內(nèi)科學(xué)重點合集總結(jié)

1、外科學(xué)重點外科學(xué)重點（考試專用）（考試專用）1.慢性阻塞性肺病的臨表：起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。癥狀：慢性咳嗽，咳痰，喘息，氣短，并發(fā)阻塞性肺氣腫后，可出現(xiàn)輕重不等的氣短，逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀，還可有體重減輕，食欲減退。體征：早期多無異常體征。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視診：桶狀胸，，呼吸淺快；觸診：語顫減弱；叩診：肺部過清音，肺下界下移，心界縮?。宦犜\：呼吸音減弱，呼吸延長，在背部或肺底可聞及干，濕性啰音。2.肺炎球菌肺

2、炎癥狀：發(fā)病前常有受涼，疲勞，病毒感染史。起病多急驟，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫常在3940度，呈稽留熱?；紓?cè)胸痛，咳嗽加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉。體征：患者呈急性病容，口周有單純皰疹。早期體征可無明顯異常，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時叩診呈濁音，觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音，嚴(yán)重感染時，可伴休克昏迷等。3.心力衰竭的誘因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④過度體力勞累或情緒激動；⑤治療不當(dāng)；⑥合并

3、其他疾病或原有疾病加重。4.慢性心力衰竭的治療原則：①防治引起心力衰竭的基本病因和誘因；②改善血流動力學(xué)，減輕心臟的前后負(fù)荷。③拮抗過度啟動的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制④改善心肌的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞5.典型心絞痛的胸痛特點：①部位：疼痛多發(fā)生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前區(qū)。常向左肩，左上肢尺側(cè)直至環(huán)指和小指放射②性質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨樣或緊束感樣脹悶或悶痛，常伴瀕死樣恐懼；③持續(xù)時間：大多3～5分鐘，不少1不多15分

4、鐘；④誘因:勞累和情緒激動寒冷飽食時⑤緩解措施：停止活動后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常23min完全緩解。6.臨床上根除幽門螺桿菌多采用三聯(lián)治療方案包括蘭索拉唑或果膠鉍（鋁碳酸鎂）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。7.慢性腎衰竭常見的原因有：慢性腎小球腎炎；糖尿病腎??；高血壓腎?。焕钳從I炎；多囊腎；梗阻性腎病。8.肝硬化腹水的治療措施：①限制鈉、水的攝入；②利尿劑的應(yīng)用；③放腹水加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮回輸；⑥經(jīng)頸

5、靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。9.尿路感染入侵的途徑有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。10.沿海平原貧血的血紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：男性低于120gL女性低于110gL孕婦低于100gL。11.糖尿病的特點1型：青少年多見，體型較瘦，起病急；三多一少明顯，常有酮癥及酮癥酸中毒；胰島素水平低下，自身抗體多陽性，需要胰島素治療。2型特點：中老年多見，體型較胖，起病緩慢，三多一少不明顯，少有酮癥或酮癥酸中毒；胰島素可降低，正?；蛏撸陨砜?/p>

6、體多陰性，可不需胰島素治療。12.肝功能減退的表現(xiàn)：1.全身癥狀：消瘦乏力，面色黝黯無光澤2.消化道癥狀：腹飽脹不適、惡心嘔吐3.出血傾向和貧血：脾功能亢進(jìn)血小板減少4.內(nèi)分泌紊亂：⑴性功能障礙、乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮滅活功能減退⑶低膽固醇血癥、低血糖13.門脈高壓臨床表現(xiàn)：1.脾腫大功能亢進(jìn)2.腹水①門脈高壓增高②肝淋巴液生成增多③血漿膠體滲透壓降低④繼發(fā)醛固酮和加壓素增多，水鈉潴留⑤腎臟排鈉排水能力降低水鈉潴留3.食管胃底靜

7、脈曲張1.慢性肺心?。河煞谓M織，肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張肥厚，伴或不伴右心衰的心臟病。2.心絞痛：冠狀動脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌急劇而短暫缺血，缺氧所致的綜合癥。3.急性心肌梗死：在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成或痙攣造成血供急劇減少或中斷，使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺血所導(dǎo)致的壞死病變。4.消化性潰瘍：主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰

8、瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。5.肝硬化：由多種原因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)成特征的慢性肝病。6.貧血：指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容低于相同年齡性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。7.肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ撸毖趸蚨趸间罅粢鸬母鞣N神經(jīng)精神癥狀。8.呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至于在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病

9、理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥。9.心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損而引起的一綜合征。1.肺結(jié)核化療的原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。常用做首選的化療方法是短期化療。2.心力衰竭的發(fā)生部位可分為左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。3.左心衰竭呼吸困難表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫。4.心力衰竭最常見的誘發(fā)因素呼吸道感染，誘發(fā)心力衰竭最常見的心率失常是心房顫動。5.心律失常按發(fā)生原

10、理課分為沖動形成異常，沖動傳導(dǎo)異常。6.心房顫動的典型體征心律絕對不齊，S1強弱不等，脈搏短絀。7.抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至：14090mmHg伴糖尿病或慢性腎病至13080mmH。8.慢性胃炎常見發(fā)病部位分類：慢性體位性炎，慢性胃竇炎。9.消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。10.消化性潰瘍常見并發(fā)癥有：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。11.肝硬化失代償期主要有：肝功能退減，門靜脈高壓癥。12.肝硬化常見的并發(fā)癥

11、有：上消化道出血，肝性腦病，感染飯，肝腎綜合癥，原發(fā)性肝癌。13.急性胰腺炎的病理變化分為：水腫型，出血壞死型。14.多尿指尿量大于25003000ml，少尿指小于400ml無尿指小于100ml。15.腎臟科分泌：前列腺素，腎素和血管緊張素，促紅細(xì)胞生成素。16.按病因貧血分為：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多，失血性。貧血表現(xiàn)體征皮膚粘膜蒼白。17.急性白血病主要臨床表現(xiàn)為：貧血，發(fā)熱，出血，器官和組織浸潤的表現(xiàn)。18.過敏性紫癜有：單

12、純型，腹型，關(guān)節(jié)型，腎型，混合型。19.類慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，由多種狀態(tài)集合形成，具有明顯氣流阻塞，最大呼氣流速的降低、肺用力排氣延緩。20.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害主要表現(xiàn)是晨僵，疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。21.左心衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽、咳痰、咳血，兩肺底有濕啰音，肺淤血，心界向左擴大、心尖聞及舒張期奔馬律22.右心衰竭臨床表現(xiàn):周圍發(fā)紺，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟因淤血腫大伴壓痛，身體最低垂位部位為對

13、稱性和可壓陷性，心臟向左擴大、3、4肋聞及舒張奔馬律支氣管哮喘心源性哮喘病史部分患者有過敏病史，既往有哮喘反復(fù)發(fā)作史，青少年多見?；颊叨嘤懈哐獕翰?，冠心病或慢性新瓣膜病史，老年人多見。臨表發(fā)作以秋冬季較多見，為帶有喘鳴的呼吸困難，兩肺可聞及嘯鳴音，心臟正常。多在夜間熟睡中發(fā)作，發(fā)作時必須坐起，吸氣和呼氣均感困難，重癥者咳粉紅色泡沫痰，體檢可見原有心臟病體征，肺部可聞及濕啰音和嘯鳴音。X線哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期正常，心影正常。有

14、肺淤血征和心臟擴大影像。腦血栓腦出血發(fā)病年齡50歲以上5070歲常見病因動脈粥樣硬化高血壓腦動脈硬化誘因休息睡眠，休克脫水后無前驅(qū)癥狀部分有肢體無力和麻木，以一側(cè)明顯或眩暈無起病緩急較緩驟顱內(nèi)壓及意識障礙不明顯明顯CT檢查腦內(nèi)低密度影腦內(nèi)高密度影【心絞痛體征】發(fā)作時常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。有時可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律；暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音分裂及交替脈。【典型心絞痛特點】1.誘因：體力勞動、情緒激動、飽

15、食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)。2.部位：在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。4.持續(xù)時間：歷時短暫，一般為35分鐘，很少超過15分鐘。5.緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。【治療】一、治則：消除誘因，提高冠狀動脈的供血量，降低心肌耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。二、發(fā)作時的治療：目的為迅速終止發(fā)作。1.休息：立即停止活動，去除誘因。2.藥物

16、治療：主要使用硝酸酯制劑。藥理作用：1擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量；2擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔壓力、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷；3減低心肌耗氧量。不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。硝酸甘油，0.30.6mg，舌下含化。12分鐘起效，0.5小時后消失；可重復(fù)使用?？裳杆倌退?，停用10小時以上可恢復(fù)。硝酸異山梨酯（消心痛）510mg

17、，舌下含化。23分鐘起效，作用維持23小時。亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約1015秒起效，數(shù)分鐘消失。變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平510mg，也可與硝酸甘油合用。緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。1.硝酸酯制劑：1硝酸異山梨酯520mg，每天3次；2單硝酸異山梨酯2040mg，每天23次；3其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。2.β受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感

18、胺類對心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。使非缺血心肌區(qū)小動脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。常用制劑：1普萘洛爾10mg，每天23次；2美托洛爾2550mg，每天3次；3索他洛爾20mg，每天3次。不良反應(yīng)：雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開始。哮喘者禁用。3.鈣拮抗劑：作用：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮，減少氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣；擴張周圍

19、血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血粘度?！境Ｓ弥苿?維拉帕米80mg，日3次；2硝苯地平1020mg，日3次；3地爾硫卓3060mg，日3次。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。4.其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。急性心梗急性心梗定義、主要癥狀、心電圖特征性改變急性心肌梗死：是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)

20、和心肌酶增高及進(jìn)行性ECG變化，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死?！九R床表現(xiàn)】先兆：50%的患者在發(fā)生AMI（心梗）前有先兆癥狀，最常見是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且頻繁發(fā)作，性質(zhì)較劇，持續(xù)久，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯等。癥狀：1.疼痛：為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位性質(zhì)與心絞痛相似，程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解?；颊叱Ｓ袩┰瓴话病?/p>

21、出汗、恐懼、瀕死感，少數(shù)無疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛，易誤診。2.心律失常：多發(fā)于起病12周內(nèi)，24小時內(nèi)最多見。室性心律失常多見，若室早頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，且有RonT現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。3.低血壓和休克：疼痛時可有血壓下降，若疼痛緩解后而收縮壓仍低于890mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少，神智遲鈍，甚至昏

22、厥者，則為心源性休克。4.心力衰竭：主要是急性左心衰，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死后心臟舒縮功能顯著減弱或室壁運動不協(xié)調(diào)所致，隨后可發(fā)生右心衰竭。部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。5.胃腸道癥狀：疼痛激烈時，伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。6.其他癥狀：多數(shù)患者發(fā)病后2448小時出現(xiàn)發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸收引起，程度與梗死范圍呈正比，體溫38左右，持續(xù)約1周。還可有出汗、頭暈、乏

23、力等表現(xiàn)。【體征】1.心臟體征：心臟濁音界可輕至中度增大；心率可增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律；10%20%患者第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。2.血壓：早期可增高，以后幾乎均降低。3其他：有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。【心電圖特征性改變】1.急性Q波性心肌梗死：1寬而

24、深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。3T波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。2.急性非Q波性心肌梗死：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高或有對稱性T波倒置。也僅有T波倒置改變的心梗?！拘碾妶D動態(tài)性改變】1.急性Q波性心肌梗死；2.急性非Q波性心肌梗

25、死。6.心衰：慢性左、右心衰癥狀、體征，收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）心力衰竭：又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。心力衰竭心力衰竭誘因：1、感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：以心房顫動最常見。3、血容量增加。4.過度勞累或情緒激動；5.藥物治療不當(dāng)。慢性心力衰竭慢性心力衰竭：臨床上多以左心衰竭多見，多見于高血壓性心臟病、冠心病。單純右心衰少見，可見肺源心。1、左心衰竭：以肺淤血及心排血量

26、降低表現(xiàn)為主。【癥狀】（1）呼吸困難：A、勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。B、端坐呼吸C、夜間陣發(fā)性困難：又稱為“心源性哮喘”。（2）咳嗽、咳痰、咯血；痰常呈白色漿液性泡沫樣，重癥大咯血。（3）其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，器官、組織灌注不足所至?！倔w征】肺濕性羅音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)；心源性哮喘時兩肺滿布粗大濕羅音，胸積液體征。心臟慢性左心衰一般均心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及舒

27、張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。（2）右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主?！景Y狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。【體征】1心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若有右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；2頸V怒張和或肝頸V反流征陽性；3肝腫大、有奪痛；4下垂部位凹陷性水腫；5胸水和或腹水；6紫紺。治療：1、病因治療2、減輕心臟負(fù)荷：休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用：氫氯噻嗪，速尿

28、等、血管擴張藥的應(yīng)用3、增加心排血量：A、洋地黃類藥：常用制劑地高辛0.25mg天適用于中度心力衰竭B、西地蘭：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。C、毒毛花甘K：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時【收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）】利尿劑：洋地黃類正性肌力藥物：環(huán)磷酸腺苷（cAMP）依賴性正性肌力藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：醛固酮拮抗劑：Β受體阻滯劑：慢性收縮性心力衰竭的治療參

29、考：按MYHA心功能分級；I級：控制危險因素，ACEI。II級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，用或不用地高辛。III級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛。IV級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。7.高血壓：并發(fā)癥、特殊類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓藥種類高血壓高血壓?。菏且环N以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以

30、上。高血壓：≥14090mmHg。【并發(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。1、心臟：左心室肥厚（心尖搏動向左下移，心界向左下擴大），可聞及第4心音。擴大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部分患者并發(fā)冠心病，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。2、腦：長期高血壓，由于小動脈微動脈瘤的形成及腦動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病3、腎臟：高血壓心臟病可有腎動脈粥樣硬化、腎硬化等腎臟病變。早期可無任何表