巢湖市職工生育保險(xiǎn)備案表

1、巢湖市職工生育保險(xiǎn)備案表巢湖市職工生育保險(xiǎn)備案表單位名稱：填報(bào)時(shí)間年月日職工姓名性別身份證號(hào)碼配偶姓名性別身份證號(hào)碼社保卡號(hào)聯(lián)系電話結(jié)婚證字號(hào)生殖保健服務(wù)證號(hào)（或生育證號(hào)）懷孕時(shí)間獨(dú)生子女父母光榮證本地生育醫(yī)院異地生育醫(yī)院農(nóng)行卡（折）開(kāi)戶名卡（折）號(hào)單位意見(jiàn)（蓋章）年月日醫(yī)院意見(jiàn)參保職工如選擇“生孩子不花錢”醫(yī)院，需院方簽署意見(jiàn)并蓋章。（蓋章）年月日生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（單位蓋章）年月日參保人員簽名:年月日說(shuō)明：明：1、參保職工自確認(rèn)懷

2、孕后，領(lǐng)取此表填寫無(wú)誤后，攜本人身份證、社?？ā⒔Y(jié)婚證、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》原件到市醫(yī)保中心備案核準(zhǔn)。2、參保職工的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及生育并發(fā)癥費(fèi)用，由參保職工先行支付，生育醫(yī)療終結(jié)后，攜已核準(zhǔn)的《巢湖市職工生育保險(xiǎn)備案表》、職工身份證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》復(fù)印件、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件、《獨(dú)生子女父母光榮證》及復(fù)印件（可選）、產(chǎn)檢發(fā)票、出院小結(jié)、住院發(fā)票及費(fèi)用清單到市醫(yī)保中心申請(qǐng)待遇。3