胸部病變ct診斷

1、第四節(jié) 胸部病變CT診斷,一；檢查技術(shù)及方法 （一）檢查前準(zhǔn)備 （二）病人體位及呼吸控制 （三）掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描 層厚/層距=10mm。 （四）局部薄層及放大掃描 在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用 3~5mm，薄層掃描，同時(shí)縮小FOV。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,一；檢查技術(shù)及方法

2、（五）造影增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期：縱隔大血管及肺門血管病變 靜脈期：縱隔及肺內(nèi)軟組織腫塊（六）窗寬與窗位 肺窗：WW 1200~1600； WC -600~-800 縱隔窗：WW 250~500；WC 30~-30,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,二；正常胸部CT表現(xiàn) 肺野及肺紋理

3、 肺門 氣管及支氣管 縱隔內(nèi)血管及淋巴結(jié) 心包及胸膜胸壁,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張 （一）概述 指支氣管壁的彈性組織和肌肉組織 破壞，導(dǎo)致支氣管樹(shù)的不可逆性擴(kuò)張。 分為先天性和繼發(fā)性（感炎，支氣管阻 塞）。 臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，咯痰及咯血。,第四節(jié) 胸部病

4、變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張 （一）概述 病理分型： 柱狀：遠(yuǎn)端和進(jìn)端管經(jīng)一樣 囊狀：呈葡萄串樣 曲張型：迂曲走行 混合型：多型同時(shí)存在,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張 （二）CT診斷 1 柱狀支氣

5、管擴(kuò)張：支氣管增粗，超過(guò)并行的 支氣管動(dòng)脈，呈條狀或結(jié)節(jié)狀高密度，管壁 明顯增厚，亦可表現(xiàn)為雙軌形或小環(huán)形。 2 囊狀支氣管擴(kuò)張：肺內(nèi)多個(gè)圓形或卵圓形低 密度影，壁較薄，有時(shí)可見(jiàn)液平面，多個(gè)病 灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張 （二）CT診斷

6、 3 曲張型擴(kuò)張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī) 則，呈蚓狀迂曲。 4 混合型擴(kuò)張則為上述幾種形態(tài)同時(shí)存在。 5 其他合并征像，如斑片狀高密度影（炎 癥）；肺紋理粗亂等。,左側(cè)支氣管擴(kuò)張,左側(cè)支氣管擴(kuò)張,左側(cè)支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張 （三）鑒別診斷 1 組織細(xì)胞病X：

7、 囊壁較厚，半有結(jié)節(jié)狀 陰影 2 特發(fā)性纖維化：病變廣泛，與支氣管走 行無(wú)關(guān)。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,四；肺不張 （一）概述 肺內(nèi)部分或完全無(wú)氣，肺組織不能膨 脹稱之為肺不張。病變的肺組織體積縮 小

8、，變?yōu)橛矊?shí)。 臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征性癥狀體征。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,四；肺不張 （二）CT診斷 1 病變肺段，肺葉體積縮小，密度增 高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。 2 病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或 凹陷，如果局部向外弧形突起，則 提示有腫瘤存在。 3 相鄰肺組織有時(shí)可見(jiàn)代賞性過(guò)度膨脹。,第

9、四節(jié) 胸部病變CT診斷,四；肺不張 （二）CT診斷 4 在不張肺組織近端用薄層及放大掃 描 ，甚至增強(qiáng)掃描，明確不張的原 因。,右 肺 中 葉 肺 不 張,左上肺 肺 不 張,左上肺球形肺不張,左上肺球形肺不張,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,五；肺炎 （一）概述 大葉性肺炎 小葉性肺炎

10、 間質(zhì)性肺炎 肺膿腫,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,五：肺炎 （一）概述 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 肺膿腫,肺炎CT診斷,右下肺內(nèi)大片高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉肺炎呈片狀不 均勻高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT診斷,右下肺

11、肺炎呈大片高密度,肺炎CT診斷,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT診斷,右下肺機(jī)化性肺炎,肺炎CT診斷,右下肺機(jī)化性肺炎,肺炎CT診斷,右 肺 肺膿腫,肺炎CT診斷,右 肺 肺膿腫,肺炎CT診斷,右肺放射性肺炎合并肺不張,肺炎CT診斷,右肺放射性肺炎合并肺不張,肺炎CT診斷,雙肺間質(zhì)性肺炎,肺炎CT診斷,雙肺間質(zhì)性肺炎,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,六：肺結(jié)核 （一）概述 肺結(jié)核的主要病理變化：

12、 滲出性病變 增殖性病變 干酪樣壞死 纖維化 鈣化,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,六：肺結(jié)核 （一）概述 肺結(jié)核的分型： 原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型） 血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）

13、 慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型） 結(jié)核性胸膜炎 （Ⅴ型）,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,六：肺結(jié)核 （二）CT診斷 1 肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊不清，多見(jiàn)于上葉和下葉 背段。 2 病灶通常面積較大，周圍可見(jiàn)散在 點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。 3

14、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見(jiàn) 鈣化。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,六：肺結(jié)核 （二）CT診斷 4 形成空洞時(shí)洞壁較?。?~3mm），內(nèi)壁光 整，洞腔呈圓形或卵圓形。 5 慢性纖維化時(shí)見(jiàn)條狀高密度影，常合并有 胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。 6 播散型肺結(jié)核見(jiàn)肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病 灶，大小均勻（血行）或

15、不均勻（支氣 管）。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,六；肺結(jié)核 （二）CT診斷 7 形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣 光滑，有時(shí)也可見(jiàn)淺分葉狀，內(nèi)部常見(jiàn)鈣 化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。 8 結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見(jiàn)胸腔積液，增厚粘連 及鈣化，包裹性積液也常見(jiàn)。,雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,,右 下 肺 結(jié) 核 球

16、,右 下 肺 結(jié) 核 球,陳舊性肺結(jié)核纖維化及結(jié)核球,右側(cè)粟粒型肺結(jié)核,播散型肺結(jié)核,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 并積液,結(jié)核性胸膜炎 并積液,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,六：肺結(jié)核 （三）鑒別診斷 1 周圍型肺癌： 2 淋巴瘤： 3 間皮瘤：,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （一）概述 原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）

17、起 源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支 氣管，各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管， 按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周 圍型肺癌。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （一）概述 中央型肺癌：發(fā)生于主支氣管和葉 支氣管，占60~70%。 周圍型肺癌：發(fā)生于段支氣管開(kāi)口以

18、 下，占30~40%。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （一）概述 病理生長(zhǎng)特點(diǎn)： 管內(nèi)型：腫瘤從管壁向管腔內(nèi)生長(zhǎng) 管壁浸潤(rùn)型：腫瘤沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致管 壁增厚，管腔狹窄或閉塞 腫塊型：腫瘤在局部形成軟組織腫快 彌漫浸潤(rùn)型：,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （一）概述 臨床表

19、現(xiàn)： 早期無(wú)任何臨床征狀，最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽， 痰中帶血，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如胸壁轉(zhuǎn)移 （胸痛），腦轉(zhuǎn)移（頭痛及高顱壓癥狀），鎖骨 上淋巴結(jié)腫大等。 有時(shí)表現(xiàn)為惡性腫瘤非特異癥狀，如消瘦，貧 血，低熱，全身酸痛等。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （二）CT診斷 中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄

20、（管壁型） 2 管腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄 或閉塞，亦可呈杯口狀結(jié)斷（管內(nèi)型） 3 管壁環(huán)形增厚，管腔外見(jiàn)軟組織腫塊， （管外型）,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （二）CT診斷 中央型肺癌 4 管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠(yuǎn)端肺組織炎癥， 不張或局限性肺氣腫 5 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密

21、 度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃 描無(wú)強(qiáng)化 6 肺內(nèi)，胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （二）CT診斷 周圍型肺癌 1 肺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度腫塊影 2 肺窗上：短小毛刺¸胸膜凹陷征¸血管集

22、 束征 3 軟組織等密度¸均勻或不均勻（與腫瘤大 小有關(guān)，有時(shí)可見(jiàn)空泡征），鈣化少見(jiàn),第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （二）CT診斷 周圍型肺癌 4 縱隔窗上：深分葉¸偏心空洞¸小棘狀突 起¸臍征 5 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密 度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃

23、 描無(wú)強(qiáng)化 6 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （二）CT診斷 特殊類型肺癌1 肺上溝癌（有稱肺尖癌或Pancoast瘤）：表現(xiàn)為肺尖部腫 塊，局限性胸膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)第一肋骨破壞2 縱隔型肺癌：腫塊位于上縱隔內(nèi)以右側(cè)多見(jiàn)，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3 肺泡癌：原發(fā)于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管和肺泡，多中心同時(shí)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)狀或小分葉狀高密度，與肺泡形態(tài)相似，布滿雙肺，

24、有時(shí)可融合成較大片狀，常合并胸水及肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肺 泡 癌,肺 泡 癌,肺 泡 癌,肺 泡 癌,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,七：肺癌 （三）鑒別診斷 1 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié) 炎性假瘤： 錯(cuò)構(gòu)瘤： 結(jié)核瘤： 2

25、 支氣管阻塞性病變 支氣管內(nèi)膜結(jié)核： 分泌物或血塊： 3 空洞性病變 肺膿腫： 肺結(jié)核： 霉菌感染：,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,八：肺轉(zhuǎn)移瘤（一）概述 肺部是轉(zhuǎn)移

26、性腫瘤最好發(fā)的部位，分為血 行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。 血行轉(zhuǎn)移的瘤結(jié)多位于肺組織的邊緣（肺 野的中外帶）； 淋巴轉(zhuǎn)移有順行和逆行之分，導(dǎo)致肺間質(zhì) 內(nèi)淋巴管癌性增粗，肺門淋巴結(jié)腫大。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,八：肺轉(zhuǎn)移瘤（二）CT診斷 血行轉(zhuǎn)移 1 肺窗見(jiàn)雙肺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高密度 灶，大小不等，邊緣光滑，邊界清楚 2 病灶多分布于中下肺的中外帶， 3 縱隔

27、窗見(jiàn)病灶呈軟組織樣等密度，少數(shù)呈 高密度（與原發(fā)瘤有關(guān)）。,第四節(jié) 胸部病變CT診斷,八：肺轉(zhuǎn)移瘤（二）CT診斷 淋巴轉(zhuǎn)移 1 肺窗見(jiàn)雙肺內(nèi)多發(fā)粟粒狀或網(wǎng)狀高密度 影 2 肺紋理明顯增粗，間質(zhì)增厚 3 縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大 4 胸膜腔積液,小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,九 胸膜間皮瘤 （一） 概述 原發(fā)于胸

28、膜的壁層或臟層，以臟層多 見(jiàn)，可位于胸膜的任何部位。胸膜間皮 瘤分為良性和惡性，良性者局限性生長(zhǎng)， 形成腫快；惡性者呈彌漫性生長(zhǎng)，并發(fā) 大量胸水。,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,九 胸膜間皮瘤 （一） 概述 胸 膜 間皮瘤 多見(jiàn)于40歲以上者，與 接觸石棉有關(guān)。 臨床上可無(wú)明顯癥狀，或表現(xiàn)為胸痛 及呼吸困難。,第三節(jié)

29、胸部病變CT診斷,九 胸膜間皮瘤（二） CT診斷 局限性胸膜間皮瘤(良性） 1 緊貼胸壁處見(jiàn)一軟組織腫塊，大小不等 2 邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，呈圓形或橢圓形 3 腫瘤邊緣與胸壁之間成鈍角 4 改變體位掃描時(shí)可見(jiàn)腫瘤位置和形態(tài)變化 有時(shí)可顯示瘤蒂 5 腫瘤呈軟組織樣中等密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,九 胸膜間皮瘤（二） CT診斷

30、彌漫性胸膜間皮瘤(惡性） 1 胸膜不規(guī)則形彌漫性增厚，呈結(jié)節(jié)狀 2 范圍廣泛，累及葉間胸膜，縱隔胸膜 胸膜壁層和臟層，甚至對(duì)側(cè)胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度較高 4 縱隔移位和肋間隙增寬，但有時(shí)可不出現(xiàn) 5 有時(shí)可見(jiàn)胸壁軟組織及肋骨破壞,胸 膜 間 皮 瘤,胸 膜 間 皮 瘤,胸 膜 間 皮 瘤,胸 膜 間 皮 瘤,胸 膜 間 皮 瘤,胸 膜 間 皮 瘤,

31、第三節(jié) 胸部病變CT診斷,九 胸膜間皮瘤 （二） 鑒別診斷 1 周圍型肺癌： 2 慢性膿胸所致胸膜增厚及胸腔積液：,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（一）概述 縱隔分區(qū)及各區(qū)常見(jiàn)病 前縱隔：胸腺瘤（良性或惡性）， 畸胎瘤 中縱隔：淋巴瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，支氣管囊腫 后縱隔：神經(jīng)原性腫瘤,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診斷

32、 胸腺瘤： 為前縱隔最常見(jiàn)腫瘤，多見(jiàn)于21~40歲。 分為良性和惡性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，惡性胸腺瘤包膜不完整，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)。 胸腺瘤病人50%出現(xiàn)重癥肌無(wú)力，而重 癥肌無(wú)力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診斷 胸腺瘤： 1 胸骨后大血管前方見(jiàn)類圓形或或分葉狀腫塊，

33、大小不等 2 腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側(cè)生長(zhǎng) 3 腫塊呈軟組織樣等密度或略低密度，有時(shí)可 見(jiàn)鈣化或低密度囊變區(qū) 4 增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕度強(qiáng)化,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診斷 胸腺瘤： 侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）1 腫塊邊界極不規(guī)則，常見(jiàn)包繞血管生長(zhǎng)，與血 管間界限不清2 腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常

34、見(jiàn)不規(guī)則形低密度壞 死區(qū)3 增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化較明顯,胸 腺 瘤,胸 腺 瘤,胸 腺 瘤（惡性）,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診斷 神經(jīng)源性腫瘤 為后縱隔內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，多位于椎體 兩側(cè)椎間孔附近緊貼椎體外側(cè)緣生長(zhǎng)，有 時(shí)腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外，呈啞鈴形， 局部椎間孔擴(kuò)大，腫瘤形態(tài)常較規(guī)則，邊 緣光滑。,第三節(jié) 胸部病

35、變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診斷 神經(jīng)源性腫瘤 病理分類： 1 神經(jīng)纖維瘤 2 神經(jīng)鞘膜瘤 3 交感神經(jīng)節(jié)瘤 4 成交感神經(jīng)細(xì)胞瘤

36、 5 副交感神經(jīng)節(jié)瘤 6 化學(xué)感受器瘤,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診斷 神經(jīng)源性腫瘤 1 位與后縱隔脊柱兩側(cè) 2 形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，呈圓形，橢圓形 或啞鈴形 3 平掃多數(shù)為均勻等密度，有時(shí)可見(jiàn)囊變 或壞死液化形成的低密度,第三節(jié) 胸部病變CT診斷,十 縱隔病變（二）CT診

37、斷 神經(jīng)源性腫瘤 4 增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化， 5 部分可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大（錐管內(nèi)外），鄰 近骨質(zhì)可見(jiàn)光滑壓跡 6 如果呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部有明顯壞 死區(qū)，邊界模糊不清，骨質(zhì)有侵犯征象， 則提示腫瘤為惡性,神經(jīng)源性腫瘤-- 神經(jīng)節(jié)瘤,神經(jīng)源性腫瘤-- 神經(jīng)節(jié)瘤,神經(jīng)源性腫瘤--