jí)（市本級(jí)包括新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）按年度參保，每年1月1日起至12月31日止為一個(gè)保險(xiǎn)年度。2018年度居民醫(yī)保的集中參保繳費(fèi)期為2017年9月1日起至11月20日止。參保人員辦理2018年度的參保登記、繳費(fèi)及免繳確認(rèn)等手

2、續(xù)一律在2017年11月20日前完成，參保人員須一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)。參保人員通過省社會(huì)保障卡（以下簡稱“省?？ā保├U費(fèi)，在集中繳費(fèi)期內(nèi)應(yīng)隨時(shí)確保省?？ń鹑诠δ芤鸭せ钋译S時(shí)保證賬戶內(nèi)留存足夠的保費(fèi)，防止扣費(fèi)失敗，影響居民醫(yī)保待遇享受。參保參保對(duì)象個(gè)人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)市本級(jí)戶籍的一般未成年居民(含新生兒)220元人在常高校大學(xué)生180元人非從業(yè)居民（18周歲以上不在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)，且男不滿60周歲，女不滿5

3、0周歲的市本級(jí)戶籍居民）550元人老年居民（男年滿60周歲及以上、女年滿50周歲及以上的市本級(jí)戶籍居民）550元人非我市市本級(jí)戶籍流動(dòng)就業(yè)人員（18周歲以上，且男不滿60周歲、女不滿50周歲）1300元人市本級(jí)戶籍的困難群眾（無固定收入的重度殘疾人、低保人員、重點(diǎn)撫恤優(yōu)撫對(duì)象、三無人員、孤兒、五保戶等）政府承擔(dān)二、如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)（一）集中參保集中參保繳費(fèi)繳費(fèi)期首次參保期首次參保繳費(fèi)繳費(fèi)人員類別員類別參保參保繳費(fèi)繳費(fèi)方式方式攜帶材料

4、材料新北區(qū)天寧區(qū)鐘樓區(qū)居民至戶籍（居住證）所在地街道（鎮(zhèn)）人社所辦理參保登記，通過省保卡激活金融功能進(jìn)行代扣代繳?；静牧希夯静牧希罕救司用裆矸葑C或戶口簿；附加材料：附加材料：低保人員《常州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；重度殘疾人員《中華人民共和國殘疾人證》；非我市市本級(jí)戶籍流動(dòng)就業(yè)人員《居住證》、《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或《常州市社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)證明》。在校中小學(xué)生（不包括幼兒園幼兒）由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一宣傳告知。參保人至戶籍（居住證）所在地街

5、道（鎮(zhèn)）人社所辦理參保登記，通過省?？ù毡ＹM(fèi)?；静牧希夯静牧希罕救司用裆矸葑C或戶口簿；附加材料：附加材料：外地戶籍學(xué)生提供《居住證》、在校生證明。在常高校大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收保費(fèi)?！ǘ┘袇⒈＃ǘ┘袇⒈＠U費(fèi)繳費(fèi)期續(xù)保繳費(fèi)繳費(fèi)人員類別員類別繳費(fèi)繳費(fèi)方式方式新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)居民在校中小學(xué)生（不包括幼兒園幼兒）通過省?？せ罱鹑诠δ苓M(jìn)行繳費(fèi)。在常高校大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收保費(fèi)。（三）特殊情形參保（三）特殊情形參

6、保繳費(fèi)繳費(fèi)1.新生兒參保及待遇享受新生兒參保及待遇享受新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，如法定監(jiān)護(hù)人為其及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)成功的，新生兒的居民醫(yī)保待遇費(fèi)用報(bào)銷可以追溯到剛出生時(shí)。如新生兒自出生已滿3個(gè)月但不滿1周歲辦理參保并繳費(fèi)成功的，則從參保繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇，費(fèi)用報(bào)銷不可以追溯。2.非集中參保非集中參保繳費(fèi)繳費(fèi)期辦理參保理參保繳費(fèi)繳費(fèi)對(duì)未在規(guī)定的集中參保繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的各類居民（不含“困難群眾”、符合規(guī)定的新生兒）

7、，在保險(xiǎn)年度內(nèi)（2018年1月12月）可隨時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，但個(gè)人不再享受政府補(bǔ)助，需要全額承擔(dān)本保險(xiǎn)年度應(yīng)繳保費(fèi)，同時(shí)在參保繳費(fèi)次月起期滿6個(gè)月后才可享受居民醫(yī)保待遇，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。3.超過18周歲的居民的居民辦理續(xù)保繳費(fèi)繳費(fèi)年滿18周歲仍在我市就讀的在校學(xué)生（大學(xué)生除外），在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)需攜帶在校生證明，至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）人社所經(jīng)辦窗口辦理續(xù)保認(rèn)證手續(xù)，按“未成年居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)

8、。年滿18周歲的非在校學(xué)生，且不在職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，需至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）人社所辦理信息變更手續(xù)，按“非從業(yè)居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。4.因參軍、至外地大學(xué)就讀、至外地參加職工醫(yī)保、死亡等原因需要暫停或終止居民醫(yī)保關(guān)系的，需至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）人社所辦理停?；蛲吮５仁掷m(xù)。（四）省社會(huì)保障卡使用（四）省社會(huì)保障卡使用須知1.使用省保卡繳費(fèi)首先應(yīng)激活金融功能，具體方法為：成年參保人員，須本人攜身份證原件辦理；未成年參保人員，由法

9、定監(jiān)護(hù)人攜本人身份證原件、未成年人身份證或戶口簿為其辦理（法定監(jiān)護(hù)人是父母的，父母若是戶主，則提供戶口簿；父母不是戶主的，需要出生證等其他證明）；2.省保卡左上角印有開戶銀行名稱，參保人員可到該行的任意網(wǎng)點(diǎn)辦理金融功能激活手續(xù)，并按規(guī)定足額繳費(fèi)；3.已領(lǐng)取省?？?，符合居民醫(yī)保參保條件但尚未辦理參保登記的居民，在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，應(yīng)盡快到戶籍（居住證）所在的街道（鎮(zhèn)）人社所辦理相關(guān)手續(xù)。三、目前居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇（一）普通（一）普通

10、門診統(tǒng)門診統(tǒng)籌醫(yī)?；饘?duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：基金支付比例基金支付比例人員類別員類別起付起付標(biāo)準(zhǔn)首診二、三二、三級(jí)最高最高限額是否需要是否需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診老年居民非從業(yè)居民50%40%是未成年居民大學(xué)生200元50%40%1500元否如何如何辦理享受普通理享受普通門診統(tǒng)門診統(tǒng)籌？籌？未成年居民大學(xué)生至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)持省社會(huì)保障卡可直接享受普通門診統(tǒng)籌待

11、遇。老年居民非從業(yè)居民必須在首診轉(zhuǎn)診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇。首診：規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡享受。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在指定的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)刷卡享受。專科門診門診：三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（?？崎T診）就診，直接享受，無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診搶診搶救：救：急診搶救可在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理急診掛號(hào)，按規(guī)定直接刷卡享受，無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。異地就醫(yī)人

12、員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉(zhuǎn)診制度的限制。（二）（二）門診門診特定病種特定病種補(bǔ)助門診治療以下病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定享受補(bǔ)助。其中，重癥精神病僅在門診使用指定范圍的藥品時(shí)可享受補(bǔ)助。支付比例支付比例門診門診特定病種特定病種老年居民非從業(yè)居民未成年居民大學(xué)生最高最高限額定點(diǎn)定點(diǎn)單位使用范位使用范圍重癥精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙向情感障礙）以及癲癇伴發(fā)精神障礙200元月102醫(yī)院、德

13、安醫(yī)院、武進(jìn)三院白內(nèi)障（超聲乳化人工晶體植入術(shù)）75%85%3000元次設(shè)有眼科并具備手術(shù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院如何如何辦理享受理享受門診門診特定病種？特定病種？重癥精神病重癥精神病:參保人員攜帶一年以上的病史（含一次住院病史）、本人身份證、省社會(huì)保障卡到102醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進(jìn)三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫審核資料。鑒定通過后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。（三）（三）門診門診大病大病補(bǔ)助一個(gè)年度內(nèi)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行以下大病門診治療時(shí)，符合

14、規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。支付比例支付比例門診門診大病病種大病病種起付起付線老年居民非從業(yè)居民未成年居民大學(xué)生最高限最高限額（元）（元）尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)——器官移植后抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)術(shù)后第一年10萬，第二年7萬，第三年及以后5萬惡性腫瘤放、化療費(fèi)——血友病藥費(fèi)8000再生障礙性貧血藥費(fèi)800元年一、二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)75%一、二級(jí)醫(yī)院95%，三級(jí)85%15000如何如何辦理享受理享受門診門診

15、大病？大?。繀⒈Ｈ藛T患門診大病，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，需要在門診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇審批表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市社保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。四、目前居民醫(yī)保住院待遇一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員持省社會(huì)保障卡住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。起付起付標(biāo)準(zhǔn)（元）準(zhǔn)（元

16、）統(tǒng)籌基金支付比例籌基金支付比例醫(yī)院等醫(yī)院等級(jí)老年居民老年居民非從業(yè)居民居民未成年居民未成年居民大學(xué)生大學(xué)生老年居民老年居民非從非從業(yè)居民居民未成年居民未成年居民大學(xué)生大學(xué)生一級(jí)、二級(jí)武進(jìn)醫(yī)院武進(jìn)中醫(yī)院300元次200元次85%95%四院新北院區(qū)二院陽湖院區(qū)500元次其他三級(jí)800元次400元次75%85%五、居民醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~2018年度，居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為25萬元，超過最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。對(duì)連

17、續(xù)參保繳費(fèi)滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在當(dāng)年基礎(chǔ)上增加5萬；中斷參保繳費(fèi)的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。六、目前居民醫(yī)保其它待遇政策（一）居民醫(yī)保大病保（一）居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)償補(bǔ)償范圍起付起付標(biāo)準(zhǔn)（元）（元）基金支付比例基金支付比例最高最高

18、限額結(jié)算方式算方式2萬5萬50%5萬10萬60%符合甲、乙類醫(yī)療費(fèi)用；特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬以內(nèi)；床位費(fèi)最高限價(jià)以內(nèi)2000010萬以上70%無超過起付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)刷卡享受城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)償補(bǔ)償范圍基金支付比例基金支付比例最高限最高限額結(jié)算方式算方式2萬以內(nèi)50%2萬5萬60%5萬10萬70%1.超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用；2.乙類費(fèi)用的個(gè)人自付部分（床位費(fèi)最

19、高限價(jià)以內(nèi)，特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬以內(nèi)）10萬以上80%無即時(shí)刷卡享受未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用，按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍。（二）（二）“特藥補(bǔ)藥補(bǔ)助”待遇待遇特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥用藥管理范圍的藥品。保障保障對(duì)象患有特藥藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。補(bǔ)償補(bǔ)償比例比例特藥藥藥藥品特藥藥藥藥店

20、刷卡店刷卡市外市外轉(zhuǎn)院（診）未經(jīng)審經(jīng)審批市批市外轉(zhuǎn)院（院（診）醫(yī)保支醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原特藥（赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納、格尼可）70%新特藥（按省人社廳發(fā)布的特藥操作指引執(zhí)行，陸續(xù)更新）55%按市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)按市內(nèi)支付比例的50%支付部、省確定的談判價(jià)如何如何辦理享受特理享受特藥補(bǔ)藥補(bǔ)助？助？參保人員持身份證、省社會(huì)保障卡、相關(guān)病歷資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師填寫《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》、醫(yī)保辦確

21、認(rèn)蓋章后，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)辦理《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》。參保人員持證及特藥責(zé)任醫(yī)師開具的處方至特藥定點(diǎn)零售藥店購藥。特藥定點(diǎn)醫(yī)院：定點(diǎn)醫(yī)院：一院、二院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進(jìn)醫(yī)院。特藥定點(diǎn)定點(diǎn)藥店：店：人壽天醫(yī)藥商場(chǎng)（新增特藥定點(diǎn)藥店陸續(xù)更新公布）。（三）居民醫(yī)保生育待遇（三）居民醫(yī)保生育待遇對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年的人員，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)

22、定支付。其中，住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付，符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于70%的，補(bǔ)足至70%。產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。（四）新生兒居民醫(yī)保追溯（四）新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷報(bào)銷待遇待遇符合享受追溯報(bào)銷待遇的新生兒，在參保繳費(fèi)成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付，微信移動(dòng)端繳費(fèi)或銀行代扣費(fèi)成功后次日，再持省社會(huì)保障卡、費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回本地生育醫(yī)院重新結(jié)算；異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持省社會(huì)保障卡、

23、原始發(fā)票、清單、出院記錄、出生證、新生兒記錄、父母雙方及新生兒戶口簿、銀聯(lián)借記卡、身份證至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)窗口審核報(bào)銷。（五）特殊人（五）特殊人員用血醫(yī)保支付待遇用血醫(yī)保支付待遇患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付40%的比例將規(guī)定的用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。如何如何辦理手理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤

24、、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。（六）居民醫(yī)保困（六）居民醫(yī)保困難群眾救助群眾救助居民醫(yī)保救助對(duì)象按照普通門診統(tǒng)籌首診轉(zhuǎn)診制度，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付后，剩余現(xiàn)金支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。人群人群機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)支付比例支付比例最高最高限額結(jié)算方式方式門診門診市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受居民基

25、本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，按80%救助500元困難群眾(含精準(zhǔn)扶精準(zhǔn)扶貧人員)門診門診大病住院市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用全額救助符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人現(xiàn)金支付部分按80%給予救助12.5萬元直接刷卡結(jié)算未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用，困難群眾醫(yī)療救助按市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50％補(bǔ)助。七、市外就醫(yī)（一）市外（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診1.市外市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診如何如何辦理？理？辦理市外

26、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審批同意后再到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)備案。2.市外市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診如何如何報(bào)銷報(bào)銷？參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)手續(xù)后，可持省社會(huì)保障卡至轉(zhuǎn)往醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。若轉(zhuǎn)往醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，后至辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。（二）異地就醫(yī)（二）異地

27、就醫(yī)報(bào)銷結(jié)報(bào)銷結(jié)算1.什么人可以申什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？異地就醫(yī)？長期在外地居?。?個(gè)月以上）的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。2.如何申如何申請(qǐng)異地就醫(yī)？異地就醫(yī)？由參保人員本人提出申請(qǐng)，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）或省社會(huì)保障卡；（4）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份），選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)

28、保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一式兩份）就診。3.異地就醫(yī)有哪些注意事異地就醫(yī)有哪些注意事項(xiàng)異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診、住院、門診大病除外）不予報(bào)銷補(bǔ)助。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社會(huì)保障卡在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。4.長期住在金期住在金壇、溧陽的參保人、溧陽的參保人員可以直接刷卡可以直接刷卡結(jié)算嗎？在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院、溧陽

29、人民醫(yī)院、溧陽中醫(yī)院等已開通常州醫(yī)保的定點(diǎn)單位，可以直接刷卡就醫(yī)。后續(xù)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)更新。5.辦理上海異地就醫(yī)的人理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)如何如何處理？理？已辦理過上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費(fèi)可以在市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核報(bào)銷，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷，地址：上海市魯班路390號(hào)，電話：02163030099。6.辦理異地就醫(yī)手理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)后醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)如何如何報(bào)銷報(bào)銷？請(qǐng)于工作日至市政務(wù)服務(wù)中

30、心1號(hào)樓一樓B區(qū)等候?qū)徍耍瑘?bào)銷須提供的資料：（1）本人和代辦人身份證；（2）省社會(huì)保障卡；（3）有效發(fā)票原件；（4）詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單；（5）門診病歷，出院記錄（住院提供）；（6）參保人員本人銀聯(lián)借記卡。7異地就醫(yī)人異地就醫(yī)人員如何申如何申請(qǐng)門診請(qǐng)門診慢性病、慢性病、門診門診大??？大病？已辦理異地就醫(yī)人員可持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按規(guī)定鑒定或辦理準(zhǔn)入手續(xù)

31、。8.辦理異地就醫(yī)、市外理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地在外地發(fā)生的醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)如何如何處理？理？A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀行卡、至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門診大?。?，可攜帶社會(huì)保障卡、本人和代

32、辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。C、符合高校管理規(guī)定的參保大學(xué)生在實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，需在高校所在地之外治療的，可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持省社會(huì)保障卡、高校相關(guān)證明、門診病歷、出院小結(jié)、發(fā)票原件、清單、本人銀聯(lián)借記卡到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核報(bào)銷。（三）異地就醫(yī)（三）異地

33、就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1.什么是異地就醫(yī)什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？算？我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。2.異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種？算有哪幾種？省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按上級(jí)要求，目前僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。3.什么人可以申什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？算？異地長期居住的參保人員；因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)

34、療機(jī)構(gòu)診斷確需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員。4.如何申如何申請(qǐng)異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？算？參保人員至常州市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。A、異地長期居住人員須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）省社會(huì)保障卡；（4）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。B、市外轉(zhuǎn)院人員須提供以下資料：（1）身份證；（2）省社會(huì)保障卡；（3）具備市外轉(zhuǎn)院

35、權(quán)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）備案表》，經(jīng)市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)后。5.異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些注意事算有哪些注意事項(xiàng)？A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，受就醫(yī)地及其定點(diǎn)醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖。八、其它遺失、失、損壞省社會(huì)保障卡省社會(huì)保障卡怎么怎么辦？市民可撥打12333或登錄常州社保微信公眾號(hào)、市人社局網(wǎng)辦大廳進(jìn)行臨時(shí)掛失（社保功能臨時(shí)掛失有效期

36、為7天，逾期將自動(dòng)解掛；金融功能臨時(shí)掛失有效期按照合作銀行規(guī)定執(zhí)行）。社會(huì)保障卡正式掛失補(bǔ)卡，須本人攜帶有效證件原件至卡面對(duì)應(yīng)銀行相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失補(bǔ)卡手續(xù)，掛失補(bǔ)卡期間亟需就醫(yī)的人員需本人憑有效證件原件至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓C區(qū)社會(huì)保障卡窗口申領(lǐng)社會(huì)保障臨時(shí)卡。如果您想如果您想進(jìn)一步了解我市市本一步了解我市市本級(jí)居民醫(yī)保政策居民醫(yī)保政策規(guī)定及具體定及具體辦理流程理流程可以致可以致電市勞動(dòng)勞動(dòng)保障保障電話電話咨詢服務(wù)中心中心051