胸部ct診斷(大量實(shí)例ct片)

1、胸 部 CT 診 斷第一節(jié) 胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描 （平掃 plain CT scan）,（二）增強(qiáng)掃描（contrast enhancement,CE） 1.注藥方法 團(tuán)注法 （bolus injection） 靜滴法 2.掃描程序 靜態(tài)CT掃描 動(dòng)態(tài)CT掃描（dynamic CT scan）,（

2、三）特殊掃描 1.薄層掃描 2.高分辨率CT掃描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影 （CT angiography,CTA） 4.心電門(mén)控掃描,二、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值與限度（一）診斷價(jià)值 1.肺部小病灶與早期病變 2.咯血查因 3.肺不張、肺實(shí)變

3、 4.肺腫瘤分期 5.肺彌漫性病變 6.肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià) 7.肺血管性病變 8.胸水查因,（二）影響CT檢出與診斷的因素 （主要為常規(guī)CT） 1.運(yùn)動(dòng)偽影 2.部分容積效應(yīng) 3. 層厚與層間距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù) 1.縱隔窗: 窗位30－60H

4、u, 窗寬300－500Hu 2.肺窗： 窗位-700~-400Hu,窗寬1000－1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）,,第二節(jié) 肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病 1.肺隔離癥（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹(shù)相互分離，無(wú)呼吸功能，血供來(lái)自主動(dòng)脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類(lèi)。,CT表現(xiàn)

5、：部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?，鄰近?野斑片狀影。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。,2.支氣管囊腫（bronchogenic cyst） 為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來(lái)源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表現(xiàn):部位：縱隔與肺的任何部位，多見(jiàn)于

6、 氣 管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁 菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁 可強(qiáng)化。,,二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜 脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。 鏡下觀，粘膜柱狀上皮

7、呈急、慢性 炎性改變，伴彈力纖維、 平滑肌和軟骨的損害。,CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔 擴(kuò)大，形態(tài)多樣。 1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、 “印戒”征。 2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。 3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。 4.混合型 合并粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見(jiàn)棒狀 或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,

8、咳痰后可 消失，同時(shí)可見(jiàn)肺野內(nèi)出血,繼發(fā) 感染等征象。,三、肺感染性病變 1.支氣管肺炎 支氣管肺炎（bronchopneumonia） 或小葉性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支氣管壁充血、水腫、間 質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉滲出、 實(shí)變、氣腫或不張。 CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管

9、 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。,2. 大葉性肺炎 大葉性肺炎（lobar pneumonia）， 炎癥累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分布。 病理：充血期，毛細(xì)血管充血，肺 泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。 紅色肝樣變期，滲出液中含 較多紅細(xì)胞。 灰色肝樣變期，滲出液中含

10、 大量白細(xì)胞。 消散期，滲出液溶解、吸收。,CT表現(xiàn)： 滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷： 阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,3. 肺膿腫 肺膿腫（lung abscess），由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理：細(xì)支氣管阻塞，

11、小血管炎性栓塞， 肺組織壞死、液化，周?chē)欣w維 組織增生。,CT表現(xiàn)： 急性期：大片密實(shí)影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截?cái)?。鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞,4.肺結(jié)核 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 病理：滲出－結(jié)

12、核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變：干酪樣壞死、液化、空洞、 播散；纖維化、鈣化。,CT表現(xiàn)：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis） 縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。,Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（acute miliary tuberculosis and chronic

13、disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一, 密度不均,可有鈣化, 上中肺野分布為主。,Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary tuberculosis）①肺尖后段、下葉背段常見(jiàn)，單發(fā)或多 發(fā)腺

14、泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉 實(shí)變。②病變密度不均，可見(jiàn)鈣化、壞死、空 洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。,caseous pneumonia: 大葉性實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征， 小空洞,下肺野可見(jiàn)支氣管播散灶。 tuberculoma: 類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣 清晰，直徑2－4cm，內(nèi)可有壞死，結(jié) 節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見(jiàn) 衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈

15、環(huán)形強(qiáng)化。,Ⅳ型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎） 可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽腫,肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細(xì) 支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型：小

16、細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌 （鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化 癌、復(fù)合癌）。按發(fā)生部位分：中心型、外圍型、細(xì)支氣 管肺泡癌。,CT表現(xiàn):（1）中心型肺癌： 肺門(mén)腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎 支氣管異常 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移 縱隔侵犯,左上肺非特異性炎癥,（2）周?chē)头伟?肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短 毛刺。 結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支

17、氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。 血管糾集、細(xì)支氣管截?cái)唷?胸膜牽引征 增強(qiáng)掃描，CT值增加多在20Hu以上。 轉(zhuǎn)移征象,（3）細(xì)支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)型：同周?chē)头伟?彌漫型：雙肺彌漫分布的腺胞結(jié) 節(jié)，可融合。 實(shí)變型（肺炎型）：肺段或葉的 實(shí)變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。,（4）幾種特殊類(lèi)型的肺癌： 肺上溝癌（Superior sulcus carcinoma

18、 Pancoast tumor） 縱隔型肺癌 肺炎型肺癌 重復(fù)癌,第三節(jié) 縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（intrathoracic thyroid gland）病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)：位置：前上縱隔，氣管和胸骨間，可 推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度：較高、常有囊變、鈣化、強(qiáng)化 明顯。,二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺

19、 位于前上縱隔，主動(dòng)脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以后逐漸委縮，為脂肪替代。 正常胸腺大?。?月－14歲厚度＜22mm；厚度與主動(dòng)脈弓直徑之比：1歲以?xún)?nèi)<1.8，1－6歲<1.2，6－14歲<0.9。,（二）胸腺增生（thymic hyperplasia）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生,（三）胸腺瘤（thymoma）病 理： 上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型

20、和混合型。CT表現(xiàn)： 分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上 縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出， 邊界清晰密度較均勻，可有囊變和 鈣化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵襲性 者彌漫浸潤(rùn)于大血管間，心包和胸 腔積液。鑒別診斷： 胸腺增生與胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤（teratoma）病理：來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，一種或多 種胚胎成分

21、，有囊性和實(shí)質(zhì)性CT表現(xiàn)： 前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。,四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分 Hodgkin disease, HD和non Hodgkin lymphoma, NHLCT表現(xiàn): 縱隔肺門(mén)多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。

22、偶有壞死與鈣化，強(qiáng)化程度較低。鑒別診斷：①淋巴結(jié)結(jié)核 ②結(jié)節(jié)病③胸腺瘤 ④轉(zhuǎn)移瘤,五、心包囊腫（pericardial cyst） 多為單房, 可發(fā)生于心包的任何 部位，以心膈區(qū)多見(jiàn)。 常位于右心 膈角區(qū)，呈邊緣清晰銳利的囊狀影。 鑒別診斷： 心包憩室 支氣管囊腫,六、神經(jīng)源性腫瘤（neurogenic tumor） 是后縱