第23章 病毒的感染與免疫

1、第23章病毒的感染與免疫病毒的感染與免疫作為一種專一性的細胞內寄生物，病毒首先必須以一定的方式侵入宿主，在宿主的易感的細胞中進行復制和基因表達，并在宿主機體中進一步擴散，這個過程稱為病毒感染（viralinfection）。而機體的免疫系統(tǒng)將針對不同的病毒產生不同的反應，包括天然的固有和獲得性的適應性免疫應答(immuneresponse)，以應對病毒的感染，并將病毒從機體內清除。兩者抗衡的結果將使病毒感染導致不同的結局，有可能是沒有癥

2、狀的隱性感染(inapparentinfection)，也有可能是引起全身多種組織和器官受損的顯性感染(apparentinfection)，甚至導致死亡。同時，由于病毒與機體免疫應答等相互作用的動態(tài)消長，不同病毒感染，或同一病毒在不同機體的感染持續(xù)的時間也各不相同，短的僅有幾天，長者可終身攜帶。由此可以看出，病毒對機體的感染與機體針對病毒的免疫是病毒感染是否引起疾病的重要環(huán)節(jié)，了解并掌握這種相互作用的基本特征及其分子機制，有助于理解病

3、毒性疾病發(fā)生的本質，探索有效控制的策略，對病毒感染的防治具有重大意義。第一節(jié)病毒的感染病毒在人體能否形成感染取決于病毒感染的量、在機體間傳播的方式、進入機體的途徑、在體內病毒的增殖和播散速度和逃避宿主免疫防御的能力及與機體相互作用等多方面。整個過程需要經歷幾個較為重要的環(huán)節(jié)，即病毒來源、病毒傳播的方式、侵入機體的途徑、在體內的播散和病毒的排出、傳播等，病毒與機體免疫應答相互作用的動態(tài)消長不同可形成不同的感染類型。一、病毒的傳染源、傳播方

4、式與感染途徑（一）病毒的傳染源病毒的主要傳染源包括病人、隱性感染者和慢性感染者。其中隱性感染者數量特別大，如脊髓灰質炎病毒、甲型肝炎病毒隱性感染的比率常達90%以上；慢性感染者可向外排毒幾個月或幾年，如先天感染風疹病毒的新生兒、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者、HIV感染者等。除狂犬病病毒和節(jié)肢動物病毒外，動物病毒一般不感染人。但近年已出現多種動物源性病毒傳給人并引起疾病甚至死亡的報道，如禽流感病毒、SARS病毒、瘋牛病病原體等。隨著人類社

5、會行為的改變，與動物接觸的機會大大增加，動物源性病毒跨物種傳播給人導致人類疾病已引起人們極大的關注。（二）病毒的傳播方式(modesoftransmission)根據病毒傳染源的不同，病毒從外界侵入人體可有人人直接轉播、動物動物傳播、蟲媒人和動物人等形式。當病毒在動物間傳播時，人類如有機會接觸就可引起感染，如由犬咬傳播狂犬病毒引起的狂犬病，或接觸鼠類分泌或排泄物傳播漢坦病毒等引起的出血綜合征等。某些動物病毒由于基因突變使得直接感染人體成

6、為可能，如禽流感病毒H5N1。上述病毒在機體間的傳播方式可劃分為水平傳播和垂隨病毒種類不同，在體內的播散表現為三種形式。1局部播散（localspread）當外界病毒入侵機體，一般在局部復制和繁殖，繁殖至一定數量病毒后，感染鄰近細胞，其感染局限于同一個組織和器官，這種形式稱為局部播散。某些病毒的靶細胞是局部呼吸道及腸道粘膜上皮細胞，病毒在粘膜上皮細胞中增殖后向相鄰組織細胞擴散產生炎癥，但病毒并不侵入血流，如鼻病毒僅在上呼吸道粘膜細胞內增

7、殖，引起普通感冒；輪狀病毒在腸道粘膜內增殖而引起腹瀉，這種感染形式又稱為表面感染。2血源性播散(hematogenousspread)這種形式是病毒感染擴散的常見類型。有些病毒首先在侵入局部增殖，然后通過淋巴液進入血流，形成第一次病毒血癥(viremia)，病毒再隨血循環(huán)進入易感組織，特別是巨噬細胞和血管內皮細胞，大量增殖后再次進入血流引起第二次病毒血癥，最后到達靶器官，如麻疹病毒、脊髓灰質炎病毒、腦炎病毒等所致的感染。這種感染過程涉及

8、全身或數種組織與器官，引起的是全身性感染。一般全身性感染較局部感染會誘生更全面及鞏固的免疫應答。3神經性播散(neuralspread)某些具有嗜神經性的病毒，可通過感染部位的神經末梢侵入神經細胞進行擴散，其所致疾病的臨床表現體現出沿神經移行的特點，如水痘帶狀皰疹病毒在其原發(fā)感染水痘發(fā)生以后，即隱伏于脊髓后根神經節(jié)或顱神經的感覺神經中，再發(fā)時病毒沿感覺神經分布產生帶狀皰疹。（二）播散的靶組織病毒通過侵入門戶進入機體后，可在局部復制和繁殖

9、后進一步擴散至多個組織和器官，引發(fā)全身的播散?？筛腥镜慕M織和器官有：1皮膚皮膚是病毒感染最常見的靶組織之一，許多急性病毒感染或由于病毒的作用或由于免疫復合物的參與都會呈現出疹現象。病毒侵入皮膚毛細血管和小靜脈內皮細胞，導致局部血管擴張，形成紅斑；如再伴有水腫和細胞浸潤，即形成丘疹。麻疹病毒、風疹病毒，還有某些?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒、微小病毒B19等感染機體均形成斑丘疹。如病毒感染部位在表皮并導致伴有單核細胞的滲出，此即水皰疹，HS

10、V、VZV等的出疹即為水皰疹。2中樞神經系統(tǒng)對于某些病毒雖然可侵入神經細胞，但進入中樞神經系統(tǒng)或腦組織的途徑卻不依賴或不能神經擴散，其擴散途徑為血源性和局部擴散。前者如脊髓灰質炎病毒主要擴散方式是血源性和局部擴散。后者如HIV可經帶毒巨噬細胞的移行。對于嗜神經性的病毒，一般情況下，首先在其它細胞內復制和增殖，然后其子代病毒通過支配感染部位的神經末梢進入神經細胞，繼而在中樞神經系統(tǒng)或腦組織擴散。如狂犬病病毒通過外周神經元和感覺神經元病毒入