社會醫(yī)療保險控費方案

1、—1—社會醫(yī)療保險控制醫(yī)療費用不合理增長社會醫(yī)療保險控制醫(yī)療費用不合理增長方案一、醫(yī)療控費的必須性一、醫(yī)療控費的必須性（一）城（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新居民醫(yī)保（新農(nóng)合）是城合）是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障的主要形居民醫(yī)保保障的主要形式城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是社會保障的重要組成部分，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的具體形式，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。黨和政府歷來高度重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障工作。自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，各級政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)

2、保的投入逐年增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立與完善，對健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理涉及政府、參保對象、定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、高效、可及的醫(yī)療服務(wù)，以及充分利用有限的醫(yī)?；?，努力為群眾提供較高水平的保障，維護各方合法權(quán)益成為醫(yī)保管理的重要內(nèi)容。（二）醫(yī)（二

3、）醫(yī)療費療費用的快速增用的快速增長給長給醫(yī)?；鸢踩t(yī)保基金安全帶來巨大威來巨大威脅根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展及民生保障的需要，國家先后開展了基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制綜合改革及公立醫(yī)院改革，“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”為改革的主要目標。主要方法是藥品集中招標采購，實行藥品零差價，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體不增加群眾負擔(dān)。—3—套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為

4、，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。臨床路徑由國家衛(wèi)計委或委托中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布?；搓巺^(qū)要求各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)加大臨床路徑應(yīng)用工作實施力度，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。至2017年底，二、三級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達到70%、50%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)診療項目也以臨床路徑表單為基礎(chǔ)，超出表單的診療項目一律不予支付。2.嚴格執(zhí)行“三合理三合理”規(guī)范。范。各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)全面落實省衛(wèi)計委制訂的“三合理”規(guī)范，堅持因病施治

5、。貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，采取處方負面清單管理，對抗菌藥物不合理應(yīng)用，不規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用加強干預(yù)。同時要求優(yōu)先配備使用基本藥物和低價藥品，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術(shù)。要根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實施檢驗檢查；嚴格整治“