版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、,主 要 內(nèi) 容,,,★休克典型臨床表現(xiàn)及現(xiàn)代概念★休克的病因及分類★休克的分期及發(fā)病機(jī)制★休克細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙★休克防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié) 概 述,人類對(duì)休克的認(rèn)識(shí)休克的概念休克的典型臨床表現(xiàn)休克的分類,二. 休克的現(xiàn)代概念: 是強(qiáng)烈的有害因素侵襲機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭,使組織微循環(huán)有效灌流量急劇減少和細(xì)胞損傷,而導(dǎo)致的各重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙和結(jié)構(gòu)損傷的急性、
2、全身性的病理過(guò)程。,三.休克的典型臨床表現(xiàn),面色蒼白或紫紺,皮膚濕冷,脈搏細(xì)速,血壓下降、脈壓減小,少尿或無(wú)尿,神志淡漠、反應(yīng)遲鈍 昏迷,㈠ 按原因分類: (1)失血性休克(hemorrhagic shock)(2)燒傷性休克(burn shock)(3)創(chuàng)傷性休克(traumatic shock)(4)感染性休克(infectious shock)(5)心源性休克(cardiogenic shock)(6)過(guò)
3、敏性休克(anaphylactic shock) (7)神經(jīng)源性休克(neurogenic shock),,,低血容量性休克,(hypovolemic shock),(二) 按血液動(dòng)力學(xué)特征分類: 1. 低動(dòng)力型休克(低排高阻型,冷性休克) 2. 高動(dòng)力型休克(高排低阻型,溫性休克)(三)按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類: 1 . 低血容量性休克 2 . 心源性休克 3 . 血管源性休克,,,1、
4、低血性容量休克,心肌梗塞,心律失常,心包填塞,,,,急性心泵功能障礙,2、心源性休克,感染,過(guò)敏,劇痛,,,,血管容積增加,3、血管源性休克,三、正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn),(Structure and character of normal microcirculation),,后微,后微動(dòng)脈,,毛細(xì)血管前括約肌,,真毛細(xì)血管,直,捷,通,路,真毛細(xì)血管,毛細(xì)血管前括約肌,微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,動(dòng)-靜脈短路,微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖,微靜脈,
5、㈡ 微循環(huán)主要特點(diǎn),,1.正常Cap網(wǎng)開放率為20% 呈交替開放(前括約肌) 2. 前阻力血管─"前閘門", 控制"灌" 后阻力血管─"后閘門", 控制"流"3. 前阻力血管對(duì)CA等反應(yīng)性強(qiáng) 后阻力血管對(duì)CA等反應(yīng)性弱4. 前、后阻力血管對(duì)酸中毒的耐 受性不同5 .動(dòng)—靜脈吻合枝,以β— 受體為主,㈢影響微循環(huán)灌流的主
6、要因素: 1.微循環(huán)灌注壓。 2.微循環(huán)血流阻力。 ⑴前阻力 ⑵后阻力 ⑶血液流動(dòng)阻力(血流變學(xué)),(四)調(diào)節(jié)微循環(huán)的因素,1. 微動(dòng)脈和微靜脈 受交感縮血管神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)2. 真毛細(xì)血管網(wǎng) 毛細(xì)血管前括約肌收縮與舒張——受體液因子(兒茶酚胺,組胺等)調(diào)節(jié),尤其 局部代謝因素的反饋調(diào)節(jié) 。,Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)示意圖,一.休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)
7、 ☆ 血容量減少 ☆ 急性心泵功能障礙 ☆ 血管容積增加,第二節(jié) 休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其發(fā)病機(jī)制,,,1、 低血性容量休克,心肌梗塞,心律失常,心包填塞,,,,急性心泵功能障礙,2、心源性休克,感染,過(guò)敏,劇痛,,,,血管容積增加,3、血管源性休克,血管容積增加,急性心泵功能障礙,血容量急劇減少,有效循環(huán)血量銳減,,,,細(xì)胞損害重要臟器微循環(huán)灌流量急劇減少,
8、,二、休克的分期及發(fā)病機(jī)制(Stages and mechanisms of shock),一.微循環(huán)缺血期(休克早期、休克代償期) 1.微循環(huán)變化及組織灌流:,⑴前阻力↑↑>后阻力↑,灌↓↓<流↓→微循環(huán)缺血缺氧。⑵開放的Cap數(shù)↓,真Cap網(wǎng)關(guān)閉 直捷通路,動(dòng)靜脈吻合支開放 有效灌流量不足 ⑶微血流異常: 線?!€粒流→粒流→齒輪狀運(yùn)動(dòng)。,(一)缺血性缺氧期(ischemic anoxia phase),1.
9、 微循環(huán)變化特點(diǎn):少灌少流,灌少于流,2.微循環(huán)障礙的機(jī)制 ⑴交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮→血漿 兒茶酚胺濃度明顯↑ ⑵體內(nèi)縮血管物質(zhì)產(chǎn)生、釋放↑: ①激活RAA系統(tǒng)→血管緊張素Ⅱ濃度↑, ②ADH分泌↑, ③心肌抑制因子(MDF)形成, ④兒茶酚胺,內(nèi)毒素等刺激血小板→合 成、釋放更多的TXA2 (血栓素A2)
10、⑤其它:內(nèi)皮素,白三烯.,維持動(dòng)脈血壓,3.微循環(huán)變化代償意義:,全身血流重分配,保證重要臟器的供血,皮膚, 腹腔內(nèi)臟血流量↓,3.代償意義: ⑴動(dòng)脈血壓的維持: ① 回心血量和血容量代償性↑: “自我輸血” “自我輸液” 醛固酮,抗利尿激素分泌↑ ②心輸出量↑ ③外周阻力↑⑵全身血流重分配,保證重要臟器的供血,4.主要臨床表現(xiàn):,,,血壓可不降,臉色蒼白、出冷汗、四肢厥冷脈
11、搏細(xì)速、脈壓減少血壓常無(wú)明顯降低尿量減少神志清醒、常煩躁不安,休克早期臨床表現(xiàn),二.休克期,二.休克期 (微循環(huán)淤血期、失代償期)1.微循環(huán)變化及組織灌流狀態(tài)。 ⑴前阻力↑<后阻力↑↑→灌↑↑>流→微循環(huán)淤血缺氧。 ⑵真毛細(xì)血管網(wǎng)大量開放, 血管壁通透性↑ ⑶血粘滯性↑甚至出現(xiàn)“泥化”淤滯狀態(tài),(二)淤血性缺氧期( stagnant anoxia phase),1. 微循環(huán)變化特點(diǎn):灌而少流,灌大于流
12、,2.微循環(huán)淤血的機(jī)制 ⑴缺氧,酸中毒 ⑵微循環(huán)障礙→組織代謝產(chǎn)物堆積,擴(kuò)血管物質(zhì)↑,毛細(xì)血管壁通透性↑ ⑶內(nèi)毒素作用 ⑷血流變學(xué)改變→后阻力↑,,3. 微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響,微循環(huán)淤血,血漿外滲,A.端對(duì)CA敏感性↓擴(kuò)血管物質(zhì)↑,CO↓,Bp↓,,,有效循環(huán)血量↓,回心血量↓,,血容量↓血液濃縮,,外周阻力↓,,,Bp↓↓,3.對(duì)機(jī)體的不良影響→失代償 ⑴ 回心血量和心輸出量↓↓ ⑵ 血液淤滯,
13、流動(dòng)阻力↑ 毛細(xì)血管壁 通透性↑ 滲出↑血液濃縮,有效循環(huán)血量↓↓ (3) 血壓進(jìn)行性↓↓ (4) 嚴(yán)重缺氧使廣泛的組織、器官功能 障礙和嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂。,,,,4.主要臨床表現(xiàn):(休克病人典型的臨床表現(xiàn)),紫紺、皮膚濕冷脈搏細(xì)速、心音低頓血壓進(jìn)行性下降、脈壓減少少尿或無(wú)尿神志淡漠、反應(yīng)遲鈍昏迷,休克期的臨床表現(xiàn),三.休克晚期(微循環(huán)衰竭期、DIC期、休克難治期
14、、不可逆期) 1.微循環(huán)變化及組織灌流狀態(tài): ⑴血液凝固性↑ ⑵DIC形成,微循環(huán)通路受阻, 使之處于 “不灌不流”狀態(tài)。 ⑶血管呈麻痹性擴(kuò)張狀態(tài)。,2、微循環(huán)衰竭的機(jī)制 ⑴持續(xù)缺氧,酸中毒等嚴(yán)重的內(nèi)環(huán) 境紊亂→微血管對(duì)各種血管活性 物質(zhì)失去反應(yīng)→微血管平滑肌麻痹。 ⑵嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂,促進(jìn)了DIC的 形成。,
15、(三)休克難治期(irreversible phase),1. 微循環(huán)變化特點(diǎn):不灌不流,麻痹、衰竭,3、對(duì)機(jī)體的影響 ⑴微循環(huán)衰竭和DIC的形成,使組織完全 得不到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。 ⑵嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和各種毒性物質(zhì)釋放, 使溶酶體破裂,造成組織細(xì)胞損傷。 ⑶重要生命器官發(fā)生“不可逆性”損傷, 甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)。 4.主要臨床表現(xiàn),3、對(duì)機(jī)體的影響 ⑴
16、 微循環(huán)衰竭和DIC的形成,使組織完 全得不到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。 ⑵ 嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和各種毒性物質(zhì) 使溶酶體破裂,造成組織細(xì)胞損傷 ⑶ 重要生命器官發(fā)生“不可逆性”損傷 甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭。4.主要臨床表現(xiàn),,多系統(tǒng)器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)又稱多器官衰竭(multiple orga
17、n failure,MOF),主要是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或休克或復(fù)蘇后, 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)、器官功能衰竭。 多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction )Syndrome,MODS) 。包括器官損害由輕到重的過(guò)程,輕者發(fā)生器官的生理功能異常,重者達(dá)到器官、系統(tǒng)衰竭的程度,即MSOF或MOF 。,1全身炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory respo
18、nse syndrome ,SIRS) 是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。具備以下各項(xiàng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上,SIRS即可成立:(1)體溫>38º或90次/分;(3)呼吸>20次/分或PaCO212×109/L,或10%.,感染、過(guò)敏,失血、燒傷,心肌梗死,急性心泵功能障礙,組織細(xì)胞受損,多器官功能衰竭,組織微循環(huán)功能障礙:,缺血,淤血,衰竭,,,,,,,,,,,,,休克
19、不同時(shí)期微循環(huán)變化特點(diǎn),第三節(jié) 休克時(shí)細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙,一.休克時(shí)細(xì)胞代謝改變以及功能、結(jié)構(gòu)的損傷。,㈠能量代謝障礙: 1. 有氧代謝障礙,無(wú)氧酵解加強(qiáng),ATP生成↓ 乳酸生成↑ 2. 內(nèi)毒素、TNF等物質(zhì)使線粒體損傷,細(xì)胞用氧 障礙 3. 能量不足、細(xì)胞膜受損、通透性增加→鈉泵失 靈,Na+、H2O內(nèi)流,進(jìn)一步使ATP消耗增加 4. 酸中毒,脂肪酸、脂酰CoA在細(xì)
20、胞內(nèi)堆積,加 重了細(xì)胞損傷,㈡ 代謝性酸中毒原因 1. 缺氧→乳酸↑; 2. 肝功能障礙,糖異生↓,乳酸堆積 3. 腎功能障礙, 調(diào)節(jié)酸堿平衡能力↓ 4. 灌流障礙→CO2不能及時(shí)排出影響1. Cap 壁上受體失活或管壁受損,對(duì)體液調(diào)節(jié)的 反應(yīng)性減低2. 心肌收縮性減弱3. 高鉀血癥4. 內(nèi)環(huán)境紊亂5. 細(xì)胞膜、溶酶體膜受損6. 血液凝固性增加,㈢ 細(xì)胞的損傷與凋亡,1.細(xì)胞膜的損傷 (最
21、早發(fā)生損傷的部位)機(jī)制:1)能量生成障礙 2)酸中毒 3)氧自由基自由基—— 外層軌道上帶有不配對(duì)電子的原子、原子 團(tuán)和分子的總稱由氧誘發(fā)的自由基,如:O2. OH· 、 ‘O2稱為氧自由基。 2.線粒體的損傷: (是休克中最先發(fā)生變化的細(xì)胞器) 3.溶酶體破裂與細(xì)胞死亡
22、 4 .細(xì)胞凋亡,二、重要器官功能衰竭: ㈠急性腎功能衰竭: 休克腎:在各種類型休克時(shí)伴發(fā)的急 性腎功能衰竭休克早期 腎灌流↓→GFR↓ 腎小管重吸收 ↑尿量顯著↓→急性功能性腎功能衰竭休克后期,持續(xù)腎缺血→急性腎小管壞死→器質(zhì)性腎功能衰竭,,,㈡急性呼吸功能衰竭:(休克肺)
23、休克肺:休克過(guò)程中,由于廣泛肺泡-毛細(xì)血管膜損傷而引起的低氧血癥型急性呼吸衰竭。尸檢可見肺充血、水腫、肺不張、微血栓形成、肺出血、肺泡透明膜形成等病理改變,具有這些特征的肺稱為休克肺,屬于急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)之一。屬于成人呼吸窘迫綜合征(ARDS),1.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷的主要機(jī)制 ⑴休克病因→交感神經(jīng)興奮及大量縮血管物質(zhì)的產(chǎn)生和釋
24、放→肺血管收縮→肺血液灌流量顯著降低。 ⑵休克動(dòng)因通過(guò)補(bǔ)體─白細(xì)胞─氧自由基起損傷作用。 2.肺病變與功能障礙,㈢急性心力衰竭 主要機(jī)制有:1、冠脈供血↓心肌耗氧↑耗能↑.2、酸中毒和高鉀血癥.3、內(nèi)毒素、MDF、TNF等對(duì)心肌的抑制. 4、心肌內(nèi)DIC形成。5 、細(xì)菌毒素㈣腦功能障礙:㈤消化道和肝功能障礙:㈥多系統(tǒng)器官功能障礙:,第四節(jié) 休克的防治原則一、針對(duì)引起休克的病因,及時(shí)
25、治療。二、改善微循環(huán),提高組織有效灌流量。 ㈠ 補(bǔ)充血容量(擴(kuò)容) 原則: 需多少,補(bǔ)多少 補(bǔ)液速度:應(yīng)以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為依據(jù)。 ①有條件時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP(5-10cmH2O), 肺動(dòng)脈楔入壓(PAWP,10-22mmHg)是最好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 ②觀察靜脈充盈程度,尿量、血壓和脈搏等-也可作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)。,㈡糾正酸中毒:㈢合理使用血管活性藥物 1.擴(kuò)血管藥物-具有解除小血管痙攣, 改善灌流
26、,減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用。 應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。 不宜用于過(guò)敏性和神經(jīng)源性休克。,低排高阻型休克 擴(kuò)血管藥 應(yīng)用縮血管藥后血管高度痙攣者 休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過(guò)高者,目的:提高微循環(huán)血液灌流量,,2.縮血管藥物-有維持血壓,保障重要 臟器血供的作用。 適用于:⑴過(guò)敏性休克⑵神經(jīng)源性休克。⑶血壓顯
27、著下降,收縮壓〈7. 0kPa 又不能及時(shí)補(bǔ)液的休克患者。⑷高動(dòng)力型感染性休克 嚴(yán)重休克時(shí),可擴(kuò)縮血管藥物交替使用。,三.細(xì)胞損傷的防治 1.補(bǔ)充能量物質(zhì)。 2.溶酶體膜穩(wěn)定劑和Ca2+拮抗劑四.體液因子拮抗劑的使用。五.預(yù)防和治療重要臟器功能衰竭。,,目 標(biāo),1. 掌握休克的現(xiàn)代概念及其分類;休克的分期、發(fā)生機(jī)制及各期臨床表現(xiàn)。2. 熟悉休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙及其休克的防治原則。3. 了
28、解人類對(duì)休克的認(rèn)識(shí)過(guò)程。,,思 考 題,1.某60Kg患者,因車禍大出血1000ml,入院時(shí)體檢:心率130次/分,血壓8.0kPa(60/40mmHg),皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)弱。 血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果如下 pH7.15,PaCO252mmHg,AB17mmol/L,SB16mmol/L, BE-10 mmol/L, PaO2 52mmHg, CO2 max20ml/dL, CaO2 12ml/dL,SO285%,動(dòng)-靜脈氧含量差10m
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)
- 病理生理學(xué)休克
- 休克-病理生理學(xué)
- 病理生理學(xué)-休克2
- 病理生理學(xué)-休克1
- 病理生理學(xué)習(xí)題——休克
- 病理生理學(xué)習(xí)題休克
- 中南大學(xué)-病理生理學(xué)--休克
- 病理生理學(xué)-11休克(2010)
- 生理學(xué)及病理生理學(xué)
- 北大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)ppt課件 休克
- 生理學(xué)及病理生理學(xué)答案
- 哮喘臨床病理生理學(xué)
- 痙攣的病理生理學(xué)基礎(chǔ)
- 病理生理學(xué)病理生理學(xué)緒論
- 臨床病理生理學(xué)試題及答案
- 病理生理學(xué)試題庫(kù)—休克靜—
- 病理生理學(xué)題庫(kù)第11篇休克
- 病理生理學(xué)試題庫(kù)-10休克
- 病理生理學(xué)題庫(kù)第11章休克
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論