難民的衛(wèi)生需求

1、難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,1,第五講難民的衛(wèi)生需求,Gilbert M. Burnham醫(yī)生（博士）約翰霍普金斯大學(xué),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,2,A部份：危急情況,第五講難民的衛(wèi)生需求,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,3,危急階段,危急情況可以用死亡率劃分階段大多數(shù)是兒童每階段的需求和服務(wù)不一樣,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,4,危急的階段,蘇丹95,索馬利亞 80-81,衣索比亞 88-89,泰國(guó)79-80,營(yíng)地開(kāi)放后（月份計(jì)）,

2、每月每千人的死亡人數(shù),資料來(lái)源：美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 〈每周發(fā)病率和死亡率報(bào)告〉,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,5,危急階段：粗死亡率,死亡率 >每日1萬(wàn)人有1人可能接近每日1千人有1人死亡率可能高于正常5­60倍撒哈拉南部非洲地區(qū)的正常粗死亡率為0.5每日1萬(wàn)人有0.9人死亡,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,6,危急情況的階段,,,,,,,,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,7,危急前階段,事件

3、演變 消息封鎖，未能充份了解政治介入仍然可能準(zhǔn)備大規(guī)模遷移,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,8,危急階段,危急階段為期長(zhǎng)短，是視乎超額死亡率集中處理，要把死亡率在最短時(shí)間內(nèi)盡快降低特別關(guān)注食物、用水、公共衛(wèi)生、和防止疫癥需要簡(jiǎn)單的訊息系統(tǒng),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,9,危急后階段,死亡率 < 每日1萬(wàn)人有1人基本服務(wù)準(zhǔn)備就緒食物供應(yīng)用水公共衛(wèi)生衛(wèi)生護(hù)理住宿,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,10,遣返階段,重

4、返家園多是自發(fā)的難民自己拿主意大多數(shù)難民返家，無(wú)需幫助非政府機(jī)構(gòu)的角色提供信息，讓人們作決定協(xié)助難民返家在原居國(guó)提供必需的復(fù)康服務(wù),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,11,重要指標(biāo),粗死亡率，是所有階段的衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)之一,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,12,超額死亡率估計(jì),柬埔寨 盧安達(dá) 索馬利亞 利比利亞 薩爾瓦多 波斯尼亞,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,13,危急情況下，有什么衛(wèi)生需求？,不同的危急階段，優(yōu)先

5、次序不同防護(hù)／保安食物用水公共衛(wèi)生住宿,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,14,衛(wèi)生護(hù)理目標(biāo)：危急階段,治療一般疾病預(yù)防流行疫癥尤其是瘧疾人命損失過(guò)多資源受縛預(yù)防流行疫癥壁虱媒介／蜱媒斑疹傷寒，疥癬，虱避免因敵對(duì)狀態(tài)或在家受傷,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,15,衛(wèi)生護(hù)理目標(biāo)：危急階段,護(hù)理弱勢(shì)社群精神衛(wèi)生服務(wù)生育衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)察訊息系統(tǒng)服務(wù)以國(guó)際「初級(jí)衛(wèi)生保健」標(biāo)準(zhǔn)為本服務(wù)以社區(qū)為本社會(huì)和教育服務(wù)青少年的需求

6、訊息的需求,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,16,危急階段關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題,大多數(shù)死亡個(gè)案是由以下五種病情引起­個(gè)案死亡率↑,瘧疾,肺炎,腹瀉,腦膜炎,麻疹,營(yíng)養(yǎng)不良,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,17,危急階段關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題,腦膜炎的危害令人害怕，但大規(guī)模不常見(jiàn),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,18,中度發(fā)展國(guó)家關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題,前蘇聯(lián)集團(tuán)國(guó)家的新難題一些疫癥：頭虱，斑疹傷寒更多關(guān)注于慢性疾?。豪缣悄虿。哐獕?，心臟病缺乏醫(yī)藥和專(zhuān)

7、業(yè)護(hù)理與現(xiàn)有衛(wèi)生護(hù)理程序不吻合不能走動(dòng)的老人易患低溫癥（體溫過(guò)低）,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,19,危急階段的優(yōu)先次序,一般性的衛(wèi)生優(yōu)先次序用水（量重于質(zhì)）短期的公共衛(wèi)生用品，包括肥皂一般性的衛(wèi)生優(yōu)先次序食物分發(fā)住宿,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,20,優(yōu)先的衛(wèi)生活動(dòng),預(yù)防和控制疾病流行疫癥，例如麻疹，志賀氏痢疾桿菌，霍亂較罕見(jiàn)之流行疫癥，例如斑疹傷寒，回歸熱，流行性急性結(jié)膜炎（紅眼?。┛赡苄枰厥獾奈故秤?jì)劃麻

8、疹防疫注射基本的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，以外展方式擴(kuò)大覆蓋面盡早建立基本衛(wèi)生訊息系統(tǒng),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,21,危急階段后期,死亡率一般下降包括粗死亡率和個(gè)案死亡率流行疫癥的威脅可能增加死亡率,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,22,達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,23,危急階段后期關(guān)注的問(wèn)題,提高對(duì)保安的關(guān)注基本設(shè)施建設(shè)以社區(qū)為本的活動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生工作人員社區(qū)動(dòng)員者訂立標(biāo)準(zhǔn)的病例定義標(biāo)準(zhǔn)治療程序待

9、續(xù),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,24,危急階段后期關(guān)注的問(wèn)題,應(yīng)擴(kuò)大訊息系統(tǒng)有參考標(biāo)準(zhǔn)是好的對(duì)弱勢(shì)人口群多些關(guān)懷推動(dòng)社區(qū)組織有風(fēng)險(xiǎn)，如何控制？學(xué)校結(jié)合衛(wèi)生護(hù)理引進(jìn)創(chuàng)收活動(dòng)特別要照顧女性鼓勵(lì)園藝,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,25,維護(hù)階段或危急情況的后階段,以死亡率來(lái)定義接近逃亡前或東道主社區(qū)的水平少于每日1萬(wàn)人有1人死亡,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,26,維護(hù)階段：衛(wèi)生服務(wù)的途徑,（如可能的話(huà)），衛(wèi)生服務(wù)和東道主

10、國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合利用當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)介服務(wù)利用東道主國(guó)的主要醫(yī)藥計(jì)劃和治療程序可能傾向原居國(guó)衛(wèi)生宣傳和預(yù)防疾病服務(wù)正常運(yùn)作服務(wù)定位在東道主國(guó)或原居國(guó)的水平涉及更多難民衛(wèi)生人員東道主國(guó)的社區(qū)更關(guān)注衛(wèi)生,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,27,維護(hù)階段：更多專(zhuān)門(mén)計(jì)劃,執(zhí)行更多專(zhuān)門(mén)衛(wèi)生護(hù)理計(jì)劃控制肺癆和痲瘋生育衛(wèi)生護(hù)理，包括控制性傳播感染和艾滋病為長(zhǎng)期精神病患者提供精神衛(wèi)生計(jì)劃,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,28,維護(hù)階段：其他關(guān)注的問(wèn)題,強(qiáng)

11、調(diào)改善計(jì)劃的效率和效益提高對(duì)破壞環(huán)境的關(guān)注,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,29,離開(kāi)計(jì)劃（閉幕）,把救援組織的服務(wù)轉(zhuǎn)交國(guó)家層面的非政府組織「以發(fā)展為主」的非政府組織以社區(qū)為本的組織倚賴(lài)難民來(lái)長(zhǎng)期維持培訓(xùn)以鼓勵(lì)遣返,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,30,B部份：要考慮的公共衛(wèi)生議題,第五講難民的衛(wèi)生需求,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,31,國(guó)內(nèi)流離人士和難民的人口分布,人口分布一般會(huì)有偏斜弱勢(shì)人口群會(huì)增加防護(hù)的議題,莫三比克200

12、0年男 女,人口（以百萬(wàn)計(jì)）資料來(lái)源：美國(guó)人口調(diào)查局國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,32,婦女和兒童,衛(wèi)生服務(wù)要滿(mǎn)足所需性別角色互換無(wú)人陪同的幼兒或與家人分離的兒童,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,33,食物和營(yíng)養(yǎng),為難民供應(yīng)食物食物來(lái)源和偏好后勤和分發(fā)鎖定人口群一般口糧的成份特殊的喂食計(jì)劃？監(jiān)督微量營(yíng)養(yǎng)缺乏,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,34,關(guān)

13、注環(huán)境,用水公共廁所固體廢物病媒控制破壞環(huán)境薪柴住宿種植,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,35,社會(huì)心理議題,心理壓力處理壓力已有的精神病惡化重建／遣返的壓力青少年問(wèn)題,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,36,精神衛(wèi)生服務(wù),情況緊迫時(shí)，不受重視情緒失調(diào)每每因個(gè)別事件引起社區(qū)力量是最重要的資源暴力和社會(huì)發(fā)展延誤傳統(tǒng)和文化活動(dòng)的角色利用難民資源,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,37,保安和防護(hù)的議題,從原居國(guó)而來(lái)的突襲叛亂份子

14、招募東道主國(guó)剝削保護(hù)弱勢(shì)社群保護(hù)救援人員防止強(qiáng)迫遣返,難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,38,援助計(jì)劃的議題,以縮小提供主要服務(wù)催生倚賴(lài)心態(tài)食物、衛(wèi)生護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生,倚賴(lài),賦權(quán),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,39,援助計(jì)劃的議題,或是培養(yǎng)社區(qū)有能力來(lái)滿(mǎn)足所需社區(qū)組織社區(qū)的權(quán)力架構(gòu)志愿人員 相對(duì) 激勵(lì) 相對(duì) 薪酬,倚賴(lài),賦權(quán),難民衛(wèi)生護(hù)理 第五講,40,要考慮的衛(wèi)生護(hù)理的原則,流離人士的營(yíng)地自己的房屋 營(yíng)地