肺部病變的ct征象診斷

1、肺部病變的,CT征象診斷,“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn)知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析,醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只眼睛,年輕的一對(duì)，很溫馨的場(chǎng)景,一位老主任的求醫(yī)歷程,認(rèn)識(shí)征象,全面而仔細(xì)的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象的意義,,對(duì)照舊片參照臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查,注意臨床病史的真實(shí)性與重要性 獨(dú)立思考,,得出結(jié)論,,1.常見(jiàn)病中典型或不典型

2、CT征象2.相對(duì)少見(jiàn)病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被認(rèn)識(shí)的新病或新征象,,診斷思維,復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念,肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動(dòng)脈及其分支肺通氣及換氣。 非功能性的——傳送氣道、大的血管 功能性的—— 換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床， 由小氣道和

3、肺動(dòng)靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡,,支氣管壁內(nèi)有軟骨細(xì)支氣管（小葉中央氣管） 壁內(nèi)無(wú)軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細(xì)支氣管 最遠(yuǎn)端純傳送氣道呼吸性細(xì)支氣管（腺泡核心） 襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 氣體交換12個(gè)或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉,,,肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡,肺動(dòng)脈,

4、肺靜脈,正常肺,正常的動(dòng)靜脈和支氣管肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸成角時(shí)，肺動(dòng)脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸平行時(shí)，肺動(dòng)脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們?cè)趻呙鑼用鎯?nèi)的長(zhǎng)度和走行。 雖然動(dòng)脈看起來(lái)應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動(dòng)脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴行的動(dòng)脈，看起來(lái)極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的,肺小葉

5、,單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動(dòng)脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個(gè)或更少。,小葉間隔,小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見(jiàn)少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。,小葉中心區(qū),小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗

6、點(diǎn)狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時(shí)候也?？梢?jiàn)。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無(wú)法顯示。肺靜脈分支有時(shí)在小葉邊緣可以看到。,中央肺動(dòng)脈,支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。,肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支 這些分支與主支構(gòu)成直角。,肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?葉間裂（厚度小于 1mm ，邊緣光滑，均一厚度）,常見(jiàn)偽影,雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影,常見(jiàn)偽影,主葉裂偽影,常見(jiàn)偽影,血管雙重影,正

7、常小葉間隔,正常小葉中心動(dòng)脈,正常小葉中心動(dòng)脈,肺靜脈,,關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊,肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,? 直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié) ? （2～3mm粟粒結(jié)節(jié)） ? 直徑5 ～10mm稱小結(jié)節(jié) ? ≥10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),一般將小于等3cm者稱為結(jié)節(jié)，大于3cm者稱為腫塊。,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?3.0cm，有足以測(cè)量其大小的、有一定銳利度

8、的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。,觀察內(nèi)容：,1.大小——病變?cè)叫?，良性幾率越高，反之惡性幾率越?.邊緣——光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3.密度——鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺內(nèi)血管穿過(guò)病灶，受病灶牽拉向移位6.CT值：高于多160HU，考慮良性，低于160HU，惡性,常見(jiàn)疾?。褐車托》伟?、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機(jī)化性肺炎、霉菌感

9、染、細(xì)支氣管囊腫、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性肺囊腫。,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察） （有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的） ?直徑5～10mm者25%～30%為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！,1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強(qiáng)CT、肺活檢或手術(shù)治療2、直徑5~9mm不具有Ca征象的為

10、不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、 24個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)可視為 良性，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≤5mm肺微結(jié)節(jié)只作間隔6~12個(gè)月的低劑量篩查4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：,1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞急性炎癥，急性炎癥在短期內(nèi)可吸收。2.對(duì)于≥10mm

11、的單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3.對(duì)于＜10mm的完全性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在首次CT檢查后6個(gè)月采用薄層螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。如果磨玻璃密度結(jié)節(jié)的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒(méi)有變化，推薦在第2次CT檢查后6個(gè)月再采用薄層CT進(jìn)一步評(píng)價(jià)，根據(jù)具體情況采取治療措施。,隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25

12、倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性,結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月-腺癌,,結(jié)節(jié)與腫塊,注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,1、串珠樣隔征,是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長(zhǎng)及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化。,CT表現(xiàn)——在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小

13、葉間隔 的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。,意義——此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的 CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn) 此征，要注意鑒別。,1、串珠樣隔征,肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。,2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）,是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。,CT表現(xiàn)——表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長(zhǎng)

14、速不同、阻力不一、浸潤(rùn)擴(kuò)散 a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個(gè)1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣 排列，每個(gè)小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔；周圍小肺癌 b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數(shù)個(gè)或更多小結(jié)節(jié)聚合而成； c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門,意義——出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。,,,3、暈征（暈輪征、日暈征）,是常見(jiàn)于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨

15、玻璃樣影為周圍出血區(qū)。,CT表現(xiàn)——在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低 于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。,意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細(xì)胞浸 潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、偉 格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染

16、 最常見(jiàn)，診斷有一定的的敏感性和特異性,曲霉菌感染,,4、反暈征,是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度磨玻璃影相反，稱反暈征。,CT表現(xiàn)——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片；周圍高密 度條帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間 細(xì)胞浸潤(rùn)（無(wú)機(jī)化肺炎）的致密

17、氣腔實(shí)變。,意義——此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見(jiàn)于沒(méi)有機(jī) 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。此征要與結(jié)節(jié)病中的“仙女環(huán)征”相鑒別。,,,5、方形征（即刀切征）,是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計(jì)是炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。,CT表現(xiàn)——病灶鄰近胸膜時(shí)，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊 緣，致病灶呈方形，

18、稱為方形征。,意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性 滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損壞或壞死，有別于機(jī)化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 滲出物沿周圍肺泡孔擴(kuò)散形成類似球形的炎性病灶。,球性肺炎,,6、分葉征,結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。,CT表現(xiàn)—

19、—為周圍性肺癌的非特異性征象，分為深分葉、淺 分葉及中分葉。 （弦弓距與弧長(zhǎng)之比2/10、3/10、4/10）。,意義——周圍型肺癌分葉征陽(yáng)性率為80%，較小的腫瘤分葉較小， 腫瘤直徑達(dá)3~5cm時(shí)分葉相對(duì)較大且明顯，深分葉對(duì)肺Ca 診斷意義較大。,周圍型肺癌,,7、橫S征（反S征）,右肺門腫塊時(shí)上葉不張，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門腫塊的凸面向下的下緣相連

20、呈反S形。,CT表現(xiàn)——在后前位X線胸片及CT上都可以見(jiàn)到。右肺上葉 不張時(shí)水平裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋 理聚集，嚴(yán)重時(shí)可以類似縱膈增寬或向上壓縮狀 如帽尖，當(dāng)一個(gè)較大的肺門腫塊出現(xiàn)。,意義——這是一個(gè)經(jīng)典的影像征象，雖然右肺上葉不張時(shí)最典 型，發(fā)生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫 塊，常見(jiàn)肺癌。,中央型肺Ca,,8、彗星尾征,

21、胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。,CT表現(xiàn)——當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺 不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫 塊，形似彗星尾巴。,意義——本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。 常無(wú)癥狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張CT表現(xiàn)：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強(qiáng)化。,

22、球形肺不張,,9、血管集束征,腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。,CT表現(xiàn)——肺結(jié)節(jié)周圍一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)瘤體內(nèi)或在瘤 體邊緣截?cái)嗷虼┻^(guò)瘤體者。 ①一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過(guò)結(jié)節(jié)； ②肺內(nèi)病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏； ③在病灶

23、上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。,意義——周圍型肺癌出現(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。 發(fā)生的病理基礎(chǔ)：腫瘤學(xué)管生成因子；肺癌瘤體內(nèi)的纖維化；腺癌，大于1.0cm更易出現(xiàn)，多根血管引向結(jié)節(jié)惡性意義更大。,周圍型肺癌,,10、毛刺征,在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實(shí)質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無(wú)分支的細(xì)短線影。,CT表現(xiàn)——不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無(wú)分

24、 支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒 狀影為棘突征?！?mm為長(zhǎng)毛刺，＜5mm為短毛刺。,意義——多見(jiàn)于周圍型肺癌。短毛刺更有意義，但并不特異。 ①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤(rùn)； ②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶； ③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)

25、 締組織形成，一般較長(zhǎng)而柔軟。,,,11、棘突征,在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較長(zhǎng)狀如蟹足，稱為偽足征。,CT表現(xiàn)——是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠(yuǎn)端窄，呈三角形軟組織突起。,意義——是肺癌的重要征象，周圍型及中心型均可出現(xiàn)，周圍型出現(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機(jī)化

26、性肺炎也可出現(xiàn)。形成機(jī)理：癌細(xì)胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤(rùn)。,,,12、樹(shù)芽征,次級(jí)肺小葉內(nèi)，由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱“樹(shù)芽征”。,CT表現(xiàn)——周圍性（胸膜下3~5mm）較小的（2~4mm），小葉中心 性軟組織致密度結(jié)節(jié)與細(xì)線樣、分枝狀影相連。,意義——細(xì)支氣管腔內(nèi)黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周圍氣道勾畫出

27、 來(lái)。另外增厚的氣道壁與細(xì)支氣管周圍炎也與此相關(guān)。小氣道病變?nèi)纾?細(xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”,,,末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”,,樹(shù) 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎癥,,,末梢細(xì)支氣管感染,,“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎,,13、 軌道征與印戒征,1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“

28、印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí) （正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管 擴(kuò)張等。,,柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）——“軌道征”,,,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”,,軌

29、道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”,,軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻

30、 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,14、支氣管黏液嵌塞,,意 義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,15、磨玻璃密度影（GGO）,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件： ①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；

31、 ②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁； ③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到； ④用寬窗照片。,意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。,,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO

32、 混合型GGO,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）——肺腺癌,,,完全型（pGGO） ——非典型腺瘤樣增生,,GGO —炎癥； GGO—SARS,,GGO —外傷； GGO—肺間質(zhì)纖維化,,,15、星系征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件： ①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；

33、 ②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁； ③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到； ④用寬窗照片。,意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。,結(jié)節(jié)病,,,,15、空泡征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)

34、，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件： ①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)； ②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁； ③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到； ④用寬窗照片。,意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、

35、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。,周圍型小肺癌,,15、桃尖征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件： ①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)； ②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁； ③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到； ④用寬窗照片。,意義——非特

36、異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。,,,炎性假瘤,,15、胸膜凹陷征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件： ①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)； ②

37、其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁； ③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到； ④用寬窗照片。,意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。,,,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。

38、,空腔（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）分型 ? 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm）,,,CT征象六：空洞與空腔,,疾?。捍笕~干酪性肺炎,,CT征象六：空洞與空腔,,,,疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六：空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,

39、CT征象六：空洞與空腔,空腔病變,,5、馬賽克征,在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。血流再分布,CT表現(xiàn)——肺的密度增高區(qū)與減低區(qū)夾雜相間，呈不規(guī)則的 補(bǔ)丁狀或地圖狀，相鄰部位不同密度排列，類似 建材馬賽克。,意義——見(jiàn)于①小氣道疾?。虎谘苄约膊?； ③肺浸潤(rùn)性疾病。,鑒別

40、小氣道病變與血管性病變相關(guān)的馬賽克征,小氣道病變相關(guān)的直接征象：1.小葉中心結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管壁增厚及支氣管擴(kuò)張2.源于空氣潴留的馬賽克征表現(xiàn)為肺血管內(nèi)徑減小3.呼氣相可見(jiàn)馬賽克征更明顯肺血管病變主要征象： 中央肺動(dòng)脈明顯增粗，常見(jiàn)于慢性肺栓塞,,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七

41、：馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,Mosaic perfusion與air-trapping鑒別與意義,,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（Crazy pav

42、ing appearance）,,CT征象八： 碎石路征,,,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,CT征象八： 碎石路征,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,CT征象八： 碎石路征,,CT征象九： 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)

43、）,,,CT征象九： 空氣新月征,,,CT征象九： 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九： 空氣新月征,“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),,同 影 異 病：案 例,,CT征象—附： 暈 輪 征,暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,

44、,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 小葉間隔線……,蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十

45、：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見(jiàn),,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見(jiàn)征象：小結(jié) 1、胸

46、部疾病的CT征象較多、較復(fù)雜（豐富多彩） 2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難 3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵 4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ) 5、多多實(shí)踐、堅(jiān)持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法 6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺(tái)階,謝謝,參考：,1.CT室楊署，肺彌漫性病變CT片的閱讀2.不知姓名的老師，肺部常見(jiàn)十大征象診斷及應(yīng)用3.龍從杰等，全身CT與MRI征象診斷學(xué)4.