腦卒中篩查的體格檢查

1、,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,,腦卒中初篩體格檢查神經(jīng)內(nèi)科謝冬梅,利用卷尺測量身高,固定卷尺，鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠布固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，將卷尺的一端用透明膠布帶固定在墻面上，中間部分也可用膠布固定。 注意保持卷尺與地面垂直，并在卷尺下的地面上放置干凈的塑料布，最好用膠布固定。將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼被測者的身高。被測者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度

2、在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米。,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,2,儀器檢查與校正,測量前身高計的檢查與校正立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。 立柱與滑測板垂直，滑動自如。,3,,測量圖和注意事項,脫去鞋、帽子、去掉頭飾、松開發(fā)髻和解開發(fā)辮等。站在踏板上，取立正姿勢，挺胸收腹。腳跟靠攏，腳尖分開約60。 ，雙膝并攏挺直。兩眼平視正前方，眼眶下緣點與外耳門上緣點保持在同一水平（耳眼平面）腳跟、

3、臀部和兩肩胛骨間三個點同時接觸立柱；手臂自然垂于身體兩側(cè)，掌心朝向大腿。讀數(shù)時，測量者的眼睛與水平壓板在同一水平面上。,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,4,,,,,,,,,,,,測量和讀數(shù),測量者手持滑側(cè)板輕輕向下滑動，直到底面與顱頂點相接觸；讀數(shù)：以厘米為單位，記錄到小數(shù)點后一位；測量者的眼睛與滑測板在同一水平面上,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,5,儀器,儀器：電子體重秤 單位：公斤精確度：0.1公斤,

4、上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,6,二、體重測量,中國的標(biāo)準(zhǔn)：輕體重：BMI＜18 健康體重：18.5≤BMI＜24超重：24≤BMI＜28肥胖：BMI≥28,測量步驟,被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。測

5、量時注意輕上輕下。體重秤放置在平整、堅實的地面。,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,7,,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,8,三、腰圍測量,被測者直立，雙臂適當(dāng)張開下垂，雙腳合并，體重均勻分擔(dān)在雙腳，露出腹部皮膚，測量時平緩呼吸，勿收腹或屏氣。腰圍的測量時在肚臍上緣上1cm的水平上進(jìn)行。測量時皮尺刻度下緣距肚臍上緣1cm處，水平環(huán)繞一周。測量時皮尺應(yīng)輕輕貼住皮膚，不應(yīng)壓入皮膚；腰圍尺前后應(yīng)在同一高度，測量員目光與

6、腰圍尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米；調(diào)查對象在測量時身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識地提褲子。,圖示1：在最底部一根肋骨與髂骨之間的測量部位,,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,9,注意點,女性：高跟鞋應(yīng)脫去關(guān)注被測者的隱私：女性測量員屏風(fēng),上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,10,測量血壓的要求,被測者測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運動或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料

7、，例如茶、咖啡；避免長時間暴露于過高或過低的溫度下，不要服用影響血壓的藥物等。測量前30分鐘內(nèi)避免吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息5分鐘。測量時被測者應(yīng)精神放松，避免用力，說話和移動。,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,11,測量血壓的體位,被測者坐在調(diào)查員的左側(cè)對面，左手肘部平置在桌面上，雙腳平置不交叉。,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,12,輕壓肘窩處肱動脈上,不得與袖帶接觸，更不可塞在在袖帶下,測量血壓的方法

8、,確認(rèn)將臂帶的空氣管插頭插入本體的空氣管插孔并將臂帶纏在左臂上，最好是將袖帶纏在裸露的肌膚上，若有較厚的上衣，測量時應(yīng)脫去上衣，勿卷起衣袖。確認(rèn)臂帶的位置。被測者左手手掌向上，臂帶從上方纏繞，臂帶底部應(yīng)位于上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上2-3cm，臂帶不可覆蓋肘關(guān)節(jié)部，空氣管應(yīng)在中指的延長線上。纏上臂帶。沿著上臂的形狀將臂帶纏緊（手臂與臂帶間無縫隙，用布搭扣固定。肘部放置位置，手心向上，輕輕松開，臂帶的中心處與心臟保持在同一水平位置。若手臂過

9、低，應(yīng)將手臂墊起使得臂帶中心與心臟保持水平。再將聽診器胸件置于肘窩處的肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在在袖帶下。然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽，待肱動脈搏動消失，再將汞注升高（20-30mmhg）后，開始緩緩放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降。當(dāng)聽到的第一次響聲時的汞柱數(shù)值為收縮壓，然后聲音突然變小而低沉，最終聲音消失，聲音消失時汞柱的數(shù)值為舒張壓。完成一次測量后，松開臂帶，可讓測量對象稍微活動

10、手臂，靜坐1分鐘，再進(jìn)行一次測量，共測量2次。,上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）,13,發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時英待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量充氣時速度不宜過猛、過高，防止水銀外溢，放氣時不可過快，以2~6mmHg/s的速度為宜，以免讀數(shù)有誤差。測血壓時肱動脈、水銀柱“0”刻度與心臟在同一水平，若手臂高于心臟，測得的血壓偏低，反之則偏高。偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)。袖帶平整纏于上臂中部，其下緣距肘窩上2~3

11、cm，松緊以能放入一指為宜，過緊測得的血壓偏低，過松則血壓偏高。,2024/3/15,14,測量血壓的注意事項,,,,,,,體格檢查：心臟聽診,15,房顫或瓣膜性心臟病判斷標(biāo)準(zhǔn)：既往病史（二級以上醫(yī)院診斷）/本次心電圖提示心房顫動。,房顫或心跳不規(guī)則者免費測量心電圖,,,心臟聽診,,1,被測量者采取仰臥位，必要時可變換體位進(jìn)行心臟聽診檢查。,被測量者呼吸應(yīng)平靜自如，有時亦可充分呼氣后，屏氣進(jìn)行聽診，以排除呼吸音對心音的干擾及呼吸對心臟的

12、影響。,3,聽診順序一般常開始于二尖瓣聽診區(qū)，隨之沿逆時鐘方向依次檢查肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)，避免遺漏。,4,對疑有心臟病的病人除在上述各個瓣膜聽診區(qū)進(jìn)行聽診處，還應(yīng)在心前區(qū)、頸部、腋下等處進(jìn)行聽診。,5,聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。,,頸動脈聽診,頸動脈體表標(biāo)志：垂直線：以胸鎖乳突肌前緣做垂直線，甲狀軟骨做一橫線，橫線和垂直線交叉點為頸總動脈分叉處。,頸動脈聽診區(qū),椎動脈聽診

13、區(qū)：胸鎖乳突肌后緣的上側(cè)。,鎖骨下動脈聽診區(qū)：鎖骨上窩的內(nèi)側(cè)。,眼動脈聽診區(qū)：眼球上聽。,,頸動脈聽診,,1,一般被測量者采取坐位，用鐘形聽診器。,正常情況下僅在頸動脈及鎖骨上動脈可聽到S1、S2相一致的兩個心音，稱正常動脈音。,3,如發(fā)現(xiàn)異常雜音，應(yīng)注意其部位、強度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時間，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。,4,頸動脈狹窄典型雜音發(fā)自頸動脈分叉處，出現(xiàn)于收縮中期，呈吹風(fēng)樣高音調(diào)性質(zhì)。,5,若在鎖骨上窩處聽