血脂血糖尿酸與健康

1、生物化學檢測與健康,,健康大家堂之,,,臺州市立醫(yī)院生化檢測范圍,,血 脂：甘油三酯、膽固醇（低密度高密度） 肝功能：谷草、谷丙、GGT 、膽紅素等腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸心功能：肌酸激酶、乳酸脫氫酶等蛋 白：總蛋白、白蛋白、前白蛋白其他酶：膽汁酸、淀粉酶、膽堿酯酶等離 子：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等離子血糖,課時安排,第一部分：血糖第二部分：血脂第三部分：尿酸第四部分：其他,第一部分 血糖與糖尿病

2、健康,糖尿病定義： 是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。 持續(xù)高血糖是其生化特征,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準 項 目 靜脈血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡

3、萄糖75g）餐后2h正常人 ＜6.1 ＜7.8糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或隨機血糖）糖耐量減退（IGT） ＜7.0 7.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG） 6.

4、1～7.0 ＜7.8 注：“隨機血糖”表示任何時候，不考慮距上一餐的時間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測一次，均超過上表標準，方可診斷為糖尿病。,,,,糖尿病的癥狀,多飲多 食,多尿,皮膚干燥,體重減 輕,視物不清,疲倦,7,,,2型糖尿病人中，有半數(shù)以上癥狀不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就醫(yī)。,糖尿病主要并發(fā)癥,N,N,1,1,2,3,4,5,6,做好

5、心理準備,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,12,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育,飲食治療,糖的分類糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主

6、要來源,適量增加膳食纖維攝入,主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,堅持定時定量進餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)

7、充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-50

8、0克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學會,17,合理控制總熱能,標準體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標準體重 ? 10% BMI:22kg/㎡肥胖：體重 >標準體重 20%消瘦：體重 <標準體重 20%,飲食中的合理熱量,舉例：制定膳食計劃舉例,男性 56歲身高170厘米 體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病多年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,制定膳食計劃步

9、驟,計算標準體重：170-105=65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖判斷體力勞動程度：屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,安排各餐次,(2/5),食譜舉例,糖尿病一周食譜舉例,第二部分 血脂,,血

10、脂是血液中膽固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的總稱易導(dǎo)致心血管疾病的是膽固醇和甘油三酯血脂來源：身體自身合成、食物,,,血脂檢查的項目有哪些,總膽固醇（TC）（<5.2mmol/l)甘油三酯（TG) (<1.7mmol/l)低密度脂蛋白（LDL-C)---“壞”膽固醇 (2.7~3.1mmol/l)高密度脂蛋白(HDL-C)---“好”膽固醇(1

11、.16~1.42mmol/l),診斷自己的膽固醇是否正常,每個人具體情況不同，診斷標準也不同，應(yīng)根據(jù)自己的實際情況來判斷自己是否有高膽固醇血癥,中華心血管雜志 2007；35(5):390-419,,什么是血脂異常,是血漿脂質(zhì)的異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，如膽固醇和 /或甘油三酯水平升高,血脂異常,高膽固醇血癥,混合型高酯血癥,高甘油三酯血癥,低高密度脂蛋白血癥,高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化關(guān)系最大,膽固醇直接參與動

12、脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風等，因此高膽固醇血癥危害更大,,動脈粥樣硬化斑塊,膽固醇有“好”、“壞”之分,“好”膽固醇--高密度脂蛋白(HDL-C)可將多余的膽固醇從動脈轉(zhuǎn)運回肝臟，因此它可以防止動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風險 “壞”膽固醇--低密度脂蛋白(LDL-C)人體內(nèi)需要一定數(shù)量的LDL-C，但多余的LDL-C會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，形成動脈粥樣硬化,“壞”膽固醇如何危害人體 (1),第一步：“壞”膽

13、固醇（LDL-C）“鉆入”血管壁糖尿病、高血壓、吸煙等因素使血管內(nèi)膜破損，血液中“壞”膽固醇“鉆入”破損血管壁,“壞”膽固醇如何危害人體 (2),第二步：沉積成斑塊沉積在血管壁中的“壞”膽固醇形成了粥樣硬化斑塊,穩(wěn)定斑塊：表面纖維帽厚韌，內(nèi)部脂肪少，像厚皮小餡的湯圓，不易破裂,不穩(wěn)定斑塊：表面纖維帽較薄，內(nèi)部脂肪含量達，像薄皮大餡的湯圓，容易破裂,,,“壞”膽固醇如何危害人體 (3),穩(wěn)定斑塊引發(fā)心絞痛、腦供血不足穩(wěn)定斑塊不易破裂

14、，可逐漸變大，使血管腔變窄，供應(yīng)心臟、大腦的血流量減少，引起心絞痛、腦供血不足等,心絞痛腦供血不足,穩(wěn)定斑塊,,“壞”膽固醇如何危害人體 (4),不穩(wěn)定斑塊引發(fā)急性心肌梗死、中風、猝死不穩(wěn)定斑塊在沒有任何先兆的情況下“爆炸”，“爆炸物”（從斑塊內(nèi)涌出的物質(zhì)）會激活血液凝固系統(tǒng)，形成血栓，閉塞血管，引發(fā)急性心肌梗死、中風、甚至猝死等,高血脂簡易診斷法,經(jīng)常頭昏腦脹與人講話間隙易睡著眼瞼上出現(xiàn)淡黃色小皮疹腿肚經(jīng)常抽筋感到刺痛短時間

15、內(nèi)面部、手部出現(xiàn)較多黑斑記憶力與反應(yīng)力明顯減退看東西一陣陣模糊,降血脂治療認識誤區(qū),保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用血脂降到目標值時就不用再治療了，或者說只需要食療就行了,生活方式治療,合理膳食適量運動控制體重戒煙戒酒,,,,,中國食品交換份,食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 食物交換份的好處易

16、于達到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握,食物交換份表,等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal,等值油脂類交換表每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal,等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g

17、，熱能90Kcal,等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,第三部分 尿酸,嘌呤代謝的終產(chǎn)物。因溶解度較小，體內(nèi)過多時可形成尿路結(jié)石或痛風。尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。,血尿酸水平,正常值范圍 高尿酸血癥

18、 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性 150～380（2.4～6.4） >413（7.0）女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >350（6.0）

19、更年期后 同男性 同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風,,,尿酸的排泄,痛風及高尿酸血癥的高危因素,遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、 噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 抗癆藥、環(huán)孢菌素A

20、創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等,痛風的發(fā)病機制,尿酸鹽在組織中沉積除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,任何組織中都有尿酸鹽存在血液中尿酸溶解度為381µmol/l(6.4mg/dl) （PH7.4，37℃）,大于此值而呈飽和狀態(tài)在尿中的沉積:與PH值有關(guān) PH 5.0，游離尿酸僅15% PH 6.6，幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài),痛風患病年齡與性別,男性 中年以上占

21、患病率的95％ 患病高峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5％左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后男女之比為 10~20 ： 1,哪些人容易患痛風,肥胖、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫洽蛐停?，與高尿酸血癥有相近的易感基因,一般治療,低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH 6.2-

22、6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物,節(jié)制飲酒控制體重多進堿性食品低嘌呤飲食,飲食治療,不同食物嘌呤的含量,根據(jù)食物中嘌呤含量的多少分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果,,高嘌呤食物之水產(chǎn)

23、類,魚類: 魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、烏魚、 帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚貝殼類: 蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝蝦類: 草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米海參:,,高嘌呤食物之內(nèi)臟與肉類,肝: 豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝腸: 豬腸、牛腸、雞腸、鵝腸心: 豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心肚與胃: 豬肚

24、、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃腎: 豬腎、牛腎肉脯、濃肉汁、肉餡,,高嘌呤食物之蔬菜,,豆類及蔬菜:黃豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜,酵母粉與各種酒皆為高嘌呤食物!,,中嘌呤食物之豆類與蔬菜,豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){),干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆) 、豆苗、黃豆牙蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干) 、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜,,中嘌呤食物之肉類,肉類

25、:雞肉、火雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉,,中嘌呤食物之水產(chǎn)類,草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、鮑魚、魚丸、魚翅,,中嘌呤食物之油脂及其它,花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁,,低嘌呤食物之主食類,米(大米、小米、玉米、蠕米等)麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)面類制品(精白面、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高梁、通心粉、馬

26、鈴薯、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等,,低嘌呤食物之奶類,鮮奶、練乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋,,低嘌呤食物之蛋類,雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血,,低嘌呤食物之蔬菜類,白菜、卷心菜、萵筍、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水甕菜、韭菜、番茄、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等) 蘿卜(胡蘿卜、蘿卜干等),,低嘌呤食物之水果,蘋果、香蕉、紅棗、梨、芒果、桔子、橙、

27、檸檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龍眼干,低嘌呤食物之飲料等,蘇打水、汽水、礦泉水、茶、果汁、麥乳精、果凍、蜂蜜西紅柿醬、花生醬、果醬、冬瓜糖、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂做成的點心及調(diào)味品,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西

28、葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品,嘌呤含量75～150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、

29、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡,飲食選擇,Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由選擇慢性緩解期 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇高尿酸血癥 禁

30、吃 少吃 自由選擇 自由選擇,,,,控制尿酸注意事項,盡量維持體重在理想范圍內(nèi)，如需減重應(yīng)緩慢進行，因為快速減重會引起組織較快分解，反而造成大量尿酸的產(chǎn)生。飲食應(yīng)以素為主，盡量少吃葷油，烹調(diào)方法多用蒸、煮、涼拌的烹調(diào)方式。 多選用富含維生素B1及維生素C的食物，如米、面、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油。 在食用動物內(nèi)臟、魚皮海鮮類、干豆和堅果、各種肉湯、一些蔬菜(龍須菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面，要嚴格控制