胸部ct診斷(大量實(shí)例ct片)_第1頁(yè)
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1、胸 部 CT 診 斷第一節(jié) 胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法(一)普通掃描 (平掃 plain CT scan),(二)增強(qiáng)掃描(contrast enhancement,CE) 1.注藥方法 團(tuán)注法 (bolus injection) 靜滴法 2.掃描程序 靜態(tài)CT掃描 動(dòng)態(tài)CT掃描(dynamic CT scan),(

2、三)特殊掃描 1.薄層掃描 2.高分辨率CT掃描 (High resolution CT, HRCT) 3. CT血管造影 (CT angiography,CTA) 4.心電門(mén)控掃描,二、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值與限度(一)診斷價(jià)值 1.肺部小病灶與早期病變 2.咯血查因 3.肺不張、肺實(shí)變

3、 4.肺腫瘤分期 5.肺彌漫性病變 6.肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià) 7.肺血管性病變 8.胸水查因,(二)影響CT檢出與診斷的因素 (主要為常規(guī)CT) 1.運(yùn)動(dòng)偽影 2.部分容積效應(yīng) 3. 層厚與層間距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖(一)窗技術(shù) 1.縱隔窗: 窗位30-60H

4、u, 窗寬300-500Hu 2.肺窗: 窗位-700~-400Hu,窗寬1000-1500Hu(二)縱隔(mediastinum)(三)肺(lung),,第二節(jié) 肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病 1.肺隔離癥(pulmonary sequestration) 某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹(shù)相互分離,無(wú)呼吸功能,血供來(lái)自主動(dòng)脈系統(tǒng),分葉內(nèi)型和葉外型兩類(lèi)。,CT表現(xiàn)

5、:部位:兩下肺、脊柱旁。形態(tài):囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?,鄰近?野斑片狀影。血供:體循環(huán),病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷:支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。,2.支氣管囊腫(bronchogenic cyst) 為支氣管的先天發(fā)育異常,根據(jù)組織學(xué)來(lái)源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表現(xiàn):部位:縱隔與肺的任何部位,多見(jiàn)于

6、 氣 管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài):圓形、橢圓形、邊緣銳利,壁 菲薄。密度:均勻,可有出血和液氣平,壁 可強(qiáng)化。,,二、支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis) 病因:先天性或后天性 病理:肉眼觀,支氣管呈柱狀、囊狀、靜 脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。 鏡下觀,粘膜柱狀上皮

7、呈急、慢性 炎性改變,伴彈力纖維、 平滑肌和軟骨的損害。,CT表現(xiàn):病變支氣管壁增厚,管腔 擴(kuò)大,形態(tài)多樣。 1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、 “印戒”征。 2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。 3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。 4.混合型 合并粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見(jiàn)棒狀 或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,

8、咳痰后可 消失,同時(shí)可見(jiàn)肺野內(nèi)出血,繼發(fā) 感染等征象。,三、肺感染性病變 1.支氣管肺炎 支氣管肺炎(bronchopneumonia) 或小葉性肺炎(lobular pneumonia) 病 理:小支氣管壁充血、水腫、間 質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),小葉滲出、 實(shí)變、氣腫或不張。 CT表現(xiàn):兩肺中下野中內(nèi)帶,支氣管

9、 血管束增粗,沿其分布小斑 片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。,2. 大葉性肺炎 大葉性肺炎(lobar pneumonia), 炎癥累及整個(gè)肺葉,或呈肺段分布。 病理:充血期,毛細(xì)血管充血,肺 泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。 紅色肝樣變期,滲出液中含 較多紅細(xì)胞。 灰色肝樣變期,滲出液中含

10、 大量白細(xì)胞。 消散期,滲出液溶解、吸收。,CT表現(xiàn): 滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影;實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變,可見(jiàn)空氣支氣管征,葉間裂可向外膨出;消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷: 阻塞性肺炎,結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。,3. 肺膿腫 肺膿腫(lung abscess),由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變,分急性和慢性肺膿腫。病理:細(xì)支氣管阻塞,

11、小血管炎性栓塞, 肺組織壞死、液化,周?chē)欣w維 組織增生。,CT表現(xiàn): 急性期:大片密實(shí)影,中心密度較低,空洞形成后,壁厚而模糊,內(nèi)有液平;慢性期:洞壁清晰,內(nèi)壁多不規(guī)整,增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化,支氣管、肺血管于膿腫邊緣截?cái)?。鑒別診斷:結(jié)核空洞、癌性空洞,4.肺結(jié)核 肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis),由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 病理:滲出-結(jié)

12、核性肺泡炎,增殖-結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變:干酪樣壞死、液化、空洞、 播散;纖維化、鈣化。,CT表現(xiàn):Ⅰ型:原發(fā)性肺結(jié)核(primary tuberculosis) 縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)增大,增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實(shí)變,內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死、空洞??珊喜⑷~或段的不張。,Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核(acute miliary tuberculosis and chronic

13、disseminated tuberculosis ) 急性血行播散型, CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1-2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一, 密度不均,可有鈣化, 上中肺野分布為主。,Ⅲ型:繼發(fā)性肺結(jié)核(secondary pulmonary tuberculosis)①肺尖后段、下葉背段常見(jiàn),單發(fā)或多 發(fā)腺

14、泡結(jié)節(jié)狀影,小葉、肺段或肺葉 實(shí)變。②病變密度不均,可見(jiàn)鈣化、壞死、空 洞,纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。,caseous pneumonia: 大葉性實(shí)變,可見(jiàn)空氣支氣管征, 小空洞,下肺野可見(jiàn)支氣管播散灶。 tuberculoma: 類(lèi)圓形結(jié)節(jié),可呈淺分葉,邊緣 清晰,直徑2-4cm,內(nèi)可有壞死,結(jié) 節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化,周邊常見(jiàn) 衛(wèi)星灶,增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈

15、環(huán)形強(qiáng)化。,Ⅳ型:胸膜炎型(結(jié)核性胸膜炎) 可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在,表現(xiàn)為胸水,胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷: 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽腫,肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,在全身惡性腫瘤中居第二位。病理:肺癌起源于支氣管上皮,腺體或細(xì) 支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型:小

16、細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌 (鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化 癌、復(fù)合癌)。按發(fā)生部位分:中心型、外圍型、細(xì)支氣 管肺泡癌。,CT表現(xiàn):(1)中心型肺癌: 肺門(mén)腫塊,常伴肺不張或阻塞性肺炎 支氣管異常 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移 縱隔侵犯,左上肺非特異性炎癥,(2)周?chē)头伟?肺外周結(jié)節(jié),多呈分葉狀,可有細(xì)短 毛刺。 結(jié)節(jié)密度多不均勻,可有空泡征,支

17、氣管氣象,壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。 血管糾集、細(xì)支氣管截?cái)唷?胸膜牽引征 增強(qiáng)掃描,CT值增加多在20Hu以上。 轉(zhuǎn)移征象,(3)細(xì)支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)型:同周?chē)头伟?彌漫型:雙肺彌漫分布的腺胞結(jié) 節(jié),可融合。 實(shí)變型(肺炎型):肺段或葉的 實(shí)變,常合并腺泡結(jié)節(jié)。,(4)幾種特殊類(lèi)型的肺癌: 肺上溝癌(Superior sulcus carcinoma

18、 Pancoast tumor) 縱隔型肺癌 肺炎型肺癌 重復(fù)癌,第三節(jié) 縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺(intrathoracic thyroid gland)病因:甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn):位置:前上縱隔,氣管和胸骨間,可 推壓氣管,上與甲狀腺相連。密度:較高、常有囊變、鈣化、強(qiáng)化 明顯。,二、胸腺增生與胸腺瘤(一)正常胸腺

19、 位于前上縱隔,主動(dòng)脈弓前,呈三角形,新月形或箭頭狀,20歲以后逐漸委縮,為脂肪替代。 正常胸腺大?。?月-14歲厚度<22mm;厚度與主動(dòng)脈弓直徑之比:1歲以?xún)?nèi)<1.8,1-6歲<1.2,6-14歲<0.9。,(二)胸腺增生(thymic hyperplasia)彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生,(三)胸腺瘤(thymoma)病 理: 上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型

20、和混合型。CT表現(xiàn): 分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上 縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影,向一側(cè)或兩側(cè)突出, 邊界清晰密度較均勻,可有囊變和 鈣化,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵襲性 者彌漫浸潤(rùn)于大血管間,心包和胸 腔積液。鑒別診斷: 胸腺增生與胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤(teratoma)病理:來(lái)源于原始生殖細(xì)胞,一種或多 種胚胎成分

21、,有囊性和實(shí)質(zhì)性CT表現(xiàn): 前縱隔,邊緣光滑之厚壁囊性腫塊,含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。,四、淋巴瘤(lymphoma)病理:淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織,分 Hodgkin disease, HD和non Hodgkin lymphoma, NHLCT表現(xiàn): 縱隔肺門(mén)多組淋巴結(jié)腫大,可融合成團(tuán),壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。

22、偶有壞死與鈣化,強(qiáng)化程度較低。鑒別診斷:①淋巴結(jié)結(jié)核 ②結(jié)節(jié)病③胸腺瘤 ④轉(zhuǎn)移瘤,五、心包囊腫(pericardial cyst) 多為單房, 可發(fā)生于心包的任何 部位,以心膈區(qū)多見(jiàn)。 常位于右心 膈角區(qū),呈邊緣清晰銳利的囊狀影。 鑒別診斷: 心包憩室 支氣管囊腫,六、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic tumor) 是后縱

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