病理生理學(xué)——水腫

1、組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留稱為水腫（edema），然而通常所說水腫指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積水（hys）。水腫分類：局部性、全身性；腎性、心性、肝性、營養(yǎng)不良性、過敏性；皮下水腫、肺水腫、腦水腫；顯性水腫、隱性水腫。第一節(jié)第一節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制（重點）水腫發(fā)生的機(jī)制（重點）一、血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液的生成大于回流一、血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液的生成大于回流1、影響因素：1.1、平均有效流體靜壓＝毛細(xì)血管平均血

2、壓－組織間液的流體靜壓，促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體向組織間濾出。1.2、有效膠體滲透壓＝血漿膠體滲透壓－組織間液的膠體滲透壓，促使組織間液向毛細(xì)血管回流。1.3、平均實際濾過壓＝有效流體靜壓－有效膠體滲透壓，生理情況下，此值約為20mmHg，但不引起水腫，因為淋巴回流起著非常重要的作用。2、原因：2.1、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高：右心衰的全身性水腫、左心衰的肺水腫、靜脈血栓的局部水腫等。2.2、血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要取決于血漿

3、白蛋白，低蛋白血癥如：肝硬化、惡性腫瘤等。2.3、微血管壁通透性增高：感染、燒傷、凍傷、變態(tài)反應(yīng)等，血管內(nèi)蛋白濾出，有效膠體滲透壓↓。2.4、淋巴液回流受阻：如絲蟲病引起的下肢和陰囊的慢性水腫，稱為象皮腫。二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留正常人體水和鈉的攝入與排出的動態(tài)平衡主要是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下通過腎的濾過和重吸收功能來調(diào)節(jié)的。當(dāng)腎功能紊亂時，水鈉在體內(nèi)潴留，造成細(xì)胞外液總量增多。過多的組織間液不能

4、清除而積聚到一定程度時，就出現(xiàn)水腫。1、腎小球濾過率下降1.1、廣泛腎小球病變?nèi)缂毙院吐阅I小球腎炎，有效濾過面積減少，濾過率下降。2、不利：影響組織細(xì)胞代謝；引起重要器官功能障礙（急性喉頭水腫、腦水腫）。第三節(jié)第三節(jié)常見水腫及發(fā)生機(jī)制常見水腫及發(fā)生機(jī)制一、心性水腫左心衰竭主要引起肺水腫，右心衰竭則引起全身水腫，習(xí)慣上又稱心性水腫。心性水腫最早出現(xiàn)在身體的下垂部位。心性水腫發(fā)生的機(jī)制：1.心輸出量減少①腎血流量減少，腎小球濾過率下降使原

5、尿生成減少。②腎血流減少通過腎素血管緊張素系統(tǒng)作用使醛固酮分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收加強(qiáng)。③通過血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。④利鈉激素和心房肽分泌減少。⑤腎血流重新分布和濾過分?jǐn)?shù)增加，使腎小管對鈉水重吸收增加。上述原因均引起水鈉潴留。2.靜脈回流障礙心力衰竭時，心收縮力減弱致排血量減少，靜脈回流受阻，再加之鈉水潴留使血容量增多等作用，均使靜脈壓升高，后者又引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻，引起組織水腫。心力衰