內(nèi)科學(xué)下復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、內(nèi)科學(xué)（下）07核醫(yī)學(xué)第1頁共18頁第五篇：泌尿系統(tǒng)疾病第五篇：泌尿系統(tǒng)疾病總論總論：腎的生理功能腎的生理功能：主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。①、腎小球?yàn)V過功能；②、腎小管重吸收和分泌功能；③、腎臟和腎素。腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估：⑴、估計(jì)疾病病程；⑵、尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、血細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿）；⑶、腎小球?yàn)V過率的測定；⑷、影像學(xué)檢查；⑸、腎活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）。原發(fā)性腎小球病的臨床分型

2、：原發(fā)性腎小球病的臨床分型：⑴、急性腎小球腎炎：、急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。⑵、急進(jìn)性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。⑶、慢性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，

3、起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。⑷、無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）、無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）：是指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。⑸、腎病綜合征、腎病綜合征：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①、尿蛋白大于3.5gd；②、血漿白蛋白低于30gL；③、水腫；④、血脂升高。（其中①②兩項(xiàng)為診斷所必須）急

4、性腎炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：（多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起病）⑴、尿異常：、尿異常：30%患者可有肉眼血尿、可伴有輕、中度蛋白尿；⑵、水腫、水腫：晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫；⑶、高血壓、高血壓：一過性輕、中度高血壓；⑷、腎功能異常、腎功能異常：腎功能一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥；⑸、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭：頸靜脈怒張、奔馬律、肺水腫等；⑹、免疫學(xué)檢查異常、免疫學(xué)檢查

5、異常：血清C3降低，并于發(fā)病8周內(nèi)恢復(fù)正常、抗“O”滴度可升高。慢性腎炎的診斷及鑒別診斷慢性腎炎的診斷及鑒別診斷：凡尿化驗(yàn)異常、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，可診斷為慢性腎炎。需與繼發(fā)性腎小球疾病、其他原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、其他原發(fā)性腎小球疾病、AlptAlpt綜合征、綜合征、原發(fā)性高血壓腎損害原發(fā)性高血壓腎損害等相鑒別。慢性腎炎的治療：慢性腎炎的治

6、療：⑴、積極控制高血壓和減少尿蛋白；⑵、限制食物中蛋白及磷入量；⑶、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物；⑷、避免加重腎臟損害的因素。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型原發(fā)性腎病綜合征的病理類型：⑴、微小病變腎病；⑵、系膜增生性腎小球腎炎；⑶、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；⑷、膜性腎??；⑸、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。腎病綜合征的并發(fā)癥腎病綜合征的并發(fā)癥：⑴、感染；、感染；⑵、血栓、栓塞并發(fā)癥；、血栓、栓塞并發(fā)癥；⑶、急性腎損傷；、急性腎損傷；⑷、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊

7、亂。、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。治療：治療：⑴、一般治療、一般治療：有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；⑵、對癥治療：、對癥治療：①、利尿消腫：使用利尿劑；②、減少尿蛋白；③、降脂治療⑶、主要治療：、主要治療：①、糖皮質(zhì)激素：起始足量、緩慢減藥、長期維持；②、細(xì)胞毒藥物；③、環(huán)孢素（CsA）；④、麥考酚嗎乙酯（MMF）⑷、中醫(yī)藥治療；、中醫(yī)藥治療；內(nèi)科學(xué)（下）07核醫(yī)學(xué)第3頁共18頁系膜、腎間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)增多；③、刺激