傳染病總論鄒老師

1、傳染病學(xué)總 論,鄒啟園重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,一、傳染病的定義 由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等所引起的疾病稱為感染性疾?。╥nfectious diseases）（感染?。?，其中具有傳染性，并可導(dǎo)致不同程度流行者稱為傳染?。╟ommunicable disease）。,二、傳染病的危害性 傳染病均具有一定的傳染性，可在人群中引起程度不等的流行，所以其危害性不只影

2、響到個(gè)人，常常涉及家庭和社會(huì)。 歷史上鼠疫、霍亂、天花等烈性傳染病給人類造成極大的災(zāi)難。公元6世紀(jì)一次鼠疫大流行，歐洲死亡近1億人，14世紀(jì)第二次大流行，亞、非兩大洲死亡2400萬人，歐洲病死2500萬人，占?xì)W洲人口總數(shù)的1/4。,我國僅1910年東北地區(qū)流行鼠疫時(shí)，病死4.2萬人以上。百余年來屢屢從國外傳入的霍亂，解放前的50年內(nèi)，發(fā)生過12次大流行。僅1932年從上海蔓延到21個(gè)省的303個(gè)城市，患者10余萬，病死3

3、.4萬人。1939～1949年10年間，全國各地的天花患者38萬，此外瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、麻疹、傷寒、痢疾、斑疹傷寒及結(jié)核病等，疫情亦相當(dāng)嚴(yán)重，每年吞噬很多人的生命。,三、傳染病學(xué)的現(xiàn)狀和任務(wù) 新中國成立以后，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的衛(wèi)生方針，傳染病防治取得了顯著成就。 經(jīng)百余年的努力，在上世紀(jì)70年代后期（1979年）世界衛(wèi)生組織代表全人類宣布天花已消滅?？刂屏耸笠吆突魜y的流行，既往猖獗流行的多種

4、疾病如黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、結(jié)核病等均得到了基本控制，發(fā)病數(shù)大量減少。,近30年來有些傳染病有明顯增多，如病毒性肝炎、流行性出血熱、病毒性胃腸炎等。而且又發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)病、拉沙熱、阿根廷出血熱、埃波拉出血熱及風(fēng)靡歐洲的瘋牛病、新型冠狀病毒引起的肺炎（非典）、禽流感、人豬鏈球菌感染和甲型H1N1流感等。 經(jīng)過百余年的奮斗，只消滅了一個(gè)天花，但又出現(xiàn)了很多的新傳染病，所以傳染病的防治任務(wù)非常艱苦。,四

5、、傳染病感染過的各種表現(xiàn) 1．病原體被清除 病原體進(jìn)入人體后，①可被非特異性免疫屏障如胃酸所清除（如霍亂孤菌），②體內(nèi)特異性被動(dòng)免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和?；蛱禺愋灾鲃?dòng)免疫（通過預(yù)防接種或感染后獲得免疫）所清除。,2．隱性感染（inapparent infection）又稱亞臨床感染（sab-clinical infection），是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織

6、損傷，無臨床癥狀、體征及生化改變。只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 3．顯性感染（apparent infection）又稱臨床感染（clinical infection），是指病原體侵入人體后，可引起組織病理改變、臨床癥狀和產(chǎn)生免疫應(yīng)答。,4．病原攜帶狀態(tài)（carrier state） 特征為：①不顯出臨床癥狀。②能排出病原體。 如傷寒、菌痢、霍亂、流腦、乙肝等都可能成為重要傳染源。 5．

7、潛伏性感染（latent infection） 病原體感染人體后，寄生在人體某些部位，由于機(jī)體免疫功能將病原體局限化，又不能將病原體清除，病原體長期潛伏下來，成為攜帶者。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染，常見的潛伏性感染如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。,傳染病流行的三個(gè)基本條件,（一）傳染源 是指體內(nèi)已有病原體生存、繁殖，并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。 1．病人 許多傳染病，病人是重要的傳染

8、源。輕型患者，不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源有更大意義。 2．隱性感染 3．病原攜帶者：如傷寒、疾病流行期的帶菌者，如“流腦”。,4．受感染的動(dòng)物 以動(dòng)物為傳染源的稱動(dòng)物源性傳染病。動(dòng)物本身患病，如鼠疫、狂犬病、布氏桿菌病。另一種為攜帶病原的動(dòng)物本身并不患病，僅是病原體的儲(chǔ)存宿主，如豬為乙腦的主要傳染源，鼠類為流行性出血熱和鉤體病的主要傳染源。,（二）傳播途徑1．呼吸道傳播 如流腦、猩熱、麻疹、白喉等。2

9、．消化道傳播 如傷寒、痢疾、霍亂等。3．蟲媒傳播 主要為吸血的節(jié)肢動(dòng)物，如蚊、虱。4．接觸傳播 狂犬病。5．血液、體液、血制品傳播。6．母嬰傳播。（三）人群易性：對(duì)某個(gè)傳染病，沒有特異性免疫力的人為易感者。,傳染病的基本特征,（一）有病原體 所有的傳染病都是由病原體引起的。可感染人的病原體有400余種。從小自無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病毒，大至長達(dá)數(shù)米的牛肉絳蟲。傳染病的確診，必須有病原學(xué)依據(jù)。（二）有傳染性 每個(gè)傳染病都有一定

10、的傳染性，這是傳染病的基本特征之一。,（三）有流行病學(xué)特征 1．流行性 2．季節(jié)性 如乙腦發(fā)生在7、8、9三個(gè)月，有明顯季節(jié)性。 3．地方性 如血吸蟲病只發(fā)生在有釘螺的地方，華枝睪吸蟲病以廣東多見，四川亦有。（四）有感染后免疫。,傳染病的臨床特征,（一）病程發(fā)展的規(guī)律性 急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。1. 潛伏期 (incubation peri

11、od)從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)間，稱潛伏期，每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍，是檢疫工作觀察、留檢接觸者的重要依據(jù)。2. 前驅(qū)期 (prodromal period)從起病至癥狀明顯開始為止，此期為前驅(qū)期，其臨床表現(xiàn)一般為非特性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。,3. 癥狀明顯期 (period of apparent manifestation) 此期癥狀和體征均明顯，如出現(xiàn)特征性的皮疹、肝、脾

12、腫大、腦膜刺激征、黃疸等。4.恢復(fù)期 (convalescent period)機(jī)體免疫力增長至一定程度，病原體被清除，或局限到某些組織或部位，患者體溫下降至正常，食欲、體力逐漸恢復(fù)。,（二）常見的癥狀和體征1. 發(fā)熱 是傳染病的常見癥狀之一。常見的熱型有：①稽留熱 :a）高熱，b）24h溫差不超過1℃。如乙腦。②弛張熱 :a）高熱，b）24h溫差超過1℃，最低溫度不到正常。如傷寒緩解期。③間歇熱（敗血癥型熱）:24h內(nèi)

13、體溫波動(dòng)于高熱與常溫之下，見于瘧疾、敗血癥。④波狀熱（回歸熱）:熱度逐漸上升，達(dá)到高峰后，又逐漸下降至低熱或無熱，反復(fù)出現(xiàn)，見于回歸熱、布氏桿菌病。⑤不規(guī)則熱,Sustained fever (typhoid fever),Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,variation ≤1°C / day,Days 7 8

14、9 10 11 12 13 14 15,Remittent fever (EHF),varying ≥ 1 °C /day,Intermittent fever(septicemia),Relapsing fever,Irregular fever,2. 發(fā)疹包括皮疹和粘膜疹 出疹時(shí)間對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。 病程第一天 風(fēng)疹、水痘

15、 病程第二天 猩紅熱 病程第三天 天花 病程第四天 麻疹 病程第五天 斑疹傷寒 病程第六天 傷寒麻疹有粘膜疹（koplik’s spot）,皮疹形態(tài)分四大類：① 斑丘疹 多見于麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱等。② 出血疹 多見于流行性出血熱、登革出血熱等病毒性感染。敗血癥、流腦等細(xì)菌感染；斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體感染。③ 皰疹或

16、膿皰疹 多見于天花、水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等，亦可見金葡菌敗血癥。④ 蕁麻疹 多見于血清病、病毒性肝炎，亦可見于敗血癥。,maculo-papular rash --measles,Rose spots (papules),petechia,Epidemic cerebrospinal meningitis- petechia,Vesiculo-pust

17、ular rash,varicella,蕁麻疹(Urticaria),3. 毒血癥狀 由病原體代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素，可引起乏力、全身不適、頭痛、肌痛、厭食等。4. 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。（三）臨床類型 可分為急性、亞急性、慢性、輕型、中型、重型、暴發(fā)型、典型及非典型等。,傳染病的診斷,傳染病的診斷應(yīng)早期、正確診斷，及時(shí)治療，早期隔離，以防傳播。一、臨床資料 詳細(xì)詢問病史，

18、仔細(xì)體格檢查，從了解起病癥狀、熱型、皮疹情況、出疹時(shí)間及受侵犯器官的特征。,二、流行病學(xué)資料 傳染病有一定的流行地區(qū)和好發(fā)季節(jié)，有一定的易感人群和好發(fā)年齡等。了解流行病學(xué)資料應(yīng)解決兩個(gè)問題：① 有無感染某個(gè)疾病的可能。如生活在有釘螺的地區(qū)，且有疫水接觸，才有可能感染血吸蟲病的可能。在沒有蚊蟲的地區(qū)和季節(jié)，就不可能新感染瘧疾。② 有無發(fā)病的可能。有感染機(jī)會(huì)并不一定發(fā)病。如已患過麻疹或傷寒，再患麻疹和傷寒的可能性極小。,三、

19、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查1. 血象2. 大便檢查 性狀和鏡檢，可提供是否炎癥的信息，還可直接找寄生蟲。3. 尿常規(guī) 尿蛋白多，有助于出血熱。4. 生化檢查 肝功能異常有助于肝炎。（二）病原學(xué)檢查 為傳染病的診斷依據(jù)。1.病原的直接檢查。2. 病原 培養(yǎng)和分離。,（三）分子生物學(xué)檢查1. 分子雜交 利用同位素32P或生物素標(biāo)記的分子探針可以檢出特異性的病毒核酸如乙肝炎病毒DNA。2.