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文檔簡介
1、,,第四章聞診,成都中醫(yī)藥大學(xué)嚴石林,,聞診包括聽聲音、嗅氣味?! ÷犅曇舭私饴曇?、呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等聲響。 嗅氣味包括病體發(fā)出的異常氣味,排出物,病室的氣味。,第一節(jié) 聽聲音,概念:聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化,咳嗽、嘔吐等發(fā)出的異常聲響,來判斷疾病的寒熱虛實性質(zhì)等方面的診斷?! ?nèi)容:聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等。,一、聲音
2、,正常語聲:發(fā)聲自然,聲調(diào)和諧,柔和圓潤,語言流暢,應(yīng)答自如,言與意符,無其他病理聲音。 意義:宗氣充沛,氣機調(diào)暢?! ÷曇糇儺悾号c性別、年齡、稟賦、性情等個體差異有關(guān)?! ∧行裕旱?、濁; 女性:高、清?! 和杭饫?、清脆; 老人:渾厚、低沉。,,異常聲音:內(nèi)容:語聲、鼻鼾、呻吟、驚呼。 方法:注意語聲的有無,語調(diào)高低、強弱、清濁、鈍銳,有無異常聲響。,(一)發(fā)聲,語聲的高低輕濁。 陽證、實證、熱證:語聲高亢宏亮有力
3、,聲音連續(xù)。 陰證、虛證、寒證:語聲低微細弱、懶言,聲音斷續(xù),前重后輕。 聲重:即語聲重濁。 肺氣不宣,鼻竅不通。,(二)音啞、失音,音?。赫Z聲嘶啞,病輕。 失音:語而無聲,病重?!。?)金實不鳴:新病,實證。 病機:風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱襲肺、痰濕蘊肺?!。?)金破不鳴:久病,虛證?! 〔C:陰虛火旺,肺腎精虧?!。?)暴怒喊叫:氣陰耗傷?!。?)妊娠失音:胞胎阻礙,腎精不能上承?!¤b別:失音——聲
4、音不能發(fā)出?! ∈дZ——不能言語。(中風(fēng)),(三)鼻鼾,1 、熟睡或昏迷時鼻中發(fā)出的聲響?! 〔C:氣道不利?! ∫饬x:慢性鼻病。 睡姿不當(dāng)(體胖、老年人)。2 、昏睡不醒或神志昏迷,鼾聲不絕?! 〔C:高熱神昏。 中風(fēng)入臟。,(四)呻吟,表現(xiàn):病痛難忍時發(fā)出的痛苦哼哼聲。意義: 實證、劇痛:聲高有力。 虛證,久病:低微無力。 脘、腹痛:呻吟護腹。 齒頰痛;以手捫腮。,(五)驚呼,表現(xiàn)
5、:突然發(fā)出的驚叫聲。意義:聲尖銳,表情驚恐:劇痛或驚恐?! ⌒宏嚢l(fā)性驚呼:驚風(fēng)?! 〕扇税l(fā)出驚呼聲:驚恐、劇痛、精神失常。,(六)噴嚏,表現(xiàn):指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。 分類: 1、新病噴嚏:兼惡寒發(fā)熱,鼻流清涕。為外感風(fēng)寒。 2、久病噴嚏:多為陽氣回復(fù),病有好轉(zhuǎn)。,,(七)呵欠 表現(xiàn):指張口深舒氣,微有聲響的表現(xiàn)。 意義:困倦欲睡而欠:不屬病態(tài)。
6、 呵欠頻頻不止:陰盛陽衰。(八)太息 表現(xiàn):指情緒抑郁,胸悶不暢時發(fā)出的長吁短嘆聲。 病機:肝氣郁結(jié)。,二、語言,觀察;語言的表達能力,應(yīng)答能力,吐字的清晰程度。 內(nèi)容:譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇。 規(guī)律:主要為心神病變。 虛、寒證:沉默寡言,語聲低微,時斷時續(xù)。 實、熱證:煩躁多言,語聲高亢有力。,,1、譫語 表現(xiàn):神識不清,語無倫次,聲高有力。
7、 病機:熱擾心神,實證。 主病:溫病熱入心包,陽明腑實。2、鄭聲 表現(xiàn):神識不清,語言重復(fù),時斷時續(xù),語聲低弱模糊。 病機:心氣大傷,精神散亂。屬虛證。 主?。杭膊⊥砥冢V夭∪?。,,3、獨語 表現(xiàn):自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)。 病機:心氣不足,心神失養(yǎng),氣郁痰結(jié),阻蔽心竅。 主病:癲證,郁證。4、錯語 表現(xiàn):語言錯亂,語后自知言錯。
8、 病機:虛證——心氣不足,心神失養(yǎng)。 實證——痰濕瘀血、氣滯,阻礙心竅。 主?。禾撟C見于久病體虛,或老年臟氣衰微。 實證見于病理產(chǎn)物停留。,,5、狂言 表現(xiàn):精神錯亂,語無倫次,狂燥妄言。 病機:氣郁化火,痰火擾心。 主?。嚎癫?、傷寒蓄血證。6、言謇 表現(xiàn):神志清楚,吐字困難,吐字不清。 病機:習(xí)慣;風(fēng)痰阻絡(luò)。 主?。褐酗L(fēng)先
9、兆,中風(fēng)后遺癥。,(三)呼吸,觀察:呼吸快慢,氣息強弱粗細,呼吸音清濁。 內(nèi)容:喘、哮、短氣、少氣。 規(guī)律: 實熱證:呼吸氣粗,痰出痰入。 虛寒證:呼吸氣微,徐出徐入。,1、喘(氣喘),表現(xiàn):呼吸困難,短促急迫。甚則鼻翼煽動,張口抬肩,不能平臥。(1)實喘:發(fā)病急驟,呼吸深長,氣粗聲高息涌,胸中脹滿,唯以呼出為快。 病機:風(fēng)寒襲肺;痰熱壅肺。(2)虛喘:病勢緩慢,時輕時重,喘聲低
10、微,呼吸短促難續(xù),得一長息為快,動則喘甚。 病機:肺腎虧虛,氣失攝納。,2、哮,表現(xiàn):呼吸急促似喘,喉間有哮鳴音。 病機:宿痰內(nèi)伏,外邪誘發(fā)。 久居寒濕, 過食酸咸生冷誘發(fā)。 鑒別: 喘不兼哮,哮必兼喘。 喘以氣息急迫,呼吸困難為主; 哮以喉間哮鳴聲為主。,3、短氣,表現(xiàn)
11、:呼吸急而短促,短氣不足以息,數(shù)而不能接續(xù)。似喘而不抬肩,呼吸雖急而無痰聲。 分類: 虛證:氣少不足以息,見于體質(zhì)虛弱,或元氣大虛。 實證:短氣呼吸氣粗,胸部窒悶,見于痰飲、氣滯、胃腸積滯,瘀阻。,4、少氣,表現(xiàn):呼吸微弱,虛怯聲低,氣少不足以息,言語無力。 病機:久病體虛,肺腎氣虛。 短氣與少氣的鑒別 鑒別; 少氣
12、 短氣 癥狀: 少氣不足以息 短氣急促 聲低不足以聽 不相接續(xù) 病機: 純屬虛證 有虛有實,(四)咳嗽,概念:咳嗽是肺氣上逆沖擊喉間發(fā)出的聲音 。 咳:有聲無痰。 嗽:有痰無聲。 咳嗽:有痰有聲。 病機:多見于肺臟,五臟六腑皆可令人咳。,,1、實
13、證:咳聲重濁緊悶。為寒痰濕濁。2、虛證:咳聲輕清低微。為肺氣虛損。3、熱證:咳聲不揚,痰稠而黃,不易咯出。 為熱邪犯肺。4、濕痰:咳有痰聲,痰多易咯。 為痰濕阻肺。5、燥痰:干咳無痰,或少痰。 為燥邪犯肺;陰虛肺燥。,,6、百日咳:(頓咳)咳聲短促,呈陣發(fā)性,痙攣性,連聲不斷,咳后有雞鳴樣回聲,反復(fù)發(fā)作。 病機:風(fēng)邪與痰
14、熱搏結(jié)。7、白喉:咳聲如犬吠,伴有聲音嘶啞,吸氣困難。 病機:肺腎陰虛,火毒攻喉。,(五)嘔吐,概念:指飲食物,痰涎從胃中上涌,由口吐出之癥。 嘔吐:有聲有物。 吐:有物無聲。 干嘔:有聲無物。 病機:胃失和降。,,1、虛寒證:吐勢徐緩,聲音微弱,吐物清稀。2、實熱證:吐勢較猛,聲音壯厲,吐出粘痰黃水,或酸腐,或苦。 嘔吐呈
15、噴射狀。為熱擾神明3、傷食:嘔吐酸腐味食糜。4、反胃:朝食暮吐,暮食朝吐。為脾陽虛。5、水逆證:口干欲飲,飲后則吐。,(六)呃逆,概念:是胃氣上逆,從咽喉部發(fā)出一種不由自主的沖激聲,聲短而頻,呃呃作響。(唐代前稱為噦) 分類: 1、實證:呃聲頻作,高亢而短,其聲有力。 2、虛證:呃聲低沉,聲弱無力。 3、新病呃逆,其聲有力:寒邪,或熱邪犯胃。 4、久病、重病,呃逆不止,聲低無力:胃氣
16、衰敗。 5、突然呃逆,不高不低,無其他病史及兼癥:為傷食刺激;或偶感風(fēng)寒,一時的胃氣上逆。,(七)噯氣,概念:指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響,其聲長而緩。(噫氣) 病機:胃氣上逆。 分類: 1、宿食停滯:噯氣酸腐,兼脘腹脹滿。實證 2、肝氣犯胃:噯氣頻作而響亮,噯氣后脘腹脹滿緩解。 隨情志變化而增減。屬實證 3、寒邪客胃:噯氣頻作,無酸腐氣
17、味,兼脘腹痛。屬寒證。 4、胃虛氣逆:噯聲低沉斷續(xù),無酸腐氣味,兼納呆食少。為虛證。常見于老年人或久病體虛。,(十一)腸鳴,概念:是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的氣過水聲或沸泡音。 正常:4—5次/分鐘。 病變:超過10次/分鐘為頻繁。3—5分鐘1次為稀少。 1、腸鳴增多 (1)水飲:動搖身體,或推撫脘部時,腹鳴如囊裹漿,轆轆有聲。(振水聲) (2)中氣不足,胃腸虛寒:
18、鳴響在脘腹,如饑腸轆轆,得溫得食則減,饑寒則加重。 (3)外感風(fēng)寒濕邪:腸鳴高亢頻急,脘腹痞滿,大便溏泄。 2、腸鳴減少 實熱蘊結(jié);肝脾不調(diào);脾肺氣虛;陰寒凝滯。,第二節(jié) 嗅氣味,概念:指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味。 內(nèi)容:病室、病體、分泌物、排出物的異常氣味。 口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物。 規(guī)律:實熱:氣味酸腐臭穢。 虛
19、寒:微有腥臭。,,(一)口氣 口中散發(fā)臭氣:口腔不潔,齲齒,便秘,消化不良。 口氣酸臭氣:胃腸積滯。 口氣臭穢氣:胃熱。 口氣腐臭:潰腐膿瘍。 口氣臭穢難聞,牙齦腐爛:牙疳。,,(二)汗氣 汗出腥膻;風(fēng)濕熱邪。 主?。猴L(fēng)濕、濕溫、熱?。换蚝购笠挛锊粷?。 汗出腥臭:瘟疫;暑熱火毒熾盛。 腋下汗發(fā)臊臭:濕熱內(nèi)蘊。 主?。汉簟?,(三)痰
20、、涕之氣 咳吐濁痰膿血,腥臭:熱毒熾盛,為肺癰。 咳痰黃稠味腥:肺熱壅盛。 咳吐痰涎清稀,味咸,無燥異氣味:寒證。 鼻流濁涕腥穢如魚腦:鼻淵。 鼻流清涕無氣味:外感風(fēng)寒。,,(四)二便之氣 腸有郁熱:大便酸臭難聞。 脾胃虛寒:大便溏泄腥臭。 宿食停滯:大便泄瀉,臭如敗卵,挾未消化食物,矢氣酸臭。 膀胱濕熱:小便黃赤混濁,有臊臭味。 消渴:
21、尿甜并散發(fā)蘋果樣氣味。,,(五)經(jīng)、帶、惡露之氣 熱證:月經(jīng)臭穢。 寒證:月經(jīng)氣腥。 濕熱:帶下黃稠而臭穢。 寒濕:帶下稀白而腥臭。 癌?。罕缆?,或帶下奇臭。 濕熱下注:產(chǎn)后惡露臭穢。,,(六)嘔吐物之氣 胃寒:嘔吐物清稀無臭味。 胃熱:嘔吐物氣味酸臭穢濁。 食積:嘔吐未消化食物,氣味酸腐。 氣滯:嘔吐物無酸腐氣味。 潰瘍:嘔吐
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