婦產科急診及急救

1、婦產科急診及急救,,,與妊娠有關的疾病,非妊娠疾病,正常妊娠:自然流產,早產,異位妊娠:輸卵管妊娠及其他部位妊娠(卵巢妊娠.腹腔妊娠.闊韌帶妊娠.宮頸妊娠等),妊娠晚期出血:胎盤早剝,前置胎盤,胎膜早破,產后出血,與妊娠有關的疾病,,,非妊娠疾病,黃體破裂,功能失調性子宮出血,自然流產,早期流產(發(fā)生在妊娠12前的流產),晚期流產(發(fā)生在妊娠12周或以后者),按妊娠時限,,按發(fā)展的不同階段類,不全流產:部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于

2、宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發(fā)生休克.婦檢宮頸口已擴張,宮頸口堵塞有妊娠物及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經周數,難免流產:指流產不可避免.陰道出血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現陰道流液(胎膜破裂).婦檢宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內口,,先兆流產:妊娠28周前先出現少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排除,隨后出現下腹痛或腰背痛.婦檢宮頸口未開,

3、胎膜未破,完全流產:妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失.婦檢宮口關閉,,,,流產特殊情況,稽留流產:胚胎或胎兒已經死亡滯留宮腔內未自然排出,復發(fā)性流產:指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產,流產合并感染,一般需入院治療,陰道流血和腹痛為主要臨床表現早期流產為先陰道出血,后出現腹痛.晚期流產為先腹痛,后出血,臨床表現,處理,難免流產及不全流產,一旦確診,應盡快使胚胎及胎盤組織完全排除,必要時行刮宮術.陰道出血多者

4、,靜點催產素.稽留流產,如果為晚期流產時間過長會合并凝血功能障礙,導致DIC,需收入院治療,,妊娠滿28周至不足37周間分娩者,,,早產,自發(fā)性早產,治療性早產,未足月胎膜早破早產(PPROM),早產原因,自發(fā)性早產的高危因素：早產史、妊娠間隔短于18個月或大于5年、早孕期有先兆流產史，宮內感染、細菌性陰道病、牙周病、不良的生活習慣（每日吸煙≥10支，酗酒）、貧困和低教育人群、孕期高強度體力勞動、子宮過度膨脹（羊水過多，雙胎等）及胎盤因

5、素。,早產原因,2.未足月胎膜早破早產(PPROM)：PPROM史，體重指數（BMI）＜19.8kg/㎡、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機能不全、子宮畸形、宮內感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生育技術受孕等。,早產原因,3.治療性早產：終止妊娠的常見指征：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠合并癥（慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤、其他不明原因產前出血、血型不合溶血以及胎兒先天

6、缺陷等。,處理,判斷是先兆早產還是早產臨產先兆早產主要臨床表現是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，PROM較足月臨產多。早產臨產：①出現規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次），伴有宮頸的進行性改變；②宮頸擴張1cm以上，③宮頸展平≥80%。,,異位妊娠,95%為輸卵管妊娠臨床表現：典型癥狀為停經后腹痛及陰道出血。,1.多有停經6~8周病史，仍有20%~30%患者無停經史，而誤把不規(guī)則陰道出血認為是

7、月經。2.腹痛，多為一側下腹部隱痛或酸脹痛。當妊娠破裂或流產時，突感一側下腹部撕裂樣痛，常伴惡心、嘔吐。當血液局限于直腸窩時，可出現肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 3.陰道出血，占60%~80%。4.暈厥于休克：與陰道出血量不成正比。5.腹部包塊。,胎盤早剝,定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒

8、娩出前，全部或部分從子宮壁剝離。屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，發(fā)病快，若不及時處理，可危及母兒生命。,臨床表現：典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴重時出現休克、DIC。,,,,,,,,胎盤早剝分度,多見于分娩期，胎盤剝離面小，常無腹痛或陰道出血，產后檢查胎盤發(fā)現,Ⅰ度,胎盤剝離面積1/3左右，常有突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道出血或出血量不多，貧血程度與陰道出血不成正比。檢

9、查：腹部大于妊娠周數，宮底增高，胎盤附著處壓痛明顯。,胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，伴休克癥狀，檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失,Ⅱ度,Ⅲ度,,,,,,及時終止妊娠。,,處理：胎盤早剝嚴重危及母兒生命，母兒的預后取決于處理是否及時與恰當。,糾正休克，建立靜脈通路，迅速補充血容量。,,前置胎盤定義：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部。,,臨床表現癥狀：典型癥狀為妊娠晚期

10、無痛性陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間多在28周左右，邊緣性前置胎盤初次出血多在妊娠晚期或臨產后，出血量少，部分性前置胎盤初次出血介于二者之間，可反復出血數次。前置胎盤出血前一般無誘因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即發(fā)生致命性大出血而導致休克的。,指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位,常伴胎盤植入.發(fā)生胎盤植入的危險為50%，是無疤痕子宮胎盤植入的３５倍．植入發(fā)生率：一次，２４％，二次，４７％，≥三

11、次：６７％．過去此病的死亡率高達80%,近年來,隨著剖宮產技術和產科危重癥搶救技術及介入栓塞技術的提高，其死亡率雖然已得到控制，但是還徘徊在１０－２０％．如果陰道流血多，懷疑兇險性前置胎盤，當地無醫(yī)療條件處理，應立即建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經驗的醫(yī)師護送，迅速轉診到上級醫(yī)療機構。,兇險性前置胎盤,產后出血,,急診病人用休克指數計算：脈率/收縮壓(mmHg)，SI=0.5為正常，SI=1，輕度休克，1.0~1.5，失血