上二醫(yī)骨科9剖析

1、鎖骨骨折,臨床特點(diǎn)間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠(yuǎn)端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷,鎖骨骨折,治療無移位 三角巾懸吊有移位 手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷 切開復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管,肱骨干骨折,臨床特點(diǎn)直接暴力，

2、間接暴力骨折在三角肌止點(diǎn)以上 近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉 向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向外、向近端移位骨折在三角肌止點(diǎn)以下 近端因三角肌牽拉 向外、向前移位 遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向近端移位肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,肱骨干骨折,治療橫形，短斜形骨折 手法復(fù)位，小夾板或懸垂石膏固定不

3、穩(wěn)定骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定 加壓髓內(nèi)釘 加壓鋼板螺釘,肱骨髁上骨折,前傾角30o~50o前方有肱動脈，正中神經(jīng)，堅(jiān)韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺,肱骨髁上骨折,伸直型 最多 兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動脈屈曲型 兒童 骨折線由后下方斜向前上方 很少發(fā)生血管神經(jīng)

4、損傷粉碎型 成人,肱骨髁上骨折,治療手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng),肱骨髁上骨折,并發(fā)癥血管損傷 橈動脈搏動消失 手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮 5P征 劇烈疼痛（被動伸指時(shí)明顯），橈動脈搏動減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常 早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷 手術(shù)探查肘內(nèi)翻 多

5、見于尺偏型 手術(shù)截骨矯正,肱骨髁上骨折,前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無痛Puleslessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉麻痹,前臂雙骨折,直接暴力 兩骨折線在同一平面 多為橫形或粉碎形間接暴力 尺骨骨折線低于橈骨骨折線 橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力 尺骨骨折線高于橈骨骨折線

6、 骨折線方向一致,前臂雙骨折,攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無脫位Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位Galeazzi骨折 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位,前臂雙骨折,橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前,前臂雙骨折,手法復(fù)位