基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控

1、,一、什么是醫(yī)院感染？意義？二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)措施要求三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各科室具體要求四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：醫(yī)療廢物管理、消毒、無(wú)菌操作、換藥流程、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)、保潔,醫(yī)院感染是什么意思？我們應(yīng)該怎么做？,一、醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指病人(在入院48小時(shí)后)在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,從定義中我們可以看出： 1、

2、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員 2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 3、時(shí)間界定：住院期間、出院后一個(gè)月甚至一年。,醫(yī)院感染管理： 是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一； 是醫(yī)療安全的重要組成部分。,醫(yī)療質(zhì)量包括的主要內(nèi)容：,診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；有無(wú)因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高

3、低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測(cè)量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）,醫(yī)院感染的危害,醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。 住院天數(shù)延長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用增加 加重感染甚至死亡 醫(yī)療救治失敗 多重耐藥菌株的出現(xiàn)因此防控醫(yī)院感染是保證醫(yī)療安全的重要把內(nèi)容之一！,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn),外源性感染（交叉感染）

4、 （可以預(yù)防） 內(nèi)源性感染（自身感染） （不可避免）,,醫(yī)院感染,,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),,情景一： 老年患者 2月8日晨9點(diǎn)因冠心病收入院，2月19晚患者自感畏寒，

5、測(cè)體溫38.6度，咽紅腫，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，急查血常規(guī)，WBC12.2 N76. 該患者是否屬于醫(yī)院感染？,,情景二 昨晚10點(diǎn)兒科收住一名“急性支氣管炎”患兒，入院時(shí)體溫37.8度，雙肺可聞及散在干濕性啰音，化驗(yàn)結(jié)果今天下午才能報(bào)告，但今天中午患兒體溫39度，雙肺滿布濕性啰音。該患兒是否是院內(nèi)感染？,,情景三： 患者因“闌尾炎”9月1日在我院手術(shù)，7日拆線后出院，9月20日應(yīng)手術(shù)區(qū)域脹痛，并有少量膿

6、性分泌物再次入院?？紤]該患者的診斷是？是否院內(nèi)感染？,1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長(zhǎng)被判三年有期徒刑，副市長(zhǎng)撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開(kāi)庭46人索賠2681萬(wàn)；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)

7、狀況一落千丈。,,,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院八名新生兒死亡,2008年8月29日~ 9月16日，西安交通大學(xué)第一附院新生兒科共收治

8、新生兒患兒94名，9月2日出現(xiàn)首發(fā)病例，9名患兒出現(xiàn)發(fā)熱、心律加快，肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日~9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，先后相繼死亡。,醫(yī)院感染管理的意義,保障醫(yī)療安全、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和永恒主題。預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作，醫(yī)院感染不僅關(guān)系到患者安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是高新醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展的主要障

9、礙之一。,二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)措施要求,1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。2、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。3、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：,,（1）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力

10、蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,4、無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注

11、明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,,,,,5、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期；進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可

12、疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,,6、應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類(lèi)，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配

13、制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。,三、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各診室的具體要求,口腔診室 1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。 2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。3

14、.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,產(chǎn)房、人流室,產(chǎn)房、人流室布局的要求同手術(shù)室，應(yīng)注意分區(qū)，換鞋更衣外科洗手注意個(gè)人防護(hù)死胎、胎盤(pán)的處置,,中醫(yī)及臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、

15、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。不得使用過(guò)期用品。,,治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口

16、、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。,,普通病房或留觀病室 1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。 2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,,超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸