斷層解剖.頭胸

1、廣州醫(yī)學院葉秉坤,人體斷層解剖,概述,斷層解剖學是通過切制斷層的方法探索各結構在連續(xù)斷層內的 形態(tài)、位置和毗鄰變化。目的：理解和掌握人體主要結構在連續(xù)斷層內的形態(tài)變化規(guī)律。研究范圍：解剖斷層 影像斷層,,?學習方法：,1.須掌握堅實的局部解剖學知識2.抓住某一斷面的主要結構特點3.不要把注意力集中于一個或幾個斷面的所有結構上，而要在一個器官或一個結構的逐一連續(xù)追蹤學習，以求掌握全貌

2、及連屬關系。4.學習某一斷面前，要了解它在整體的位置。,1. 頭部斷面解剖2. 胸部斷面解剖3. 腹部斷面解剖,頭部橫切面,以眼外眥與外耳道上緣的連線為基線通過兩側眥耳線所做的橫切面為標準平面片厚5mm,,,扣帶溝緣支,顱頂層面,頭皮顱蓋矢狀逢硬腦膜上矢狀竇大腦縱裂中央溝中央前回中央后回,如何辨別中央溝？,① 大部分（87％）中央溝為一不被中斷的溝;② 中央溝較深，均自腦斷面外緣約中份處向后延伸，并可有一條（

3、中央后溝)或兩條（中央前、后溝）與之伴行；③ 一般中央前回厚于中央后回；④ 先通過大腦半球內側面的扣帶溝緣支辨認出中央旁小葉，再進一步辨認中央溝；⑤ 大腦白質的髓型有助于辨認中央溝。,額、頂葉上部層面,額鱗、冠狀縫矢狀縫、硬腦膜大腦鐮上矢狀竇中央溝中央前、后溝中央前、后回,額、頂葉中部層面,額鱗、冠狀縫、矢狀逢、硬腦膜、上矢狀竇大腦縱裂、大腦鐮中央溝、中央旁小葉中央前溝、中央前回、額上溝、額上回中央后溝、中央

4、后回、頂上小葉,,頂內溝,額、頂葉下部層面,額鱗、冠狀縫、硬腦膜、上矢狀竇、大腦縱裂、大腦鐮中央溝、中央前溝、中央前回、中央后溝、中央后回、額上溝、額上回、額中回頂內溝、頂上小葉（8）、頂下小葉（9）,楔前葉,胼胝體上、半卵圓形中心層面,中央溝、中央前溝、中央前回、中央后溝、中央后回、9半球髓質、11額葉、12頂葉、18扣帶回、14緣上回、19頂枕溝、15枕葉、16楔前葉,,楔前葉,側腦室頂部層面,上矢狀竇、下矢狀

5、竇中央溝、中央前回、中央后回、胼胝體干、胼胝體壓部、外側溝（14) 、尾狀核體、側腦室、緣上回（15) 、角回（16) 楔前葉（18) 、頂枕溝、楔葉（17),胼胝體下、側腦室中央部層面,胼胝體膝、大腦縱裂、額鉗、胼胝體壓部、枕鉗大腦鐮、上矢狀竇、直竇穹隆、側腦室（中央部、前角、后角），室間孔尾狀核（頭、尾）、背側丘腦、視輻射，內囊、屏狀核、島葉、島蓋外側溝（26） 、緣上回（27）和角回(28)頂枕溝(29) 、枕葉和

6、距狀溝(31),丘腦、基底核與內囊層面,胼胝體膝、額鉗、胼胝體壓部。胼胝體溝、扣帶溝、扣帶回透明隔、穹隆柱、室間孔，第三腦室、側腦室、尾狀核（頭、尾）、豆狀核、背側丘腦，內囊、外囊、屏狀核、最外囊、島葉，額、頂葉島蓋，顳橫回,,小腦蚓、穹隆腳(43)、視輻射（37）毯：側腦室后角外側壁緊貼室腔的一層白質，系由胼胝體壓部纖維構成（36）禽距：側腦室后角內側壁的隆起，由距狀溝突向室腔形成。（38）,第三腦室上部 、松果體層面,胼胝體膝

7、、透明隔、穹隆柱、室間孔，第三腦室、側腦室、尾狀核（頭、尾）、豆狀核（蒼白球、殼）、背側丘腦。內囊、外囊、屏狀核、最外囊、島葉，顳葉島蓋。,,韁三角、韁連合、松果體大腦大靜脈池：菱形，向兩側連于側腦室三角區(qū)側腦室三角區(qū)（ 28側腦室后角與下角的移行處，為側腦室最寬處）、其內側壁、外側壁和底分別有海馬和海馬傘(30)，毯和視輻射(31) ，側副隆起(32) 。,經(jīng)松果體的CT和MRI,腦室示意圖,腦池示意圖,視交叉池、腳間池和橋池合

8、稱為基底池，位于蝶鞍的上方，是腦底的中心位置，向前連終板池和胼胝體周池，前外連外側窩池，后外連小腦腦橋角池，后連橋池。此綜合腦池稱鞍上池,第三腦室下部 、前連合層面,前連合（橫過第三腦室前方的一束橫行纖維），其前方為終板旁回，后方為穹隆柱。外側溝呈“Y”型分叉第三腦室向后與中腦水管相通，周圍為頂蓋前區(qū)和中腦上丘。第三腦室側壁是下丘腦,*小腦蚓包括小舌、中央小葉、和山頂。小腦與枕葉間有小腦幕。小腦蚓與頂蓋之間的四疊體池呈“W”型。,四

9、疊體池、上丘層面,終板旁回、穹隆柱、前連合（纖維彎向外后，經(jīng)尾狀核頭和殼的底部，外囊和屏狀核的后端，連于兩側的海馬旁回）前穿質(11)：在豆狀核、前連合與屏狀核之間的外囊，有穿動脈通過，是腦出血的 好發(fā)部位。,,視束,*皮質脊髓束、黑質、紅核、中腦水管、頂蓋（上丘） *四疊體池呈淺“W”形，兩臂繞大腦腳向前外續(xù)于環(huán)池,,竇匯,鞍上池、下丘腦層面,兩側額葉已接近底面，可見直回、眶回外側溝，溝內可見大腦中動脈(13)小腦蚓（小舌、中央

10、小葉、山頂、山坡和蚓葉）小腦半球，齒狀核鞍上池：位于蝶鞍上方，，圍繞視交叉、漏斗和乳頭體等結構,,,鞍上池的六條邊： 前邊為大腦額葉的后緣 外側為海馬旁回和鉤 后面為大腦腳的內面*鞍上池的六個角： 前角伸向大腦縱裂，連于縱裂池 兩前外側角伸向外側溝，連于外側窩池 兩后外側角繞大腦腳，連于環(huán)池 后角伸向腳間窩，連于腳間池,鞍上池、視交叉層面,以出現(xiàn)五角星形鞍上池

11、為標志以外側溝和小腦幕為界分三部分前部：嗅束溝（容納嗅束和嗅球）、嗅三角腦底動脈環(huán)構成鞍上池的襯邊。頸內A、大腦前A 、大腦中A 、基底A和大腦后A,,大腦A環(huán)：由兩側大腦前A 、頸內A末端、大腦后A 、前交通A和后交通A共同組成。,鞍上池內的結構：視束、視交叉、漏斗、動眼神經(jīng),蝶鞍、垂體層面,兩側蝶骨大翼與顳骨巖部上緣在蝶鞍處形成“X”交叉前部：兩側為眶，中為額骨眉間、額竇及直回中部：兩側為顳葉前份，中份為蝶鞍后部：腦橋與

12、小腦,,乙狀竇,,第四腦室,,蝶鞍區(qū)塑化標本,前方以鞍結節(jié)和前床突與前部分界后方以鞍背和后床突與后部分界鞍結節(jié)與鞍背之間為垂體窩垂體：前葉占3/4，為腺垂體，呈橫置的腎形。后葉的神經(jīng)垂體嵌于前葉后面的中份,蝶竇、海綿竇層面,眶：眼球、淚腺、視神經(jīng)、眼動脈額竇、篩小房、蝶竇海綿竇內耳道、骨半規(guī)管、蝸螺旋管、鼓室上隱窩、乳突竇和乳突小房。腦橋、小腦（小腦蚓、絨球和小腦扁桃體）,蝶竇、篩竇、鼓室層面,鼻骨、鼻中隔、篩小房眼球、鞏

13、膜篩板，眶下裂（與翼腭窩相通）蝶竇、海綿竇、動眼神經(jīng)，頸靜脈窩，蝸螺旋管、聽小骨、外耳道延髓和小腦半球下份,,乙狀竇,眥耳線層面,通過基線（外眥與外耳道連線）的橫斷面眶下份：角膜、鞏膜、晶狀體，外眥。鼻骨、鼻中隔、篩小房、蝶竇頸動脈管外口、外耳道、顳下頜關節(jié)延髓與小腦扁桃體,枕骨大孔層面,鼻腔中份：鼻骨、鼻淚管、鼻中隔、上鼻甲、上頜竇。翼突、翼腭窩、顳下窩鼻咽、咽鼓管軟骨部枕骨大孔、延髓下段、枕大池、椎動脈、小腦扁桃體

14、。,寰枕關節(jié)層面,鼻腔兩側，眶消失鼻中隔、中鼻甲、上頜竇、鼻后孔咽鼓管圓枕、咽鼓管軟骨、咽隱窩、咽扁桃體。腮腺，穿經(jīng)腮腺的頸外動脈和上頜動脈枕骨髁、寰枕關節(jié)、髁管、延髓下端、椎動脈。,寰樞關節(jié)層面,鼻中隔、下鼻甲、上頜竇（與下鼻道僅隔一薄層骨板）、鼻咽腮腺呈三角形，向內的突起抵莖突和咽外側間隙，間隙內側為咽側壁，后為頸動脈鞘。顳淺動脈、下頜后靜脈，上頜動脈（貼下頜支內面）,,咽外側間隙,胸部橫切面,從頸部甲狀腺側葉至胸部心臟

15、中下部主要標志如下： 1.胸骨角平面以上為出入心臟的大血管層 面。 2.胸骨角至劍胸結合平面（第2-6肋軟骨）為心臟所在平面。 3.肺門位于第2-4肋間隙平面 4.膈膨隆向上，右側高達第4肋間隙，左側達第5肋間隙。,甲狀腺側葉平面,通過第6頸椎與環(huán)狀軟骨水平,肩鎖關節(jié)，三角肌第6頸椎，頸動脈結節(jié)，椎動、靜脈，甲狀腺側葉（呈三面體形），內側緊鄰氣管和食管，后面緊貼頸總動脈、頸內靜脈，前有舌骨下肌群，，其前外側有胸鎖乳突肌

16、,甲狀腺峽部層面,通過第七頸椎下份兩側為肩部，可見肱骨頭、鎖骨、肩胛岡及三角肌、斜方肌 層面中份 為頸部，氣管、食管、甲狀腺（峽和側葉）、頸總動脈、頸內靜脈,胸廓上口、第1肋頸層面,通過第一胸椎體上份層面中份可見第一胸椎、第1肋、肋頭關節(jié)；甲狀腺消失，頸部大血管內移，前斜角肌與中、后斜角肌之間（斜角肌間隙）有臂叢。,胸廓上口、胸膜頂層面,1.通過第1胸椎椎間盤，兩側出現(xiàn)第2肋，其前方有胸膜頂；系頸、胸、上肢的交接區(qū)，位置變化大。,

17、3.食管明顯偏向中線左側，氣管稍偏右側，頸內靜 脈在鎖骨內側端的后方4.頸根部與肩部之間有三角形的筋膜間隙（腋窩）,胸廓上口、頸靜脈切跡層面,通過第二胸椎體，胸腔上部斷面，可見肺尖，左為上尖葉后段（SⅠ+Ⅱ ),右為上尖葉段（SⅠ )。,縱隔上部：氣管、食管，左頸總A、左鎖骨下A（突入左胸膜腔），右頸總A、右鎖骨下A，左、右頸內V位于鎖骨胸骨端后方。鎖骨下A經(jīng)胸膜頂?shù)那胺?，至?肋外側緣延續(xù)為腋A。,縱隔左側面觀,1 主動脈弓并不

18、是冠狀位，從右前方向左后方。2 胸主動脈較恒定在脊柱左前方。3 食管會左移，從胸主動脈的右側移至其左前方。,縱隔右側面觀,1 有奇靜脈2 右頭臂靜脈直，而左側頭臂靜脈從左向右移。,上縱隔5層結構：,弓上結構：腺樣層、V層、主動脈弓三大分支（位置越高，相隔越遠）、氣管、食管。弓內結構：臘腸狀的主動脈弓弓下結構：主－肺動脈窗。,胸鎖關節(jié)、頭臂靜脈層面,通過胸鎖關節(jié)和第2、3胸椎間椎間盤。層面中份為胸上部，包括胸壁、胸膜腔、肺尖和

19、上縱隔,上縱隔近似三角形，兩側角達胸鎖關節(jié)后方。氣管、食管前為三條始于主動脈弓的大動脈左、右頭臂靜脈是上縱隔最前方的結構。*腋窩四壁及其內容（腋A、腋V和臂叢等）,,,氣管后帶：由縱隔胸膜向氣管后壁凹入，與其間的縱隔結締組織一起構成，病理性增厚最常見于食管癌，也可見于食道擴張、氣管腫瘤,,*右氣管旁帶(35)：氣管右壁接觸或接近縱隔胸膜，與夾于其間的結締組織一起構成。其異常增厚見于氣管、縱隔或胸膜病變，以氣管旁淋巴結腫大最為常見。,,氣

20、管后帶,主動脈弓上、左頭臂靜脈層面,通過第3胸椎體和第1胸肋結合,*上縱隔仍呈三角形?？v隔內靜脈趨向右側，動脈趨向左側。胸骨后間隙：前界為舌骨下肌群和胸橫肌，兩側為 胸骨側緣，后與血管前間隙相通 。血管前間隙：兩側界是縱隔胸膜，后界是右頭臂V、頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A。氣管前間隙：血管前間隙后界與氣管前壁之間,主動脈弓上份層面,通過第1肋間隙、第3胸椎椎間盤或第4胸椎體上份,上縱隔：靜脈趨向右側，左頭臂V已與右頭臂V回合形成上腔V。

21、動脈趨向右側，主動脈弓斷面呈臘腸樣由右前斜向左后，內腔可見三大分支的起點。胸導管上行于食管左緣后方，左氣管、食管溝內有左喉返神經(jīng)。 *血管前間隙前后徑增大。容納胸腺等。,主動脈弓中、下份層面,通過第1肋間隙下份和第4胸椎體中下份。縱隔內結構移向深層，縱隔胸膜在胸骨后逐漸靠攏，上縱隔呈前后窄、中間寬的梭形。,氣管杈、主-肺動脈窗層面,通過胸骨角所做的橫斷面縱隔仍呈梭形，以出現(xiàn)氣管杈為特征，分

22、叉點稍偏右。左主支氣管位于升主A與胸主A之間；右主支氣管位于上腔V與食管之間。在氣管杈前，是大血管，其前方有血管前間隙，內有胸腺，成年人被脂肪組織代替。,,在氣管杈后，食管的右側或右后為奇靜脈（奇靜脈弓和上腔靜脈可呈蝌蚪樣）。升、胸主動脈間向外至左縱隔胸膜間的區(qū)域為主-肺動脈窗（主-肺動脈窗：位于主動脈弓下方，左肺動脈上方，右鄰氣管、食管，左為縱隔胸膜，其內容包括脂肪、淋巴結、動脈韌帶、左喉返神經(jīng)）,,胸腔內可見肺下葉左肺野，斜裂前

23、部前外2/3為前段（SⅢ),后內1/3為尖后段（SⅠ+Ⅱ )，斜裂后部是上段（S Ⅳ ）。右肺野，斜裂前部前半為前段（SⅢ)，后半為后段（SⅡ ) ，尖段已消失，斜裂后部窄條形肺組織屬上段（S Ⅳ ）。,肺動脈干及左、右肺動脈層面,通過第5胸椎椎間盤，恰經(jīng)肺動脈干分為左、右肺動脈處（呈“人”字形，為此層面標志）右肺動脈前方從右向左有上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。后部分兩排，前排依次是右主支氣管、隆突下間隙、左主支氣管，后排是奇靜脈、

24、食管和胸主動脈。,主動脈根部、肺動脈口層面,通過第3肋軟骨和第6胸椎中份。心包腔內可見肺動脈口、主動脈根部、左冠狀動脈、右心耳、上腔靜脈、右肺動脈、心包橫竇（位于主動脈、肺動脈與左、右心耳之間）、左心耳。,,,肺門區(qū)，為肺門中部層面左側：從前到后，左上肺靜脈（16）、左上葉支氣管（17） 、左下葉支氣管（18） 、左肺下葉動脈（19） 右側：從前到后，右上肺靜脈（6） 、葉間動脈（8）和中間支氣管（9）。,主動脈口、左心房上部層面